Odhaduje GFR Pomocí Sérového Kreatininu Sám:
Odhadovaná glomerulární filtrace (eGFR) je vypočtena s použitím 2009 CKD Epidemiologie Spolupráce (CKD-EPI) rovnice:
eGFR(CKD-EPI) =141 x min(Scr/k, 1)alpha x max(Scr/k,1)-1.209 x 0.993 věk x 1.018 (pokud je pacient samice) x 1.159 (pokud je pacient černý)
-kde věk je v rocích.
-k je 0,7 u žen a 0,9 u mužů
-alfa je -0.329 pro ženy a -0.,411 pro muže
-min značí minimální Scr/k nebo 1.
-max udává maximální Scr/k nebo 1.
Použití odhadu nebo predikční rovnice pro odhad GFR ze sérového kreatininu by měly být použity pro lidi s chronickým onemocněním ledvin (CKD) a ty s rizikovými faktory pro CKD (diabetes, hypertenze, kardiovaskulární onemocnění, a rodinné anamnéze onemocnění ledvin). Důvody pro rutinní podávání zpráv o eGFR s každým sérovým kreatininem u dospělých (18 a více) pacientů zahrnují:
-clearance GFR a kreatininu jsou špatně odvozeny od samotného sérového kreatininu., Clearance GFR a kreatininu jsou nepřímo a nelineárně příbuzné sérovému kreatininu. Účinky věku,pohlaví a v menší míře rasy na produkci kreatininu dále interpretují cloud.
-kreatinin se běžně měří v rutinní klinické praxi. Albuminurie (>30 mg/24 hodin nebo moč albuminu ke kreatininu poměr >30 mg/g), může být více citlivý marker časného onemocnění ledvin, zejména u pacientů s diabetickou nefropatií., Existuje však špatné dodržování pokynů, které naznačují každoroční testování albuminu v moči u pacientů se známým diabetem. Pokud je tedy depresivní eGFR vypočtena z měření kreatininu v séru, může poskytovatelům pomoci rozpoznat časné CKD a provést odpovídající následné testování a terapeutický zásah.
-sledování funkce ledvin (GFR nebo clearance kreatininu) je nezbytné po objevení albuminurie. Odhadovaná GFR je praktičtějším prostředkem k pečlivému sledování změn GFR v průběhu času ve srovnání s přímým měřením pomocí metod, jako je clearance iothalamátu.,
-rovnice CKD-EPI nevyžaduje proměnné hmotnosti ani výšky. Z měření sérového kreatininu vytváří výsledek GFR normalizovaný na standardní plochu povrchu těla (1, 73 m) pomocí pohlaví, věku a rasy. Na rozdíl od rovnice Cockcroft-Gault se nevyžaduje výška a hmotnost, které často nejsou k dispozici v laboratorním informačním systému. Rovnice CKD-EPI vyžaduje rasu (Afroameričan nebo Neafrický Američan), což také nemusí být snadno dostupné. Z tohoto důvodu jsou hlášeny hodnoty eGFR jak pro Afroameričany, tak pro Afroameričany., Rozdíl mezi odhady 2 je obvykle asi 20%. Pacient nebo poskytovatel může rozhodnout, který výsledek je vhodný pro daného pacienta.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD pracovní skupina klinické praxe pokyny,(1) jak je definován podle National Kidney Foundation-Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF-KDOQI) komentář,(2) poskytnout následující doporučení pro podávání zpráv a výkladu, sérového kreatininu a eGFR:
1.4.3: Hodnocení GFR
-1.4.3.,1: pro počáteční hodnocení doporučujeme použít sérový kreatinin a odhadovací rovnici GFR.
-1.4.3.2: doporučujeme použít další testy (jako je cystatin C nebo měření clearance) pro potvrzující testování za specifických okolností, kdy je eGFR na bázi sérového kreatininu méně přesný. (2B)
-1.4.3.3: doporučujeme, aby lékaři:
– Použijte odhad GFR rovnice odvodit GFR ze sérového kreatininu (eGFRcreat), spíše než se spoléhat na sérové koncentrace kreatininu sám.
–pochopte klinická nastavení, ve kterých je tvorba eGFR méně přesná.
-1.4.3.,4: doporučujeme, že klinické laboratoře by měly:
–Měření sérového kreatininu pomocí specifického testu s kalibrace návaznost na mezinárodní standardní referenční materiály a minimální zkreslení ve srovnání s izotopem-ředicím hmotnostní spektrometrie (IDMS) referenční metodiky.
— nahlásit eGFRcreat kromě koncentrace kreatininu v séru u dospělých a specifikovat rovnici použitou při hlášení eGFRcreat.
–nahlásit eGFRcreat u dospělých pomocí rovnice kreatininu CKD-EPI z roku 2009., Alternativní rovnice odhadu GFR založená na kreatininu je přijatelná, pokud se ukázalo, že zlepšuje přesnost odhadů GFR ve srovnání s rovnicí kreatininu CKD-EPI z roku 2009.
Při vykazování kreatininu v séru:
-doporučujeme, aby sérové koncentrace kreatininu být hlášeny a zaokrouhlená na nejbližší celé číslo, pokud jsou vyjádřeny jako standardní mezinárodní jednotky (mmol/L) a zaokrouhlená na nejbližší 100. celé číslo vyjádřené jako konvenční jednotky (mg/dL).,
Při vykazování eGFRcreat:
-doporučujeme eGFRcreat by měly být hlášeny a zaokrouhlená na nejbližší celé číslo a relativní povrch těla 1,73 m(2) u dospělých pomocí jednotky mL/min/1,73 m(2).
-doporučujeme hladiny eGFRcreat nižší než 60 mL/min / 1, 73 m(2) by měly být hlášeny jako „snížené“.
1.4.3.,8: doporučujeme měření GFR pomocí exogenní marker filtrace za okolností, kde je více přesné zjištění GFR budou mít dopad na rozhodování o léčbě,
Clearance Kreatininu:
Kreatininu je odvozen od metabolismu kreatinu z kosterního svalu a dietní příjem masa, a je propuštěn do oběhu na relativně konstantní rychlostí. Koncentrace kreatininu v séru je tedy obvykle stabilní. Kreatinin je volně filtrován glomerulemi a není reabsorbován nebo metabolizován renálními tubuly. Proto může být clearance kreatininu použita k posouzení GFR., Přibližně 15% vylučovaného kreatininu moči je však odvozeno od proximální tubulární sekrece. Vzhledem k tubulární sekreci kreatininu clearance kreatininu obvykle nadhodnocuje skutečnou GFR o 10% až 15%.
clearance kreatininu se obvykle stanoví měřením kreatininu ve 24hodinovém vzorku moči a ze vzorku séra získaného během stejného období sběru. Lze však použít kratší časové období. Klíčovým aspektem je přesné načasování a sběr vzorku moči., Kreatinin clearance normalizované na povrchu těla se vypočítá podle rovnice:
2.54 cm=1 palec
1 kg=2,2 libry (lbs).
Pacient povrchu (SA)=wt (kg)(0.425) X ht (cm)(0.725) X 0.007184