Co je tracheální kolaps?
(Download PDF)
průdušnice (průdušnice) je velká trubice, která je vyztužena chrupavkovými kroužky. Průdušnice běží podél jícnu (potravinové trubky) a dodává vzduch do plic. Tracheální kolaps je klinický stav spojený s blokádou proudění vzduchu do plic z oslabení chrupavkových kroužků průdušnice., Když se tyto chrupavkové kroužky oslabí, stanou se zploštělými v různé míře (Obrázek 1), Jak zvíře dýchá (inspirace) nebo ven (vypršení platnosti). Umístění tracheální zploštění může dojít v hrudníku (vypršení platnosti), na krku (na inspiraci), nebo oba uvnitř a venku hrudi (tak, aby obě dýchání a jsou ovlivněny). U mnoha psů s tracheálním kolapsem jsou také zploštělé menší dýchací trubice v plicích (nazývané průdušky), které mohou ovlivnit léčbu a reakci na léčbu.,
(Obrázek 1)
Obrázek 1: stupeň tracheální kolaps, nebo rovnáním a rozkováním, mohou být odstupňovány podle závažnosti, od I až IV, s IV je nejzávažnější. Psi, pouze s drobnými kolaps nemusí mít žádné klinické příznaky, zatímco psi s vážnější kolaps může mít závažné kašel, nebo dokonce úzkost při dýchání, protože se zhroutil průdušnice neumožňuje normální proudění vzduchu.
tracheální kolaps se nejčastěji vyskytuje u malých a hračkářských plemen, jako jsou: Čivavy, Pomeranians, Toy poodles, Shih Tzus, Lhasa apsos a Yorkshire teriéři., Známky obvykle začínají u psů středního věku a mohou se zhoršovat, jak pes stárne, ale někdy začínají příznaky u starých nebo mladých psů.,
Klinické příznaky tracheální kolaps patří:
- Chronické, drsný, suchý kašel, který je často popisován jako znějící jako „husí troubit“
- Kašel s vzrušení, stres nebo cvičení
- Kašel vyvolal, když se zvedl a nebo když tlak je aplikován na krk
- Zvracení, říhání, nebo říhání v souvislosti s kašel
- Potíže s dýcháním
- Sípání
- Cyanotická (modrá) epizody/kolaps
(Video 1)
Video 1. Animace demonstrující dynamickou povahu tracheálního kolapsu., Cervikální (krční) průdušnice se zhroutí během inspirace (dýchání) a rozšiřuje se během expirace (vydechování); hrudní (hrudní) průdušnice se rozšiřuje během inspirace a zhroutí se během expirace. Animace za předpokladu, s laskavým svolením Infiniti Medical LLC, Menlo Park, Kalifornie.
Jak je diagnostikován tracheální kolaps?
prvním krokem k diagnostice zvířete s kolabující průdušnicí je rentgenové snímky. Rentgenové snímky jsou dobrou, neinvazivní zobrazovací modalitou, která někdy dokáže identifikovat kolabující průdušnici., Je důležité si uvědomit, že rentgenové snímky nediagnostikují 100 procent případů, protože průdušnice není vždy zploštělá a radiografický obraz zachycuje pouze okamžik v čase. Protože průdušnice není vždy zhroutena, mohou být vyžadovány další diagnostické testy.
(Obrázek 2a)
(Obrázek 2b)
Obrázek 2a a 2b. Rtg obraz normální pes (a) a psa s tracheální kolaps (b)., V každém rentgenovém snímku (rentgenovém snímku) je vlevo vidět část lebky psa. Páteř běží podél délky obrazu z těsně za lebkou napravo od rentgenového snímku. U normálního psa (a) je průdušnice vnímána jako trubice o přibližně stejném průměru až od hrtanu (v zadní části krku) do hrudníku. Vnitřek průdušnice je velmi tmavé barvy, protože vzduch ukazuje jako černá na rentgenových snímcích. U psa s kolabující průdušnicí (b) lze vidět stejné struktury, stejně jako dva kusy zdravotnického vybavení., Protože tento snímek byl pořízen, zatímco pes byl v anestezii, můžete také vidět, endotracheální trubice vložena část cesty do průdušnice dát psa plynu anestezii, a měřící přístroj do jícnu rozšiřuje kolem endotracheální trubice. Žluté čáry načrtávají zúženou průdušnici, kde vstupuje do hrudníku z krku. Tato část se prý zhroutila.
fluoroskopie je zobrazovací modalita používaná na mnoha univerzitách nebo specializovaných nemocnicích. Fluoroskopie používá rentgenové záření k získání pohyblivých obrazů v reálném čase, když pacienti dýchají., Může být také použit k tomu, co se stane během kašle zvířete, aby se zjistilo, kde může dojít ke kolapsu.
(Obrázek 3)
Obrázek 3. Fluoroskopický obraz tracheálního kolapsu. Jedná se o statický obrázek zachycený z krátkého videoklipu. Na tomto obrázku žluté čáry vykreslují oblast kolapsu, kde průdušnice vstupuje do hrudníku z krku. Můžete také vidět mikročip, který byl umístěn mezi rameny psa; tento čip obsahuje kontaktní informace, které pomohou spojit ztracené domácí mazlíčky s jejich majiteli.,
tracheoskopie / bronchoskopie je postup, který umožňuje lékaři podívat se na dýchací cesty vašeho psa zevnitř. Tenký pozorovací nástroj nazývaný endoskop je vložen ústy a do průdušnice a průdušek. Tento postup vyžaduje anestezii, ale umožňuje nejúplnější hodnocení dýchacích cest. Tracheoscopy/bronchoskopie také vizuálně identifikuje jakýkoliv zánět nebo podráždění, které mohou být přítomny v dýchacích cest pacienta spojena s infekční onemocnění nebo chronický kašel, a umožňuje lékař sbírat vzorky pro bakteriální kultury a mikroskopické hodnocení.,
možnosti léčby: lékařské řízení Versus tracheální stenty
lékařské řízení by mělo být zaměřeno na úsilí o minimalizaci kašle a kontrolu zánětu dýchacích cest. Modifikace prostředí a snížení stresu na dýchacím systému jsou důležitými součástmi jakékoli léčby. Pokud má pes nadváhu, měl by být proveden program hubnutí., Snížení každodenního stresu a vzrušení, zlepšení kvality ovzduší v domácnosti (například, odstranění expozice cigaretového kouře), a užívání kabelového svazku karosérie namísto krční límec jsou všechny věci, které mohou snížit četnost příznaků způsobených tracheální kolaps.
v Závislosti na stupni a progresi onemocnění, stejně jako komplikující faktory, jako je chronická bronchitida, váš lékař může použít proti kašli, protizánětlivé léky nebo sedativa. Někdy se k léčbě komplikujících infekcí používá také krátký průběh antibiotik., Je důležité mít na paměti, že kolabující průdušnice je progresivní a nevratné onemocnění. V určitém okamžiku může nemoc postupovat až do bodu, kdy se lékařské řízení stává neúčinným.,
Table 1: Drugs commonly used in the treatment of collapsing trachea
| DRUG CLASSIFICATION | SPECIFIC DRUG | |
| Cough suppressants | ||
| Hydrocodone | Though very effective, this is a controlled substance. Your veterinarian can only prescribe a limited amount at a time., Bude mít sedativní účinky, zejména na počátku léčby. | |
| Butorfanolem | Toto je kontrolovaná substance léku. Bude mít sedativní účinky, zejména na počátku léčby. | |
| Lomotil | Může způsobit zácpu nebo sedace a měl by být používán s opatrností u některých plemen. Může ovlivnit normální clearance hlenu., | |
| Anti-inflammatory | ||
| Prednisone | A steroid that may cause increased drinking, urination and hunger. | |
| Fluticasone | An inhaled steroid, this has fewer systemic effects than steroid pills or injections. | |
| Antibiotics | Various types (eg., tetracykliny, azithromycin) | antibiotika neléčí tracheální kolaps, ale mohou vyčistit sekundární infekce, které komplikují onemocnění. |
Pro případy, kdy zdravotnický management je již účinná terapie, tracheální stent může být život zachraňující. Nejčastěji se používá minimálně invazivní postup k umístění stentu do průdušnice. Implantabilní tracheální stenty jsou tkané pletivo, self-rozšiřování trubek, které jsou vloženy do průdušnice poskytnout podporu, aby se z kolapsu průdušnice., Méně často mohou být plastové kroužky chirurgicky připevněny k vnějšímu povrchu průdušnice, aby se zabránilo kolapsu, i když je to užitečné pouze tehdy, když dojde ke kolapsu v krku.
(Obrázek 4)
Obrázek 4. Radiografický obraz tracheálního stentu umístěného v průdušnici psa. Tkané pletivo je vidět uvnitř průdušnice, kde drží otevřenou průdušnici, aby nedošlo ke kolapsu.
(Obrázek 5)
Obrázek 5., Fluoroskopický obraz tracheálního stentu umístěného v průdušnici psa. Drátěná síť je umístěna během fluoroskopie, aby bylo zajištěno vhodné umístění v dýchacích cestách.
umístění tracheálních stentů je považováno za záchrannou léčbu tracheálního kolapsu. I když to může zachránit životy a výrazně zlepšit kvalitu života, to není trvale opravit základní problém. Obecně platí, že pacienti, kteří jsou považováni za dobré kandidáty na stentování, jsou pacienti se závažnými klinickými příznaky, které nelze kontrolovat lékařským řízením., I po umístění stentu bude pravděpodobně nutné lékařské ošetření. Zatímco stenty mohou být život zachraňující, nemusí zcela eliminovat kašel. Je také důležité vědět, že stenty mohou nakonec selhat, protože kovový stent není tak flexibilní jako normální průdušnice.,já
Možné komplikace patří:
- Podráždění dýchacích cest (které mohou způsobit kašel)
- ochrnutí Hrtanu
- Stentu fraktura
- Granulační tkáně, tvorba
- Dýchacích cest a plic, infekce
- migrace Stentu (pohyb stentu)
- Tracheální prasknutí
- Zhroucení hlavní-kmenové průdušky nebo non-takových regionů průdušnice
- Ačkoli vzácný, zvířata jsou na riziko úmrtí během nebo po implantaci stentu
Co mohu očekávat, když jsem se rozhodnout pro tracheální stent umístění?,
umístění tracheálního stentu vyžaduje speciální vybavení a odborné znalosti. Jsme rádi, že nabízíme tuto léčbu našim klientům na University of Missouri Veterinary Health Center. Obvykle, budeme hodnotit svého domácího mazlíčka s rtg snímky a nebo fluoroskopie, ale pokud se zajímáme o možnosti onemocnění plic můžeme také doporučit počítačová tomografie (CT). Tato pokročilá zobrazovací technika poskytuje mnohem lepší obraz plic a dýchacích cest než standardní rentgenové záření.,
v anestezii změříme velikost průdušnice vašeho psa a zvolíme nejbližší shodu s touto velikostí v stentu. Samotný stent bude nasazen s fluoroskopickým vedením (rentgenové záření pohybující se v reálném čase), aby bylo zajištěno správné umístění. Často pak používáme endoskop, abychom se podívali do dýchacích cest, zajistili správné umístění a shromáždili vzorky pro kulturu. Váš pes se zotaví z anestezie v naší malé záchranné a kritické jednotce péče o zvířata, kde ji lze nepřetržitě pečlivě sledovat., Dáme vašemu psovi jak látky potlačující kašel, tak protizánětlivé léky v nemocnici po dobu nejméně jednoho dne nebo dvou po zákroku. Váš pes bude pokračovat v některých z těchto léků, jakmile se vrátí domů, alespoň do příštího plánovaného následného jmenování. Budou vyžadovány periodické rentgenové snímky hrudníku a příležitostně může být potřeba opakovat tracheobronchoskopii.
náklady pro umístění tracheální stent na VHC, včetně hospitalizace a další související poplatky, je obvykle mezi $4,500 a 5,500, od června 2019.,
neexistuje žádná forma léčby tracheálního kolapsu, která přichází bez možných komplikací. Je důležité diskutovat o nich se svým veterinářem vytvořit plán, který je pro vás a vašeho domácího mazlíčka to pravé.
napsal: Abigail LaRosa
editoval: Leah a. Cohn