Preeklampsie a hypertenzní poruchy

Hypertenzní poruchy v těhotenství patří pre-gestační chronické hypertenze, těhotenství indukované hypertenze (PIH) a preeklampsie (PE)., PE je definován jako de novo vzniku hypertenze (> 140 mmHg systolického nebo > 90 mmHg diastolického tlaku) po 20 týdnech gestace a soužití alespoň jedna z následujících podmínek: proteinurie, další mateřské orgánové dysfunkce, jako jsou renální insuficience, játra nebo neurologické komplikace nebo utero-placentární dysfunkce (zpomalení růstu plodu) . Hypertenzní poruchy postihují přibližně 10% všech těhotenství a představují 14% úmrtí matek na celém světě ., Jeho výskyt je na vzestupu, s 21% nárůstem lůžkových dodávek zahrnujících PE v letech 2005 až 2014 v USA . Několik autorů připisuje rostoucí výskyt PE pandemii obezity . Mbah et al. zpráva pozitivní asociace mezi PE výskyt a pre-těhotenství BMI, stejně jako těhotenství, přibývání na váze, rychlost, s 3,3% normální hmotnosti matky je ovlivněna, 7.7% matek s. třída obezity, 9,5% matek s třídy II obezita, 10,9% matek s III. třída obezity a 13,4% super obézní gravidas (BMI ≥ 50 kg/m2)., Ve srovnání s matkami s normální hmotností měly obézní ženy trojnásobně zvýšené riziko vývoje PE . I když mechanismy, kterými obezita zvyšuje riziko hypertenzní poruchy nejsou ještě plně pochopeny, zdá se, že obezita související s metabolickými faktory způsobují cytotrophoblast dysfunkce a následné placentární ischemie, čímž se zvyšuje uvolňování rozpustných placentární faktory a zvyšuje citlivost tím, které tyto faktory způsobují endoteliální dysfunkce a hypertenze ., S BS je nejvíce efektivní léčba obezity, lze předpokládat, že ženy, které otěhotnět po BS mají nižší riziko rozvoje hypertenze poruchy a dostupné údaje podporují tento předpoklad. Jedna studie porovnávala ženy, které dodaly před již plánovaným BS se ženami, které dodaly po BS. Téměř 15% žen, které dodaly před BS, mělo PE ve srovnání s pouze 3% těch, které dodaly po BS. Sazby PIH byly také nižší v post-chirurgie group (2.5% versus 13.0%), což má za následek 75% nižší šance být diagnostikována hypertenzní onemocnění pro ženy po operaci ., Několik recenzí a metaanalýzy dospělo ke stejnému závěru. Yi et al. nahlásit celkovou nebo 0,42 pro diagnózu hypertenzních poruch u těhotenství po Bs, s výrazně méně nebo (0,14), kdy došlo k početí během prvních 2 let po operaci. Vrebosch et al. dospěl k závěru, že výskyt PE a PIH jsou nižší v post-chirurgické žen ve srovnání s obézní non-chirurgické kontroly, ale stále vyšší než v normální hmotností ženy bez BS, ale jen přezkoumána laparoskopická bandáž žaludku nastavitelná studií. Ducarme et al., zjištěné důkazy, že míra PE byla nižší u žen po BS, ale neliší se u PIH. Ačkoli dostupné údaje naznačují, že gravidas po BS jsou ve výrazně nižší riziko pro diagnostiku hypertenze poruchy, je zapotřebí dalšího výzkumu, zejména pokud jde o vliv různých chirurgických postupů a chirurgie-koncepce času.

Chirurgické komplikace

Těhotenství může odhalit ženy po BS na vyšší riziko vzniku vnitřního krvácení vzhledem k tomu, že zvětšená děloha zvedne střev, což vede ke zvýšení nitrobřišního tlaku ., V případě akutní bolesti břicha je třeba zvážit okamžitý chirurgický zákrok, a to i v případě, že je třeba pokračovat v těhotenství . Všimněte si, že vnitřní kýla po RYGB není vzácná, s výskytem až 10% . Nejčastější vnitřní kýly rozvíjet v příčném mesocolon vady, Petersen je prostor a mezenterické vada pod jejunu-jejunalis anastomózy ., Petersen je kýla je retroanastomotic kýly, kde tenkého střeva se pohybuje do prostoru mezi ocasní plochy příčného mesocolon a okraje Jíšku končetiny a může rychle vést k akutní střevní obstrukce s nekrózy. V tomto případě musí být provedena okamžitá nouzová operace . Pacienti, u kterých existuje podezření, že se vyvinula vnitřní kýla, jsou během pozorování požádáni, aby se rychle postili. Pokud se bolest břicha relapsuje po požití jídla, je třeba zvážit subakutní operaci., Pokud je bolest neustále přítomna i přes půst, je nutná nouzová operace (detorze nebo resekce střev) a měla by být provedena co nejrychleji, aby se minimalizovalo riziko nekrózy střev a závažných komplikací matek a plodu .

malformace Plodu

Obezita v průběhu těhotenství může být spojena s vyšším rizikem malformací plodu jako neurologické poruchy, vrozené srdeční vady a orofaciálních rozštěpů. Některé údaje navíc naznačují, že by mohlo být zvýšeno riziko potratu a intrauterinní úmrtí plodu ., Systematický přehled a meta-analýza hodnotila riziko vrozených anomálií u potomků obézních těhotných žen ve srovnání se opřít těhotných žen, a zjistil, že novorozenců obézní ženy mají vyšší riziko defektů neurální trubice (anencefalie NEBO: 1.39, CI: 1,03 v–1.87, spina bifida NEBO: 2.24, CI: 1.86–2.69), kardiovaskulární vady (NEBO: 1.30, CI: 1.12–1.51) a jiné vrozené anomálie, např. anorektální atrézie (NEBO 1.48, CI: 1.12–1.97), ve srovnání s těhotných žen s normálním BMI . Novější studie dospěly k podobným závěrům .,K dnešnímu dni není úloha obezity při vyvolávání malformací plodu plně pochopena a může odrážet obtížnost prenatální diagnostiky na počátku těhotenství v důsledku procedurálních obtíží souvisejících s obezitou. K objasnění vztahu mezi obezitou a malformacemi plodu je zapotřebí dalšího výzkumu .,

Fetální a neonatální komplikace

je všeobecně známo, že obezita matky by mohlo vést k LGA potomků, což představuje vysoké riziko pro komplikace v průběhu práce, jako rameno dystokii , a také na dlouhodobé zdravotní následky, jako je obezita v dětství, diabetes a kardiovaskulární onemocnění . Je tedy rozumné prozkoumat, zda by BS a následné ztráty hmotnosti mohly ovlivnit i děti matek s anamnézou BS.,

švédská národní kohortní studie zkoumala výsledky 670 jednočetných těhotenství post-chirurgické žen a zjistil, že těhotné ženy, kteří podstoupili BS mají nižší riziko gestační diabetes a velký pro gestační věk (LGA) novorozenců, ale vyšší riziko SGA dětí. Nebyl nalezen žádný významný rozdíl ve frekvenci malformací plodu .

Několik dalších studií (Tabulka 2) zjistili zvýšené riziko SGA dětí narozených matkám po malabsorptive nebo smíšené bariatrické operace , ale ne po výhradně restriktivní postupy ., Patofyziologie tohoto jevu vyžaduje další objasnění, ale zdá se, že existuje souvislost mezi nízkou mateřskou hladiny glukózy v glukózu nebo orální glukózový toleranční testy a SGA plodů . Souvislost mezi nižší novorozeneckou hmotností, nadirem glukózy a zvýšeným uvolňováním inzulínu během OGTT byla naposledy pozorována naší studijní skupinou u potomků matek po RYGB . Kromě toho Gascoin et al., našli významnou inverzní korelaci mezi porodní hmotnost a délku a porodní hmotnost ztráta mezi operaci a těhotenství (čím větší je ztráta hmotnosti nižší porodní hmotnost a délka). U kojenců od RYGB matek byly také nízké hladiny IGF1 a leptinu v pupečníkové krvi, což naznačuje snížený anabolismus u těchto kojenců . Zdá se, že nízká porodní hmotnost má škodlivé účinky na potomstvo i v dospělosti., To, že se narodil SGA je považován za rizikový faktor rozvoje inzulínové rezistence a diabetu typu 2, metabolického syndromu a kardiovaskulárních onemocnění , pravděpodobně v důsledku fetální programování tím, že změny v nitroděložní prostředí, ve podvyživených matek (thrifty fenotypu hypotéza) . Proto, to by mohlo být dokonce považováno za přednost omezující přes malabsorptive BS techniky u mladých žen, kteří mají touhu mít děti, aby se zabránilo tyto komplikace .,

Nicméně, dvě retrospektivní studie provedené v Izraeli a ve Francii ve srovnání porodní hmotnost plodu po malabsorptive a omezující postupy a nalezen žádný statisticky významný rozdíl v SGA sazby mezi oběma skupinami .,

Kojení

Lidské mateřské mléko je bohatým zdrojem sacharidů, bílkovin, tuků, vitamíny, minerály, trávící enzymy a hormony (87% vody, 3.8% tuku, 1.0% bílkovin a 7% laktózy). Navíc obsahuje velké množství dalších, alespoň částečně bioaktivních sloučenin, jako jsou imunitní buňky a oligosacharidy lidského mléka (HMOs). Bylo zjištěno, že tyto HMOs mají antibakteriální účinky v gastrointestinálním traktu dítěte. Pokud jde o mikro-výživu, lidské mléko dodává dostatečné množství všech vitamínů kromě vitamínu D a vitamínu K., Proto nedostatek těchto dvou vitamínů představuje určité riziko nedostatku pro dítě .

nedostatek vitaminu B12 může být problémem u kojených kojenců narozených ženám po žaludečním bypassu, což může vést k škodlivým důsledkům, jako je polycythemie nebo megaloblastická anémie . Jak bylo pozorováno v jednom případě, mléko vylučované kojícími ženami po žaludečním bypassu by mohlo mít nižší nutriční hustotu, zejména v mléčných tucích. To by mohlo vést k opožděnému růstu dětí při kojení výhradně tak, jak bylo pozorováno v jedné kazuistice ., Je však známo, že kojení zabraňuje několika infekčním, atopickým a kardiovaskulárním onemocněním. Kojení může také snížit riziko respiračních infekcí, astmatu, leukémie a syndromu náhlého úmrtí kojenců . Poskytuje také pozitivní účinky na vývoj mozku a neuronů a může být spojen s vyšším IQ . Jiné studie dospěly k závěru, že exkluzivní kojení po dobu delší než šest měsíců může snížit riziko obezity v pozdějším životě ., Protože tam je velmi málo důkazů o nedostatku živin v mateřském mléce po BS, je vhodné doporučit bariatrické pacienty, aby kojit své děti . Výše uvedené pozitivní účinky lidského mateřského mléka s největší pravděpodobností převažují nad nedostatkem souvisejícím s BS. Nicméně, neexistuje žádný mezinárodní konsensus ohledně vitamínu nebo stopových prvků suplementace během laktačního období po BS a zdravotničtí pracovníci by měli mít pacienti historii BS v úvahu, když jejich děti přítomné s příznaky jakékoli nutriční nedostatky.,

omezení

omezení této studie vyplývají z jejího narativního přístupu. Ve srovnání se systematickými recenzemi nebo metaanalýzou jsou narativní recenze charakterizovány subjektivním výběrem studie a vážením. Kritéria zařazení a charakteristiky studie jsou většinou nespecifikované, což může způsobit zavádějící při vyvozování závěrů. Aby bylo možné vypracovat objektivní pokyny pro řízení těhotenství po Bs, měly by být provedeny systematické recenze a metaanalýza.