Těhotenství

T. vaginalis infekce u těhotných žen je spojena s nepříznivými výsledky těhotenství, zejména předčasný odtok plodové vody, předčasného porodu a porodu, nízké porodní hmotnosti dítě (658,703-705). Přestože léčba metronidazolem produkuje parazitologickou léčbu, některé studie neprokázaly žádný významný rozdíl v perinatální morbiditě po léčbě metronidazolem. Jedna studie naznačila možnost zvýšeného předčasného porodu u žen s T., infekce vaginalis, která dostávala léčbu metronidazolem (706), přesto Omezení studie zabránila definitivním závěrům ohledně rizik léčby. Novější, větší studie ukázaly, žádný pozitivní nebo negativní asociace mezi metronidazol použití během těhotenství a nepříznivými výsledky těhotenství (634,707-710). Pokud je léčba zvažována, doporučeným režimem u těhotných žen je metronidazol 2 g perorálně v jedné dávce. Symptomatické těhotné ženy, bez ohledu na fázi těhotenství, by měly být testovány a zváženy pro léčbu. Léčba T., vaginalis infekce může zmírnit příznaky vaginálního výtoku u těhotných žen a snížit sexuální přenos partnerům. Ačkoli perinatální přenos trichomoniázy je neobvyklý, léčba může také zabránit respirační nebo genitální infekci novorozence (711,712). Kliničtí pracovníci by měli radit symptomatická těhotné ženy s trichomoniázy, pokud jde o potenciální rizika a přínos léčby a o důležitosti partnera zacházení a použití kondomu v prevenci sexuálního přenosu.

přínos rutinního screeningu pro T., vaginalis u asymptomatických těhotných žen nebyl stanoven. Screening při první prenatální návštěvě a okamžitá léčba se však doporučují těhotným ženám s infekcí HIV, protože infekce T. vaginalis je rizikovým faktorem pro vertikální přenos HIV (713). Těhotné ženy s HIV, které jsou léčeny na infekci T. vaginalis, by měly být znovu testovány 3 měsíce po léčbě.

přestože metronidazol prochází placentou, údaje naznačují, že představuje nízké riziko pro těhotné ženy (317)., Ve více průřezových a kohortových studiích těhotných žen (708-710,714) nebyly nalezeny žádné důkazy o teratogenitě nebo mutagenních účincích u kojenců. Ženy mohou být léčeny 2 g metronidazolu v jedné dávce v jakékoli fázi těhotenství.

Metronidazol se vylučuje do mateřského mléka. Při mateřské perorální terapii dostávají kojené děti Metronidazol v dávkách, které jsou nižší než dávky používané k léčbě infekcí u kojenců, i když aktivní metabolit přispívá k celkové expozici kojenců., Plazmatické hladiny léčiva a metabolitu jsou měřitelné, ale zůstávají nižší než plazmatické hladiny matek (http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT). I když několik hlášen případ série nalezeny žádné důkazy o nežádoucích účinků u dětí vystavených metronidazol v mateřském mléce, někteří lékaři radí odložení kojení pro 12-24 hodin po mateřské zacházení s jedním 2-g dávka metronidazolu (635)., Léčba matky s metronidazolem (400 mg třikrát denně po 7 dní), produkoval nižší koncentrace v mateřském mléce a byl považován za kompatibilní s kojením po delší dobu (636,637).

údaje ze studií zahrnujících lidské subjekty jsou omezené, pokud jde o použití tinidazolu v těhotenství; údaje o zvířatech však naznačují, že tento lék představuje mírné riziko. Tak, tinidazol je třeba se vyhnout u těhotných žen, a kojení by mělo být odloženo po dobu 72 hodin po jednorázovém 2-g dávka tinidazol (http://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm).,

infekce HIV

až 53% žen s infekcí HIV je také infikováno T. vaginalis (715,716). Infekce T. vaginalis u těchto žen je významně spojena s PID (659) a léčba trichomoniázy je spojena s významným poklesem virové zátěže HIV a virového vylučování genitálního traktu (717,718). Z těchto důvodů se doporučuje rutinní screening a okamžitá léčba u všech žen s infekcí HIV; screening by se měl objevit při vstupu do péče a poté alespoň jednou ročně. Randomizovaná klinická studie zahrnující ženy s infekcí HIV a T., vaginalis infekce prokázala, že jedna dávka metronidazolu 2 g perorálně byla méně účinná než 500 mg dvakrát denně po dobu 7 dnů (719). Pro zlepšení míry vyléčení by tedy ženy s infekcí HIV, které dostávají diagnózu infekce T. vaginalis, měly být léčeny metronidazolem 500 mg perorálně dvakrát denně po dobu 7 dnů (spíše než 2-g jednorázovou dávkou metronidazolu)., Faktory, které by mohly zasahovat do standardní jednorázové dávky léčba trichomoniázy u těchto žen patří vysoké ceny asymptomatické BV ko-infekce, užívání antiretrovirové terapie, změny v poševní ekologii a poruchou imunity (656,720,721).

léčba

léčba snižuje příznaky a příznaky infekce T. vaginalis a může snížit přenos. Pravděpodobnost nežádoucích účinků u žen s HIV je také snížena léčbou T. vaginalis.,

U žen s infekcí HIV, kteří dostávají diagnózu T. vaginalis infekce, opakování se doporučuje do 3 měsíců po počáteční léčbě; NAAT se doporučuje z důvodu vyšší citlivosti těchto testů. Údaje nejsou dostatečné k doporučování rutinního screeningu, alternativních léčebných režimů s delším trváním nebo opětovného testování u mužů.

Next