US Pharm. 2015; 40(9): HS-28-HS-32.

vápník je jedním z nejdůležitějších nutričních prvků pro optimální zdraví kostí a zubů. Několik studií naznačuje, že vápník spolu s vitamínem D může mít výhody mimo zdraví kostí a obecně se uznává, že srdce, svaly a nervy také potřebují vápník, aby správně fungovaly. Miliony žen ve Spojených státech užívají doplňky vápníku ve snaze zvýšit sílu kostí, zejména po menopauze, kdy se zvyšuje riziko zlomenin., Pacienti s revmatoidní artritidou a jinými zánětlivými formami onemocnění také běžně užívají doplňky vápníku.

většina lidí dostává dostatek vápníku prostřednictvím stravy. Ti,kteří nemusí užívat doplňky vápníku. Je důležité, aby jednotlivci věděli, kolik vápníku potřebují a jaké typy doplňků jsou nejvhodnější.1

doplňky vápníku nejsou pro každého. Například lidé, kteří mají zdravotní stav, který způsobuje nadbytek vápníku v krvi (hyperkalcémie) by se měli vyhnout vápníku., Příliš mnoho nebo příliš málo vápníku, ať už prostřednictvím stravy nebo doplňků, by mohlo být pro tyto jedince problematické.1

V tomto článku se budeme stručně diskutovat o každodenní lidské vápníku požadavky, typy vápníku doplňky, nutriční úvahy vápníku, a problémy s příliš málo nebo příliš mnoho vápníku.

typy doplňků vápníku

dvě hlavní formy doplňků vápníku jsou uhličitan a citrát.2 uhličitan vápenatý je nejméně nákladný, a proto je praktickou volbou. Doplňky vápníku obsahují několik různých druhů vápenatých solí., Každá sůl obsahuje různé množství elementárního vápníku. Nejběžnější doplňky vápníku jsou označeny jako uhličitan vápenatý (40% elementárního vápníku); citrát vápenatý (21% elementárního vápníku); laktát vápenatý (13% elementárního vápníku) a glukonát vápenatý (9% elementárního vápníku).

některé doplňky vápníku jsou navíc kombinovány s vitamínem D nebo hořčíkem. Štítky produktu je třeba pečlivě přečíst a přísady doplňku zkontrolovat, aby se zjistilo, která forma a množství vápníku jsou v produktu přítomny. Tyto informace jsou důležité, pokud má osoba nějaké zdravotní nebo dietní obavy.,2

podávání a dávkování

denní potřeba vápníku závisí na věku a pohlaví. Kostní hmota těla vrcholí ve věku 18 až 25 let a poté pomalu klesá. Denní vápníku doporučené denní dávky (DDD) vápníku pro dospělého muže je následující: ve věku od 19 do 70 let 1 000 mg, a ve věku >71 let 1200 mg. RDA vápníku u žen ve věku 19 až 50 let je 1 000 mg, zatímco u žen ve věku >51 let RDA stoupá na 1 200 mg.,

lidé by neměli užívat více než 1 200 mg vápníku denně (v doplňkové formě), pokud to neučiní lékař nebo dietolog. V průměru se většina Američanů dostává mezi 750 mg a 900 mg vápníku denně pouze dietou.

nyní je známo, že vitamin D (kalciferol) má velkou roli v absorpci vápníku. Před rokem 1997, RDA vitaminu D přijata s vápníkem 200 IU (mezinárodních jednotek) pro ty, kteří do věku 50 let, 400 IU pro lidi ve věku 51 až 70 let, a 600 IU pro ty, >70 let., Požadavky se s věkem zvyšují, protože starší kůže produkuje méně vitamínu D.tato doporučení se od té doby zvýšila, jak je popsáno níže.2

Nedostatek Vápníku

stavy spojené s nedostatkem vápníku patří hypoparatyreóza, achlorhydria, chronický průjem, nedostatek vitaminu D, steatorrhea, sprue, těhotenství a kojení, menopauza, zánět slinivky břišní, selhání ledvin, alkalóza, a hyperfosfatemie. Některá diuretika, antikonvulziva) může někdy vést k hypokalcémii, což může vyžadovat substituční terapii vápníkem.,3

Lidé, kteří následují veganské stravy, nesnášenlivost laktózy a omezit mléčné výrobky, jíst velké množství bílkovin nebo sodíku, osteoporóza, prošly dlouhodobé léčby kortikosteroidy, nebo mají určité střevní nebo zažívací onemocnění, které snižují jejich schopnost absorbovat vápník, jako je zánětlivé onemocnění střev nebo celiakie, jsou také v ohrožení pro nízký příjem vápníku. V těchto situacích mohou doplňky vápníku pomoci lidem splnit jejich požadavky na vápník.,3

zdroje vápníku

vápník podporuje vývoj a konzervaci kostní hmoty, aby se zabránilo zlomeninám spojeným s osteoporózou a musí být převzaty z přírodních zdrojů nebo doplnění. Vápník se nachází v mléčných výrobcích a v různých strouhané produkty, včetně tmavě zelená listová zelenina, obilí, fíky, ryby s měkkými kostmi, a vápníku-obohacené potraviny. Dokonce i se zdravou výživou a vyváženou stravou nemusí člověk dostat dostatek vápníku denně.

některé další přírodní zdroje vápníku jsou vápník korálů a vápník ústřic., Korálový vápník je forma uhličitanu vápenatého, která pochází z fosilizovaných korálových zdrojů. Lidské tělo prochází přirozeným procesem známým jako chelatace, ve kterém kombinuje vápník s jiným materiálem (např. aminokyselinou), který tělo může metabolizovat. Korálový vápník se také používá v maxilofaciální chirurgii a roubování kostí.2,4

vápník a Vitamin D: hlavní úlohou vitaminu D je pomoci tělu absorbovat vápník a udržovat hustotu kostí. Z tohoto důvodu jsou některé doplňky vápníku kombinovány s vitamínem D., Tento vitamin je k dispozici ve dvou formách, vitamín D2 (ergokalciferol) a vitamín D3 (cholekalciferol). Forma vitaminu D2 má kratší trvanlivost ve srovnání s formou D3.5

je známo, že několik potravin má malé množství vitamínu D, jako je konzervovaný losos s kostí a žloutky. Vitamin D může být také získán z obohacených potravin a přirozeně produkován slunečním zářením. RDA pro vitaminu D je 600 IU denně pro osoby ve věku <70 let a pro těhotné nebo kojící ženy, a 800 IU pro ty, ve věku >71 let.,

Kalcitriol (Rocaltrol) je biologicky aktivní forma vitaminu D, který se používá k léčbě a prevenci nízké hladiny vápníku v krvi u pacientů, jejichž ledviny nebo příštítných žláz nefungují normálně.

vápník a Vitamin K2: Vitamin K2 má několik izoformů nebo analogů nazývaných MK-4 až MK-10. Tento vitamin poskytuje hlavní ochranu před osteoporózou a patologickou kalcifikací tepen a měkkých tkání-hlavní známý důsledek stárnutí. Vitamin K2 se vyskytuje u zvířat a bakterií, včetně prospěšných probiotických bakterií z gastrointestinálního traktu., Antibiotika interferují s normálním růstem zdravých bakterií a ovlivňují produkci vitaminu K2.4,5

přestože je vitamin D3 známý jako kostní vitamin, protože působí na gen osteokalcinu a působí rychle na kosti, pomaleji působící vitamin K2 byl uznán jako stejně důležitý pro udržování kostí. Lidská kostra je plně nahrazena každých 8 až 10 let dobrou, hustou kostí a tyto dva vitamíny hrají v tomto procesu velkou roli. Perorální dávka léčby osteoporózy vitaminu K2 je 45 mg denně.,4

nutriční hodnoty

při výběru doplňku vápníku je třeba zvážit následující faktory.5,6

Elementární Vápník: Elementární vápník je to, co tělo absorbuje pro růst kostí a další zdravotní výhody, a proto, aktuální množství vápníku v dodatku je velmi důležité. Štítek na doplňcích vápníku je užitečný při určování toho, kolik vápníku je obsaženo v jedné porci (počet tablet). Například 1 250 mg uhličitanu vápenatého obsahuje 500 mg elementárního vápníku (40%).,

volba doplňku: někteří lidé nemohou tolerovat určité doplňky vápníku v důsledku vedlejších účinků, jako je plyn, zácpa a nadýmání. Jeden může potřebovat vyzkoušet několik různých značek nebo typů doplňku vápníku najít ten, který on nebo ona může tolerovat nejlépe. Obecně platí, že uhličitan vápenatý je nejvíce zácpu doplněk, ale obsahuje nejvyšší množství vápníku a je nejméně nákladné. Fosforečnan vápenatý nezpůsobuje plyn nebo zácpu, ale je dražší než uhličitan vápenatý., Citrát vápenatý je nejsnadněji absorbován a nevyžaduje absorpci žaludeční kyseliny, ale je drahý a neobsahuje mnoho elementárního vápníku. Ženy by měly uspokojit své potřeby vápníku prostřednictvím stravy i doplňků.

doplňky vápníku jsou k dispozici v různých dávkových formách, včetně žvýkacích tablet, kapslí, kapalin a prášků. Jednotlivci, kteří mají potíže s polykáním tablet, mohou používat žvýkací nebo tekuté doplňky vápníku.,

lékové Interakce: Vápník doplňky mohou komunikovat s mnoha různými léky na předpis, včetně krevní tlak léky (blokátory kalciových kanálů), syntetické hormony štítné žlázy, bisfosfonáty, a antibiotika. Lékárníci jsou nejlepší odborníci, kteří konzultují možné lékové interakce a doporučení pro doplňky vápníku.

biologická dostupnost: lidské tělo musí být schopno absorbovat vápník tak, aby byl biologicky dostupný a účinný. Doplňky vápníku by měly být užívány v malých dávkách (500 mg najednou) a nejlépe při jídle, aby se zvýšila absorpce., Citrát vápenatý je absorbována stejně s nebo bez jídla a je forma doporučeno pro osoby s zánětlivých onemocnění střev nebo lidé, kteří mají nízkou žaludeční kyseliny (jednotlivci ve věku >50 let nebo ti, kteří užívají antacida nebo inhibitory protonové pumpy).

náklady a kvalita: Federální obchodní komise je držitelem doplňkových výrobců odpovědných za zajištění bezpečnosti jejich doplňků a jejich tvrzení jsou pravdivá. Mnoho společností může mít své výrobky nezávisle testovány na základě standardů US Pharmacopeia (USP)., Doplňky, které nesou zkratku USP, splňují standardy pro zajištění kvality.

Vápník a Kardiovaskulární Účinky

Některé byly vyjádřeny obavy ohledně potenciálu nepříznivé účinky vysokého příjmu vápníku na kardiovaskulární zdraví u starších lidí v důsledku kalcifikace tepen a žil. Existuje několik možných patofyziologických mechanismů pro tyto účinky, které zahrnují účinky na vaskulární kalcifikaci, funkci cévních buněk a koagulaci krve., Novější studie však nezjistily zvýšené riziko srdečního infarktu nebo mrtvice u žen užívajících doplňky vápníku během 24 let sledování.7

někteří vědci se domnívají, že protože doplňky vápníku způsobují malé snížení rizika zlomenin a malé zvýšení kardiovaskulárního rizika, nemusí být jejich použití čisté. Tvrdí, že od potravinové zdroje vápníku se objeví vyrábět podobné výhody na hustotu kostí a nebyla spojena s nežádoucími kardiovaskulárními účinky, mohou být vhodnější doplňky., Další studie jsou nutné prospektivně analyzovat účinek vápníku nebo vápníku Plus vitamin D suplementace mimo zdraví kostí. Lékařská komunita je stále nejistá ohledně účinků doplňků vápníku u žen.8

bodování hladiny vápníku v koronární tepně

vápenaté usazeniny lze nalézt v mnoha částech těla ve vyšším věku. Koronární vyšetření vápníku se obvykle provádí pro kontrolu nahromadění vápníku v plaku na stěnách tepen srdce. Skóre skenování koronárního vápníku se pohybuje od 0 do více než 400., Nulové skóre vápníku znamená žádný identifikovatelný plak, zatímco skóre nad 400 naznačuje rozsáhlý aterosklerotický plak a významné koronární zúžení.9

kalcifikace stěn tepny je běžná ve věku >65 let. Kalcifikace prsu je často pozorována u žen starších 50 let. Usazeniny vápníku jsou snadno detekovány rentgenovými snímky, protože kalcifikace se skládá z fosforečnanu vápenatého, podobně jako v kostech.,

koronární vápník je součástí vývoje aterosklerózy; vyskytuje se výhradně v aterosklerotických tepnách a chybí v normálních stěnách cév. Množství vápníku ve stěnách koronárních tepen, hodnocené skóre vápníku, se zdá být lepším prediktorem rizika kardiovaskulárních onemocnění než standardní faktory.9

Dosažení Rovnováhy

Rizika Nízký Příjem Vápníku: Jak bylo uvedeno výše, vápník je důležitý pro zdravé kosti a zuby, stejně jako pro normální svalové a nervové funkce., Existují zdravotní problémy spojené s nízkou hladinou vápníku: děti nemusí dosáhnout své plné potenciální výšky dospělých a dospělí mohou mít nízkou kostní hmotu, což je rizikový faktor pro osteoporózu a zlomeninu kyčle. Normální hladiny vápníku v krvi jsou udržovány působením parathormonu, ledvin a střev. Normální dospělý hodnoty sérového kalcia, je 4,5 až 5,5 mEq/L. 10,

Přibližně 40% sérového vápníku je ionizovaný (volný), zatímco zbylých 60% je v komplexu, primárně na albumin. Pouze ionizovaný vápník je transportován do buněk a metabolicky aktivní., Snížení ionizované (volné) frakce vápníku způsobuje různé příznaky. Hypokalcémie nebo nízký obsah vápníku se nejčastěji vyskytuje s nízkou absorpcí vápníku, nedostatkem vitaminu D nebo K2, chronickým selháním ledvin a hypoparatyreózou.10

rizika vysokého příjmu vápníku: mnoho faktorů může zvýšit hladinu vápníku v krvi. Přestože tělo má vestavěný regulační proces pro absorpci a údržbu vápníku, základní onemocnění, lékové interakce nebo nadměrné používání doplňků mohou způsobit vysoké hladiny vápníku.,

abnormálně vysoká koncentrace vápníku může způsobit škodlivé zdravotní problémy a vyžaduje lékařské ošetření. Přestože je dietní vápník obecně bezpečný, nadměrný vápník neposkytuje extra ochranu kostí. Ve skutečnosti, pokud vápníku ze stravy a doplňků překračuje tolerovatelné horní hranici, mohlo by to způsobit ledvinové kameny, rakovinu prostaty, zácpa, vápenaté usazeniny v cévách a poruchou vstřebávání železa a zinku.

užívání doplňků vápníku a konzumace potravin obohacených vápníkem může zvýšit hladinu vápníku nad normální hladinu., V důsledku toho je velmi důležité držet se RDA a nepřekračovat doporučené dávkování.10

závěr

nejlepší způsob léčby nedostatku vápníku je zabránit jeho výskytu. Modifikace rizikových faktorů je nezbytná a lékárníci mohou v této oblasti hrát velkou roli. Mohou doporučit vhodné doplňky vápníku a vitamínu D. Jednotlivce, zejména ženy, jsou ohroženy nedostatkem vápníku by se potraviny a nápoje bohaté na vápník a vitamin D, přestat kouřit, a zvýšit hmotnost-ložiska a svalové-posílení cvičení., Sledování indexu tělesné hmotnosti ve vyšším věku je také důležité pro snížení zlomenin kostí.