Popis

38-letý obvykle zdravé ženy prezentovány s bolestivé léze na obou holeních, který se poprvé objevil o několik dní dříve. Neužívala žádné léky pravidelně ani před vývojem vyrážky a v předchozích dnech netrpěla horečkou. Její anamnéza byla nezanedbatelná.

fyzikální vyšetření bylo normální, jiné než výše uvedená vyrážka., Konkrétně, teplota byla normální, tam byl žádné zvětšení lymfatických uzlin, žádné zvětšení jater nebo sleziny, a žádné známky artritidy. Při vyšetření kůže bylo na obou nohách více erytematózních, jemných uzlů (2 až 6 cm). Při opakovaném vyšetření o týden později byly uzliny tmavší, napjatější a tvrdší. Byli stále velmi citliví na dotek.,

výsledky krevních testů (chemie, kompletní krevní obraz, antinukleární protilátky, revmatoidní faktor, komplement, štítné žlázy-stimulující hormon, sedimentace, virus lidské imunodeficience, antistreptolysin, anti-tissue transglutaminase protilátky) byly v normálním rozmezí. Rentgen hrudníku a břišní sonogram byly normální. Léčba byla zahájena nesteroidním protizánětlivým lékem (NSAID). Po několika měsících pacient přerušil léčbu NSAID sama, protože cítila, že je neúčinná., Pacient byl odkázán na dermatologa a revmatologa a oba potvrdili diagnózu chronického EN. K další léčbě se v té době nevrátila. Vrátila se na kliniku o 3 měsíce později s necitlivostí v chodidlech nohou, která se vyvinula o několik týdnů dříve. Fyzikální vyšetření odhalilo zhoršený pocit vibrací na chodidlech nohou a známky EN na stehnech. Pacientka se spojila s tím, že posledních 20 let udržovala vegetariánskou stravu. Hladina vitaminu B12 v séru byla nižší než normální při 118 pg / mL (normální rozmezí 135 až 911)., Hladiny vitaminu B12 byly měřeny imunoanalýzou mikročásticového enzymu (AxSYM; Abbott Laboratories). Léčba byla zahájena intramuskulárními injekcemi vitaminu B12 v dávce 1000 mcg dvakrát týdně. Po 4 týdnech sledování došlo k definitivnímu zmírnění necitlivosti a pocitu tepla v nohou a EN se zcela vyřešil. Pacient uvedl, že vyrážka, která byla přítomna po dobu 6 měsíců, zcela zmizela 2 až 3 týdny po zahájení léčby vitamínem B12., Pacient i nadále dostával měsíční intra-svalové injekce vitaminu B12 v dávce 1000 mcg bez jakéhokoli důkazu recidivy EN. Za 6 měsíců jsme se rozhodli změnit terapii na sublingvální vitamín B12 1000 mcg (Solgar) dvakrát týdně. Navazující hladiny vitaminu B12 nebyly stanoveny, protože pacient byl vegetariánem již mnoho let a diagnostikován jako trpící periferní neuropatie, a jako takový vyžaduje doplnění na chronické základ. Vzhledem k tomu, že pacient pravidelně přijímá vitamín B12, v tomto případě není v opakovaném krevním testu žádná hodnota.