Abstrakt
Střevní endometriózy byla hlášena v literatuře napodobovat rakoviny tlustého střeva. Pacienti mohou mít příznaky téměř totožné s rakovinou tlustého střeva. Představujeme příkladný případ ženy, u které bylo zjištěno, že má hmotu na konvenční kolonoskopii. Virtuální kolonoskopie byla nápomocná při charakterizaci obstrukční sigmoidní hmoty. Biopsie hmoty odhalila sigmoidní endometriózu.
1., Úvod
endometrióza tlustého střeva napodobující adenokarcinom tlustého střeva je pro klinického lékaře záhadným scénářem. Případové zprávy jsou rozptýleny po celé literatuře popisující tento jev . Symptomy pacienta mohou být podobné rakovině tlustého střeva, s rektálním krvácením, změnou střevních návyků a dokonce i obstrukcí střev. Představujeme případ ženy uvedené pro virtuální kolonoskopii poté, co konvenční kolonoskopie odhalila překážející sigmoidní hmotu, předpokládanou rakovinu tlustého střeva. Následná biopsie a chirurgická patologie odhalily endometriózu.
2., Kazuistika
pacient je 51letá žena, která předložila několikatýdenní anamnézu změny střevních návyků, epizodu krve na konečník a bolesti břicha. Popřela jakoukoli ztrátu hmotnosti nebo změnu chuti k jídlu. Její minulá anamnéza byla významná pro vzdálenou historii endometriózy s neplodností a chronickou infekcí hepatitidou B. Podstoupila volitelnou ambulantní kolonoskopii, která odhalila sigmoidní hmotu tlustého střeva způsobující výraznou stenózu. Kolonoskopista nebyl schopen projít lézí. Byly odebrány biopsie., Pacient byl pak poslán na CT virtuální kolonoskopie umožňuje lépe posoudit hmoty a také k obrazu zbývající část tlustého střeva, stejně jako fáze předpokládá, že rakovina tlustého střeva. Vzhledem k vysokému podezření na rakovinu tlustého střeva byla virtuální kolonoskopie provedena pomocí IV kontrastu. Přes vzdálenou historii endometriózy nebylo původně uvažováno v diferenciální diagnostice.
virtuální kolonoskopie odhalil apple-core léze v sigmatu, stejně jako segment zahušťování a nodularity v levém tlustého střeva., Biopsie odebrané během kolonoskopie odhalily endometriózu. O sedm dní později byl pacient kvůli obstrukci převezen na operaci. Při operaci byla nalezena 3 cm hmotnost, která byla přilnavá k močovému měchýři a sigmoidnímu tlustému střevě. Vzorek byl odeslán na patologii, která potvrdila, že se jedná o endometriózu s hyperplazií zahrnující plnou tloušťku střevní stěny bez důkazů o malignitě. Všimněte si, že bylo několik benigních lymfatických uzlin, jeden s přidruženou endometriózou.
3. Diskuse
endometrióza je definována jako aberantní umístění endometriální tkáně., Má variabilně hlášenou prevalenci kvůli obtížnosti diagnózy a vybraných skupin, které jsou studovány. Odhady se pohybují od asi 5 do 10% Ženy v dětském věku. Protože endometriální tkáň je krmena ovariálními hormony, endometrióza je u žen před a po menopauze vzácná, ale existují o ní zprávy . Při pohledu na ženy podstupující velké gynekologické operace z různých důvodů, 1% bylo zjištěno, že má endometriózu. Při pohledu na ženy, které podstoupí laparoskopii pro chronickou pánevní bolest, se frekvence zvyšuje na 12-32% .,
patogeneze endometriózy byla kontroverzní. Teorie implantace říká, že endometriální tkáň, která se během menstruace prolévá, se odráží do vejcovodů a občas ven do peritonea. Tato teorie odpovídá skutečnosti, že implantáty nejblíže děloze jsou častější; zatímco implantáty v jiných orgánových systémech jsou vzácné.
endometrióza je často klasifikována jako pánevní nebo extrapelvická v místě. U pacientů s pánevní endometriózou je endometriální tkáň omezena na vejcovody, vaječníky a blízké pánevní peritoneum ., Klasickou trojicí příznaků je dyspareunie, dsymenorea a neplodnost. Symptomy jsou považovány za relapsy a remit v souladu s menstruačním cyklem, ale to se vyskytuje pouze u asi 40% pacientů . Extrapelvic endometrióza může být umístěn prakticky kdekoliv jinde v těle, včetně zapojení střev, močového ústrojí, kůže, mozku, svalů, plic, jater, žlučníku, a dokonce i srdce . Převážná většina extrapelvické endometriózy je v konečníku a sigmoidním tlustém střevě, což představuje asi 95% ., Střední věk v době diagnózy je mezi 34 a 40 lety , u postmenopauzálních žen je hlášeno až sedm procent střevní endometriózy . Náš pacient nám představil ve věku 51 let se symptomatickou sigmoidní endometriózou. V době diagnózy byla perimenopauzální. Střevní implantáty endometriální tkáně jsou obvykle asymptomatické a klinicky nejsou znepokojivé. Když střevní endometriální léze někdy způsobují příznaky, může existovat široká škála gastrointestinálních příznaků, včetně dyschezie, krve na konečník, zácpy, zvracení, průjem a bolesti břicha.,
Diagnóza střevní endometrióza je složitá a jak dokazuje tento případ, a jiní mohou být zaměněny s jinými více závažných lézí, jako jsou rakovina tlustého střeva, ale existuje několik určujících charakteristik. Podle povahy navrhovaného vývoje endometriální tkáň obvykle zahrnuje vnější stěny tlustého střeva, jako je serózní vrstva nebo submukóza. Léze, která proniká do sliznice, je méně pravděpodobné, že bude endometriální lézí . Z tohoto důvodu může kolonoskopie snadno vynechat endometriom tlustého střeva. V našem případě se však jednalo o plnou tloušťku stěny střeva., Protože lumen sigmoidního střeva byl u našeho pacienta tak zúžen, nebylo možné provést úplné konvenční kolonoskopické vyšetření. Virtuální kolonoskopie nám pomohla lépe popsat lézi a vizualizovat část tlustého střeva proximálně tam, kde endoskop nemohl projít. Ct kolonoskopie však byla nařízena, aby vyhodnotila zbytek tlustého střeva a plně charakterizovala předpokládanou obstrukci rakoviny tlustého střeva., Měl endometrióza byla považována za potenciální příčinu kolonoskopie zjištění, MRI by bylo lepší řešení potenciálně charakterizovat endometriální implantáty, zatímco čeká na výsledky biopsie. CT nebo CT kolonoskopie není citlivá nebo specifická při hodnocení pacientů s endometriózou.
Závěrem lze říci, že endometriální implantáty v tlustém střevě mohou představovat klinicky identickou rakovinu tlustého střeva a pravděpodobně by měly být považovány za potenciální etiologii nálezů na konvenční kolonoskopii., Zatímco endometrióza je obtížné radiologické diagnózu, musí být zváženo u žen pracuje pro tlustého střeva hmoty, kdy klinický obraz je nejasný. Biopsie je však obvykle nezbytná k potvrzení diagnózy, protože endometrióza může napodobovat rakovinu tlustého střeva jak na konvenční kolonoskopii, tak na virtuální kolonoskopii, jako v tomto článku.,ual kolonoskopie ukazuje segmentální oblasti zahušťování (šipky) v sestupném tračníku
(b) Endoluminální letět přes pohled ukazuje stenóza a ztluštění segmentu sestupně tlustého střeva identifikovány na axiální zobrazení
(a) Endometrióza (dlouhé šipky na levé straně) prodloužení zapojit epitelu tlustého střeva (krátké šipky vpravo)
(b) Endometrióza (šipky) zahrnující muscularis propria střeva., Poznámka: charakteristické stroma spojené s žlázový epitel
(a) Endometrióza (dlouhý šipky vlevo) prodloužení zapojit epitelu tlustého střeva (krátké šipky vpravo)
(b) Endometrióza (šipky) zahrnující muscularis propria střeva., Poznámka: charakteristické stroma spojené s žlázový epitel
Endoskopie zobrazení ukazuje zavěšené hmoty v lumen sigmatu.