28 letá žena má hypovolemických šok z prasklého mimoděložního těhotenství. Její krevní tlak je 68/35, puls 124 a GCS 13/15. Dostala 2 litry fyziologického roztoku s minimální odezvou.

vedoucí kanceláře v pohotovost žádosti pacienta bylo uděleno 0,5 mg IV metaraminol, a požádá vás, aby náklon lůžka do pozice Trendelenburg jako temporising opatření, dokud se krevní produkty dorazí a pacient je odvezen na operační sál.,

vzhledem k tomu, že pacient je pak spěchal do divadla, Zajímalo by vás, co dělá Trendelenburg pozice ve skutečnosti dělat, a jaké jsou důkazy pro to.

Historie polohy Trendelenburg

Poloha Trendelenburg zahrnuje umístění hlavy pacienta dolů a zvedání nohou. Je pojmenován po německém chirurgovi Friedrichovi Trendelenburgovi (1844-1924), který vytvořil pozici pro zlepšení chirurgické expozice pánevních orgánů během operace.

v první světové válce Walter Cannon, slavný americký fyziolog, popularizoval použití pozice Trendelenburg jako léčby šoku., Byl propagován jako způsob, jak zvýšit žilní návrat do srdce, zvýšit srdeční výkon a zlepšit perfuzi orgánů. O deset let později Cannon obrátil svůj názor na výhody pozice Trendelenburg, ale to neodradilo jeho široké použití.

dnes zůstává Trendelenburgská pozice v časném řízení hypotenzního pacienta tradicí. Jak uvidíme, je to navzdory chatrné důkazní základně.,

Co se Literatury vypráví nám o Trendelenburg

Shammas & Clark (2007) shrnula stav, pokud jde o použití Trendelenburgovy polohy k léčbě akutní hypotenze následující:

• Trendelenburg pozice je široce používán zdravotní sestry a další poskytovatelé zdravotní péče jako první linie intervence v léčbě akutní hypotenze a/nebo šoku.
• přehled výsledků 5 výzkumných studií neposkytl ohromující podporu pro jeho použití jako léčbu hypotenze.,
• Když Trendelenburg positioning zlepšil srdeční parametry, byl krátký a následovalo zhoršení hemodynamiky, které vedlo k negativním důsledkům.
• Nežádoucí dopady byly zjištěny v některých pacientů, kteří byli obézní, měli ohrožena pravé komory ejekční frakce, plicní poruchy, nebo zranění hlavy.
• pozice Trendelenburg by se měla vyhnout jako léčba akutní hypotenze / šoku, dokud nebude proveden definitivní výzkum s většími velikostmi vzorků, který podporuje jeho použití jako Bezpečné a účinné.,

Ostrow v roce 1997 studium intenzivní péče sester přesvědčení o Trendelenburg ukázal, 99% respondentů se používá pozice, 28% věřil, že to bylo vždy prospěšné a 61% se domnívá, že to byl poněkud prospěšné, i když jsou také uznávanými komplikacemi z něj.

studie, které prokázaly zvýšení krevního tlaku a srdečního výdeje, jsou omezené. Při pozorování je nárůst obecně krátkodobý a trvá méně než 10 minut.,

Shrnutí:

Aktuální údaje na podporu použití Trendelenburgovy polohy při šoku jsou omezené a neukazují žádné pozitivní nebo trvalé změny systolického krevního tlaku nebo srdeční výdej.,heters

Některé spinální anestezii techniky

Trendelenburg pozice je pravděpodobně není uveden nebo může mít škodlivé účinky při:

• Resuscitace pacientů, kteří jsou hypotenze
• Pacientů, u kterých mechanické ventilace je obtížné, nebo pacientů se sníženou vitální kapacitou
• u Pacientů, kteří mají zvýšený nitrolební tlak
• u Pacientů, kteří mají mozkový edém
• u Pacientů, kteří mají zvýšený nitrooční tlak
• u Pacientů s ischemickou chorobou dolních končetin

Co přinese budoucnost pro Trendelenburgovu pozici?,

dokud další velké randomizované kontrolní studie neprokazují přínos z použití pozice Trendelenburg, neměly by být součástí rutinní praxe.,opamine nebo noradrenalin by měl být použit jako vasopresorická…

To je známkou vzdělané mysli, být schopen bavit myslel, aniž by ji přijme.

Aristoteles

Odkaz

Nouzové zdravotní sestra s ultra-zájem v oblasti toxikologie, sepse, e-learning a řízení kritické péči na Oddělení urgentního příjmu | LinkedIn |