Problém: Srpen 2008

Zdroj/Zveřejnění

vydal:

PŘIDAT TÉMA K UPOZORNĚNÍ E-mailem

Obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny na

uveďte, Prosím, vaši e-mailovou adresu obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny .,

Přihlásit

PŘIDÁNO NA E-mail UPOZORNĚNÍ

Jste úspěšně přidán do vašeho upozornění. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

úspěšně jste přidali do svých výstrah. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio

nebyli jsme schopni zpracovat váš požadavek. Zkuste to prosím znovu později. Pokud budete mít i nadále tento problém, obraťte se na customerservice@slackinc.,KOMA.
Zpět na Healio

Nedávné údaje ukázaly, význam nebo nedostatek význam pro screening a léčbu pacientů, pro asymptomatické bakteriurie. Tato doporučení, aby se zabránilo kultur netěhotných, asymptomatických jedinců jsou založeny na rizika pro zajištění poškození v důsledku antimikrobiální nadužívání, včetně rezistence a nežádoucích událostí, kdy bakterie jsou detekovány.

stejně důležité je zvážit vhodnou léčbu infekcí močových cest, pokud k nim dojde., Rostoucí antimikrobiální rezistence má nuceni lékařů se podívat mimo primární prostředky pro léčbu této infekce a použití novějších léků nebo starší agenti s omezenou údaje na podporu této praxe. Ne všechny antimikrobiální látky však mají dostatečnou penetraci moči k léčbě infekcí v tomto místě. V posledních měsících jsme začali pozorovat nárůst počtu pacientů s refrakterními infekcemi v důsledku léčby léky bez spolehlivých koncentrací moči., Tento stručný přehled bude diskutovat o hlavních tříd antimikrobiálních látek, pokud jde o jejich pronikání do moči a zvýrazní ty látky, které by se neměly spoléhat na léčbu UTI.

Elizabeth Dodds Ashley

je důležité si uvědomit, že následující diskuse je omezena na léčbu bakterií v moči a ne využití těchto antibiotik pro infekce močových cest kde penetraci tkáně může být více relevantní faktor výběr léku.,

bakteriální infekce

odhaduje se, že u 11% žen ve Spojených státech se každý rok vyvine symptomatická bakteriální UTI. To se promítá do národních výdajů na antibiotika ve výši více než 650 milionů dolarů ročně na infekce získané komunitou a mezi 400 až 450 miliony dolarů na nemoci související se zdravotní péčí. V současném prostředí, kde jsou zkoumány všechny výdaje na zdravotní péči, je důležité vyhnout se nevhodnému užívání antibiotik nejen kvůli rezistenci, ale také nedostatečné aktivitě v místě infekce.,

chinolony (jako je ciprofloxacin) a sulfonamidy jsou základem léčby UTI a jsou již mnoho let. Kromě toho jsou k dispozici také dvě látky s aktivitou omezenou na moč, nitrofurantoin a methenamin. Tyto léky lze spoléhat na klinickou odpověď v nepřítomnosti antimikrobiální rezistence; nicméně, co další běžně používané systémové antibakteriální látky?

beta-laktamová antibiotika

všechny peniciliny mají vysoké koncentrace léčiva v moči, a proto mohou být spolehlivě použity k léčbě UTI v důsledku citlivých organismů., Totéž platí pro všechny cefalosporinové látky. S výjimkou několika látek se cefalosporiny vylučují primárně nezměněné ledvinami. Dokonce i u těch látek, které jsou metabolizovány nebo vylučována biliární cestou, dostatečné mateřské léčivo nebo aktivní metabolity, mohou být nalezeny v moči v dostatečné koncentraci k léčbě klinicky relevantních patogenů., Zbývající beta-laktamových antimikrobiálních látek, karbapenemy, monolactams jako je aztreonam (Azactam, Elan) a beta-laktam/beta-laktamázy inhibitor kombinace také všechny poskytují dostatečný močových penetrace pro léčbu onemocnění.

Tetracykliny

tradiční tetracykliny — tretracycline, doxycyklin a minocyklin — demonstrují různé stupně rozpustnosti v tucích, která produkuje vysoce žlučových koncentrace těchto léků. Historicky to vedlo k klinickým obavám z užívání těchto léků k léčbě UTI., Všichni tito agenti mají různé způsoby eliminace. Minocyklin je primárně vylučován ledvinami, a proto je dosaženo vysokých koncentrací v moči. Přestože minocyklin podléhá jaternímu metabolismu, bylo prokázáno, že přibližně 10% penetrace v moči účinně léčí onemocnění v tomto místě. Doxycyklin je eliminován většinou ve stolici a nelze jej použít k léčbě infekcí izolovaných močí.

nový glycylcycline antibiotikum tigecyklin (Tygacil, Wyeth), je značně eliminován jaterním s méně než 20% mateřské látky je vyloučeno v moči., Nejsou však k dispozici žádné klinické údaje týkající se užívání léku k léčbě UTI.

makrolidy

Erythromycin má variabilní penetraci močových cest na základě podávané formulace. Po podání IV se přibližně 15% dávky v moči obnoví beze změny ve srovnání s méně než 5% perorálních formulací. Distribuce azithromycinu v moči se přibližuje distribuci erytromycinu přibližně ve 12% koncentrací sérového léčiva., Klarithromycin je závislý na renální eliminaci jak pro mateřské léčivo, tak pro aktivní metabolit a dostupné koncentrace moči by měly být přiměřené, pokud je požadováno pokrytí močí.

Chinolony

chinolony patří mezi nejčastěji používané přípravky k léčbě infekce močových cest, vzhledem k jejich snadné správy a široké spektrum aktivity. Nedávné zvýšení odporu, nicméně, z nich méně žádoucí agenti v nozokomiální nastavení v některých případech během posledních let., S výjimkou moxifloxacinu mohou být všechny látky v této třídě, které jsou v současné době komerčně dostupné, použity k léčbě UTI. Léčba infekcí v moči je častým zneužitím moxifloxacinu a lékaři by měli být opatrní při používání tohoto činidla pro tyto infekce, protože malé množství získané v moči není dostatečné k léčbě infekcí.,

látky s aktivitou proti rezistentním grampozitivním infekcím

tři agenti v současné době používá výhradně k léčbě gram-pozitivní infekce, vankomycin, linezolid a daptomycin všechny mají rozumné koncentrace zjištěny v moči. Vankomycin se vylučuje beze změny močí a byl nejčastěji užívaným činidlem u pacientů s UTI v důsledku rezistentních gram-pozitivních infekcí. Daptomycin je také primárně eliminován v moči, a přestože jsou k dispozici omezené údaje o použití tohoto přípravku při léčbě UTI, nemělo by to být znepokojení., Konečně, i když linezolid prochází jaterní metabolismus, vylučování močí představuje až 85% eliminace léku, a tento agent byl použit s klinickými úspěch v léčbě pacientů s rezistentní gram-pozitivní infekce v moči. I když důležitým aspektem kdykoli zahájení antimikrobiální pro infekce močových cest, je obzvláště důležité, aby zvážila možnost chronická kolonizace před zahájením jedné z těchto terapií pro použití u pacientů s rezistentní, gram-pozitivní organismy.,

jiné antiinfekční látky

aminoglykosidy patří mezi antibakteriální látky s nejlepší dostupnou penetrací moči. Při léčbě patogenů v moči těmito látkami se jejich koncentrace schopnosti v moči promítá do schopnosti používat nižší dávky, než je požadováno u systémových infekcí se stejnými patogeny. Přestože vyžadují parenterální podání a mohou být spojeny s významnou klinickou toxicitou, zůstávají ideálními činidly pro léčbu infekcí v moči, zejména pokud jsou přítomny rezistentní patogeny.,

i když použití chloramfenikolu byl do značné míry opuštěný na mnoho let, jeho použití se vrací ve světle multirezistentních patogenů a pro léčbu pacientů s těžkou beta-laktamová alergie. I přes rozsáhlé jaterní metabolismus, mezi 5% a 10% původního léku může být nalezeno v moči, a to je dostatečné k léčbě onemocnění u pacientů bez poškození ledvin.

dalším prostředkem, který získal popularitu při léčbě rezistentních infekcí, je kolistin., Tento lék má vysokou močové koncentrace (přesahující 15 mc/mL) a na rozdíl od počátku polymyxiny (polymyxin B) nemá-12 – 24-hodin zpoždění po systémovém podání před močových koncentrací mohou být detekovány.

Plísňové infekce

i Přes nárůst počtu dostupných antimykotik během posledních 10 let, některé z těchto látek rozšířili naše možnosti léčby mykotických infekcí v moči., Flukonazol (Diflucan, Pfizer) a flucytosin (Ancobon, Valeant) jsou k dispozici pouze dva agenti s spolehlivé močových koncentrace léku, i když tkáně pronikání jiných látek je někdy dostačující, v závislosti na rozsahu onemocnění.

Pro více informací:

• Foxman B. Epidemiologie infekcí močových cest: incidence, morbidity a ekonomické náklady. Jsem J Med. 2002; 113: 5S-13S.,