Abstrakt
Úvod. Řada studií naznačuje, že terapie kyslíkem a ozonem může mít roli při léčbě chronických, nehojících nebo ischemických ran pro dezinfekční a antibakteriální vlastnosti. Nehojící se rány jsou významnou příčinou morbidity. Zde uvádíme případ subkutánní kyslíko-ozonové terapie používané k léčbě nehojící pooperační rány u mladého muže během období 5 týdnů. Prezentace Případu., 46letý muž měl nehodu na motocyklu a podstoupil amputaci pravé holenní kosti a lýtkové kosti. Při propuštění přišel do naší pozornosti zahájit rehabilitační léčbu. V té době byla rána ulcerována, ale byla afebrilní bez známek zánětu a negativity krevních testů. Po 2 měsících od traumatu i přes vhodnou léčbu a oblékání se rána pomalu zlepšovala a pacient si stěžoval na bolest. Z tohoto důvodu kromě standardního obvazu podstoupil terapii kyslíkem a ozonem. Po 5 týdnech léčby se rána zahojila. Uzavření., U pacientů s nonhealing rány, kyslík-ozón terapie může být užitečné v urychlení hojení a snížení bolesti díky své dezinfekční majetku a zvýšením endogenních kyslíku, volné radikály, úklidu vlastnosti. Ve srovnání se standardním obvazem a jinými léčbami uvedenými v literatuře vykazovala kratší dobu působení.
1. Úvod
ošetření ran a traumatické amputace je klinický výzvou vzhledem k vysoké náklady na léčbu, vysokou míru infekce, pomalé hojení, a z toho vyplývající handicapy., Traumatické amputace jsou téměř vždy kontaminovány jakýmkoli druhem patogenu a míra infekce je spojena se závažností poškození měkkých tkání. Navíc, reperfuzní syndrom narušuje obnovena perfuze mikrocirkulace a místní doručení antibiotik v důsledku endoteliální úniku a precapillary posunování . Chronicity zranění je vzhledem k nerovnováze mezi místní poptávky tkáně a systémové metabolické dodávek což vede k zánětu tkáně, anoxie, edém, indurace, a extravazace cytokinů a krev vytvořených prvků., Posledním krokem této patofyziologické kaskády je buněčná smrt. Tento stav je charakterizován nedostatkem fyziologických antioxidačních obranných mechanismů a zvýšením produkce volných radikálů . Hojení ran v jakékoli tkáni následuje několik fází, kterými jsou zánětlivá fáze, migrační fáze, proliferativní fáze a fáze remodelace ., V současné době existuje několik účinných přístupů k léčbě ran, jako jsou lokální antimikrobiální látky, chirurgické a enzymatické debriding agenti, kolagen nebo alginátové obvazy, intermitentní pneumatická komprese, lokálně aplikované mesoglycan, růstový faktor keratinocytů 2, a lokální negativní tlak. Účinná metoda schopná podpořit hojení a zabránit relapsu však není k dispozici .,
Dnes kyslík-ozón terapie je uznávána mít dezinfekční majetku a vyvolat silné oxidační stres, který stimuluje ochranné mechanismy buněk a orgánů, zvyšuje účinnost endogenní kyslíku, volné radikály, úklidu vlastnosti . Antibakteriální vlastnosti terapie kyslíkem a ozonem byly podrobně studovány a byly rozsáhle hlášeny v zubní a jiné literatuře .,
Kyslík-ozón terapie inaktivuje bakterie, narušuje jejich buněčné krytí oxidací fosfolipidů a lipoproteinů, inhibuje růst hub, škody capsid virů, a narušuje reprodukční cyklus přerušením viru do buňky kontakt s peroxidace. Kyslík-ozón terapie způsobuje zvýšení červených krvinek glykolýzy rychlost, což způsobuje stimulaci 2,3-diphosphoglycerate což vede ke zvýšení kyslíku uvolní do tkání a aktivuje Krebsův cyklus, stimuluje produkci ATP., To také způsobuje snížení NADH a pomáhá oxidovat cytochrom C. Tam je stimulace produkce prostacyklinu-vazodilatační a enzymů, které působí jako volný radikál mrchožrouti a buněčných stěn, chrániče: glutathion peroxidázy, katalázy a superoxid dismutase. Pak zvyšuje produkci interferonu, faktoru nekrózy nádorů a interleukinu-2, který aktivuje imunitní systém . Dnes se uznává, že terapie kyslíkem a ozonem má roli spolu se standardními léčbami, jak zdůrazňují další studie .,
zde uvádíme případ mladého muže po chirurgické léčbě posttraumatické nehody. Jeho vřed špatně reagoval na standardní oblékání po dobu dvou měsíců. Adjuvantní kombinovaná kyslíková ozonová terapie byla použita u tohoto pacienta s dobrými výsledky. Cílem studie bylo sledovat účinek podkožních injekcí kyslíku a ozonu hojením postchirurgické rány. Pacient byl podroben podkožním injekcím kyslíku a ozonu po svlékání a dezinfekci kůže. Každý týden byl pořízen obrázek rány, aby se změřila velikost., Každé ošetření se opakovalo denně, dokud se rána nezhojila.
2. Kazuistika
pacient, 46letý muž, ženatý, měl nehodu na motocyklu a podstoupil amputaci pravé holenní kosti a lýtkové kosti. Hlásil anamnézu kouření, vysoký krevní tlak, alergii na amoxicilin a předchozí apendektomii. 21 dní po operaci v reakci na TAC sběru tekutin ve zbytkové končetině podstoupil chirurgickou revizi pahýlu.
kontrola rány byla během sledování podrobena anesteziologické návštěvě., Při vypouštění to bylo afebrile bez známek zánětu krevních testů. Navrhované terapie byla Gabapentin 300 mg qid, Oxykodon 15 mg bid, Clonazepam 5 gg/die, Omeprazol 20 mg/die, Seleparina 0,4 mg 1 fl/die, železnatého 1 cp/die, vitamin C a kyselina listová 1 cp/die;, když ta bolest byla nekontrolované, navrhl terapie byla 1 až 3 kp/zemřít, nebo Oxykodon + Acetaminophen 5 mg 1 až 3 kp/die. O tři dny později přišel do našeho ústavu, aby zahájil rehabilitační léčbu., Navzdory vhodné léčbě léky a obvazem se rána pomalu zlepšovala a pacient si stěžoval na bolest. Po 2 měsících nebyla rána ještě zahojena a byla navržena kyslíková ozonová terapie a zahájena po podpisu informovaného souhlasu a schválení Etické komise. Mezitím pokračoval v rehabilitačních sezeních a podstoupil standardní obvaz, dokud se rána nezhojila.
2.1. Intervence terapie kyslíkem a ozonem
léčba spočívala v podkožní lékařské injekci kyslíku a ozonu kolem rány před svlékáním a dezinfekcí kůže., Léčba trvala 5 týdnů (Tabulka 1).,l bolest; perorální terapie pouze v případě potřeby (600 mg Gabapentinu/die + 5 mg Oxycodon/die)
Lékařské kyslíku-ozonu, ozon/kyslík směs skládající se z nejčistší kyslík-ozón terapie byl vyroben na místě z lékařského kyslíku (v souladu s farmaceutickými předpisy) pomocí lékařské generátor ozonu .
2.1.1. První Etapa/Týden
Na počátku byl pacient afebrilní, bez známek zánětu a negativity na krevní testy, ale stěžoval si na bolest, pro který vzal Gabapentin 300 mg qid a Oxycodone 15 mg dvakrát denně. Rána byla ulcerována o velikosti 6,5 cm (Obrázek 1).,
během prvního týdne byl pacient léčen 8 µg lékařského kyslíku-ozonu. Na konci prvního týdne léčby sezení rána byla 4 cm velikosti a pacient polovinu dávky analgetik a z druhého zasedání oznámil snížení fantomové bolesti končetin.
2.1.2. Druhý týden
během druhého týdne byl léčen 18 µg kyslíku-ozonu., Na 10. zasedání rána měřila 3,5 cm a pacient hlásil pocit wellness a dočasně zastavil perorální léky (Obrázek 2).
2.1.3. Třetí týden
ve třetím týdnu léčby jsme injikovali ránu 24 µg lékařského kyslíku-ozonu. Na začátku tohoto období rány měří 2,5 cm a na konci týdne snížila na 1,9 cm (obrázky 3 a 4)., Mezitím pacient postupně snižoval příjem analgetik až do jejich užívání pouze v případě potřeby. Byl odkázán na užívání gabapentinu 600 mg / die a oxykodonu 5 mg / die.
2.1.4. Čtvrtý týden
ve čtvrtém týdnu byl léčen 14 µg kyslíku-ozonu., Na konci tohoto období byl vřed 1 cm a pacient uvedl, že pokračuje v užívání perorálních analgetik pouze v případě potřeby (obrázek 5). Jako vedlejší účinek opioidů neoznámil fantomovou bolest končetin ani nevolnost.
2.1.5. Pátý týden
během posledních dnů léčby byl vyléčen 6 µg kyslíku-ozonu. Na pátém zasedání se rána uzdravila (obrázek 6).,
Během léčby pacient byl požádán, denní nahlásit jeho bolesti VAS (Visual Analogic Scale). Bolest zůstala konstantní během prvního týdne a postupně se snižovala během následujícího období (Obrázek 7).
3., Diskuse
Každý rok se miliony lidí na celém světě jsou ovlivněny špatné hojení ran po úrazech, operacích, akutní onemocnění, nebo chronické onemocnění, podmínky. To je důsledkem špatně regulovaných prvků odpovědi na opravu zdravé tkáně, včetně zánětu, angiogeneze, depozice matrice a náboru buněk. Experimentální důkazy naznačují, že proces hojení chronických ran je bráněn lokální ischémií v důsledku hypoxie, kyseliny mléčné, reaktivních druhů kyslíku a prozánětlivých cytokinů.,
Medical O3 se používá různými způsoby k dezinfekci a léčbě onemocnění, infekcí a ran od 150 let .
například, infuze autologních ozonated krev, je schopen obnovit fyziologické pH a produkce kritických růstových faktorů; kromě toho, aktivace Nrf2 podporuje produkci fáze II proteinů, antioxidační proteiny, a rozšířené vydání GSH, thioredoxin, a NADPH. V důsledku toho normalizace antioxidační redox cyklování a detoxikační systém pomalu podporuje hojení a regeneraci tkání ., To bylo si všiml, že kyslík-ozón terapie zvyšuje obsah kolagenu ran a upreguluje hladiny VEGF, TGF-β a PDGF v exsudátů rány . Některé studie ukázaly, že léčba kyslíkem-ozonem je adjuvans konvenční modality pro léčbu rozsáhlých ortopedických ran .
podle této literatury náš případ ukázal možnou účinnost krátkodobé léčby kyslíkem-ozonem do hojení v posttraumatické ráně., Za méně než 5 týdnů, tedy 33 dní, jsme si všimli úplného rozlišení slz kombinujícího subkutánní injekce kyslíku-ozonu a standardního obvazu. Jiné studie uvádějí účinnost kyslíku-ozonu pomocí různých metod, to je to, kyslík-ozon tašky a AHT (autohemotransfusion) na vyšší dávkování a povrchní přerušovaný kyslíku-ozonu aplikace .
v Současné době, jak ukázaly další studie průměrná doba hojení komplexních rána je 45 dní s klasickými obvazy 12, od tří do osmi týdnů s kyselinou hyaluronovou .,
v literatuře u pacientů léčených plazmou bohatou na destičky (PRP) a obvazem kyseliny hyaluronové a komplexem hyaluronát-jód byla průměrná doba hojení 18 týdnů .
Jsme už viděli, rychlé hojení, pravděpodobně v důsledku upregulace genů zodpovědných za transkripci antioxidačních proteinů, enzymů fáze II a hem-oxygenázy-1, a uvolňování kyslíku, a růstový faktor .,
Během léčby pacient uvádí pocit wellness, což je pravděpodobně způsobeno stimulace neuroendokrinní systém s přechodným nárůstem adrenocorticotrophic hormonu-kortizolu, serotoninu a endorfinů .
zmínil se také o snížení nevolnosti pro snížení dávky opioidů na polovinu. Síla naší studie může souviset s mladým věkem pacienta a nepřítomností zánětu a negativity krevních testů, když se dostal do naší pozornosti. Omezení lze nalézt v případě neexistence podobných případů pro porovnání výsledků., V literatuře neexistují žádné specifické pokyny pro léčbu postchirurgické rány subkutánní injekcí kyslíku a ozonu. Ačkoli kyslík-ozon je široce používán, je dobře známý jako toxický plyn v troposféře a chybí spolehlivé vědecké zprávy .
Nedávné pokroky v molekulární a buněčné aspekty redoxní biologie pozic, stejně přehodnotil zřejmě vynikající prospěch kyslíková terapie při hojení ran. Je pravděpodobné, že reaktivní deriváty molekulárního kyslíku, například oxidanty, slouží jako buněčné posly k podpoře procesu hojení., Strategie manipulace s prostředím kyslíku/oxidantu v ráně mají pravděpodobně mimořádný význam .
hojení ran je složitý proces, proto není možné přesně určit, jaké procento kyslíku-ozonu je zodpovědný za to, ale, podle literatury, v našem případě zpráva potvrzuje možný pozitivní zapojení kyslíku-ozonu v podpoře hojení ran, kdy tradiční léčba sama o sobě nejsou dostatečné., Závěrem lze říci, že v souladu s literaturou tato zpráva naznačuje pozitivní roli terapie kyslíkem a ozonem při podpoře hojení ran a kontrole bolesti komplikovaných ran. K potvrzení účinnosti jako adjuvans konvenční modality léčby jsou zapotřebí další studie.
Souhlas
Písemný informovaný souhlas byl získán od pacienta ke zveřejnění tohoto případu zprávu a doprovodné obrázky.
konkurenční zájmy
autoři v této práci nehlásí žádný střet zájmů.,
Autoři Příspěvků
Všichni autoři přispěli k analýze dat, přípravě a kriticky reviduje papíru a souhlasím s tím, být odpovědný za všechny aspekty práce.