Popis
52-rok-starý dříve zdravý člověk představil na pohotovost s svědivá vyrážka, angioedém a horečku 39,3°C, který začal o den dříve. Před čtyřmi týdny byl léčen pro levou pátou osteomyelitidu chirurgickým debridementem a zahájil 6týdenní průběh vankomycinu a ertapenem., Kožní vyšetření bylo pozoruhodné pro difúzní erytematózní folikulocentrické papuly, které se zpočátku objevily na krku a rozšířily jeho trup na bilaterální horní a dolní končetiny (obrázek 1). Další den se jeho vyrážka rozšířila na bilaterální dlaně a chodidla. Pacient okamžitě zastavil antibiotika a byl přijat na jednotku intenzivní péče vzhledem k významné otok obličeje příčinou znepokojení pro blížící se ohrožení průchodnosti dýchacích cest. Laboratorní nálezy ukázaly eozinofilii s 2026 eozinofily na mikrolitr (referenční rozsah, 50-350), zvýšené sérum IgE 151.,9 jednotek na mililitr (referenční rozsah, <100), atypické lymfocyty a akutní poškození ledvin. Všimněte si, že aspartátaminotransferáza tohoto pacienta (referenční rozsah, 0-40) a alaninaminotransferáza (referenční rozsah, 0-41) zůstaly v normálních mezích po celou dobu hospitalizace. Nebyla hmatatelná lymfadenopatie. Krevní kultury, antinukleární protilátka, HIV, HSV a sérologie hepatitidy byly negativní. Kožní biopsie odhalila spongiotickou dermatitidu s pozoruhodnými perivaskulárními eozinofily (obrázek 2)., Pacient byl diagnostikován s lékovou vyrážkou s eozinofilií a syndromem systémových příznaků (DRESS) sekundárním k vankomycinu. Měl osm bodů na bodovací systém vyvinutý Evropským registrem závažných kožních nežádoucích účinků, což naznačuje velmi vysokou pravděpodobnost syndromu DRESS. Pacient byl léčen 3 dny intravenózního methylprednisolonu, který zlepšil jeho otok obličeje a vyrážku. Poté byl propuštěn, aby dokončil 6týdenní orální kužel prednison s úplným rozlišením šatů.,
Difuzní erytematózní morbiliformní vyrážka pokrývající pacienta bilaterální dolních končetin.
kožní biopsie ukazující spongiotickou dermatitidu s perivaskulárními eosinofily.
DRESS syndrom je vzácná, ale potenciálně smrtelná přecitlivělost vyvolaná léky vedoucí k multisystémovému kompromisu. Vankomycin je neobvyklou příčinou syndromu DRESS, ale někteří pacienti mohou být geneticky předisponováni v důsledku variací lidského leukocytového antigenu (HLA).,1 šaty vyvolané vankomycinem mají tendenci vykazovat větší výskyt poškození ledvin ve srovnání s jinými léky.2 jaterní kompromis z vankomycinem indukovaného oblečení může být variabilní, u některých pacientů s významnou transaminitidou.3-5 Jiných pacientů se může objevit jen mírné zvýšení jaterních testů; tito pacienti mají tendenci být mladší a zdravější, jako jeden prezentovány v této zprávě.6 7 dříve publikovaných případů šatů vyvolaných vankomycinem hlásí nástup příznaků po nejméně 3 týdnech antibiotické léčby.,3-7 to naznačuje, že pacienti, kteří vyžadují větší trvání léčby vankomycinem, jako jsou pacienti s endokarditidou nebo osteomyelitidou, jsou vystaveni většímu riziku vývoje šatů.
pohled Pacienta
Po propuštění, moje vyrážka a otok obličeje se začala postupně zlepšovat, řešení do dvou týdnů. Následně jsem navázala na dermatologii, alergii, ortopedii a interní medicínu. S ohledem na osteomyelitidu během mého přijetí antibiotika byli převedeni na IV daptomycin a moxifloxacin., Tyto léky jsem dokončil ještě dva týdny, abych dokončil původně plánovaný šestitýdenní průběh antibiotik. Do té doby se stupeň otoku a bolesti v mém malíčku výrazně zlepšil, takže jsem začal fyzikální terapii, která mi pomáhá znovu získat základní úroveň funkce. Bylo mi potěšením spolupracovat s lékaři zde a jsem obzvláště vděčný, že jsme nemuseli amputovat prst.,
body Učení
-
lékové vyrážky s eozinofilií a systémovými příznaky (DRESS) syndrom by mělo být podezření u pacienta s difuzní morbiliformní vyrážka pokrývající větší než 50% povrchu těla, a to zejména 2-6 týdnů po zahájení problematický léky.
-
přestože vankomycin je méně častou příčinou syndromu DRESS, mohou být pacienti, kteří vyžadují prodlouženou léčbu (>3 týdny) vankomycin.,
-
DRESS syndrom může být diagnostikován Evropským registrem závažných kožních nežádoucích účinků, který bere v úvahu horečku, eozinofilii, zvětšení lymfatických uzlin, atypické lymfocyty, postižení orgánů a charakteristiky vyrážky.