a.

v historii pacienta položte následující otázky: Kdy Začal stridor? Má dítě příznaky infekce horních cest dýchacích nebo nachlazení, jako je kašel nebo rýma? Kdy začaly příznaky nachlazení? Je pro dítě obtížné dýchat? Existuje rychlé dýchání? Dítě se nedávno něco udusilo a mělo potíže s dýcháním nebo se modralo? Má dítě bolest v krku, chrapot nebo změnu hlasu? Může dítě spolknout? Existuje slintání nebo horečka?

B.,

při fyzickém vyšetření Spočítejte respirační frekvenci, Zaznamenejte srdeční frekvenci a zhodnoťte saturaci kyslíku pro známky blížícího se respiračního selhání. Poslouchejte stridor v klidu, když je dítě klidné nebo zvyšuje stridor během pláče nebo kašle. Všimněte si fáze dýchacího cyklu, který je slyšet stridor (během inspirace, expirace nebo obojí). Většina případů akutního stridoru je inspirační povahy. Poslouchejte chrapot, ostrý kašel nebo tlumený hlas. Hledejte zatahování, cyanózu, extrémní úzkost nebo zmatek, neklid, slintání nebo držení těla typu čichání., Pomocí stetoskopu si všimněte výměny vzduchu, sípání a rales. Zjistěte, zda je stridor akutní nebo chronický.

C.

angioedém se obvykle vyskytuje s otokem obličeje, kopřivkou a anamnézou podobných alergických reakcí. Aspirace cizího těla může způsobit stridor, asymetrické dechové zvuky nebo sípání. Nástup je náhlý a příznaky infekce horních cest dýchacích a horečka obvykle nejsou přítomny. Požité cizí tělo se může zřídka usadit v jícnu a způsobit obstrukci horních cest dýchacích., Nucený expirační hrudní film může prokázat zachycování vzduchu a případně posun mediastina. Bronchoskopie je diagnostická a terapeutická a měla by být provedena, pokud je podezření na cizí tělo. Pečlivě posoudit tonzilitidu nebo peritonsilární absces.

D.

zhodnoťte stupeň respirační tísně a zjistěte, zda je mírná / střední, těžká nebo velmi závažná (Tabulka 1). Antibiotika nehrají žádnou roli v nekomplikované virové krupici., Brzy kortikosteroidní léčba se zdá upravit kurz i mírné/středně závažné virové záď a měly by být použity ke snížení progrese zánětu a k prevenci návratu na péči a/nebo hospitalizace. Kortikosteroidy mohou být podávány perorálně, intramuskulárně nebo parenterálně. Nebulizované kortikosteroidy mohou být užitečné, i když jsou preferovány orální nebo intramuskulární cesty.

E.

povzbuzujte rodiče, aby dítěti podávali tekutiny s nekomplikovanou, mírnou/těžkou virovou krupicí., Pokyn rodiče volat nebo vyhledat lékařskou péči, pokud se dítě vyvíjí stridor v klidu, má důkazy o respirační tísně (retrakce), nebo se stává příliš nemocný, aby pít. Děti s zádi, jehož stridor řeší po léčbě s nebulizovaný racemická adrenalin v ambulantní nastavení by měla být sledováni po dobu nejméně 3 hodin, než se vrátí domů, protože stridor a respirační tísně často opakovat.

.

Když stridor je středně těžké až těžké a nereaguje na tradiční terapie, hospitalizace na dětském oddělení nebo pediatrické jednotky intenzivní péče (JIP) by měla být považována za., Pokud je podezření na akutní epiglottitidu, mělo by být považováno za nouzovou situaci dýchacích cest a měla by být zvážena vizualizace dýchacích cest (Obrázek 1). Je důležité posoudit riziko pro akutní obstrukce dýchacích cest před pokusem o vizualizaci epiglottis u každého pacienta s podezřením na akutní epiglotitida, aby umožnily odpovídající přípravu (Tabulka 2). Když tam je těžké nouzi, inspekce epiglottis by mělo být provedeno na operačním sále pomocí anesteziolog, kdykoli je to možné, s otolaryngologist nebo dětský chirurg k dispozici pro nouzové intubace a/nebo tracheostomie., Při vizualizaci epiglottis, je důležité mít kyslík, samonafukovací Ambu-vak, laryngoskop, a vhodně velikosti endotracheální trubice (0.5–1 mm méně, než se očekávalo pro věk dítěte) k dispozici v případě, že vyšetření se vysráží akutní obstrukce horních cest dýchacích. Nikdy nenuťte zoufalé sedící dítě, aby si lehlo. To může ohrozit dýchací cesty a způsobit okamžitou překážku., Boční rentgenový snímek krku by neměla být přijata zpočátku u vysoce rizikových pacientů pro akutní epiglotitida, protože nebezpečí akutní obstrukce v oddělení radiologie a zpoždění v diagnostice a léčbě při čekání na film. Hodnota bočních krčních filmů jako alternativy k přímé vizualizaci v případech s mírným rizikem epiglotitidy je kontroverzní.

G.

Podezření na bakteriální průdušnice, když záď je komplikováno vysokou horečku, hnisavá tracheální sekrety, a zvýšení respirační tísně., Může to být prezentující vzor (připomínající epiglottitidu), nebo může být přítomen po několika dnech stridoru (sekundární bakteriální tracheitida). Endotracheální intubace je často nutná. Tracheální sekrece by měly být kultivovány, aby se umožnila vhodná antibiotická léčba. Hojné hnisavé sekrety a tvorba pseudomembrán vyžadují agresivní plicní toaletu.

H

U hospitalizovaných dětí, spravovat respirační tísně a stridor spojené s virovou záď s racemická adrenalin a kortikoidy. Léčba kortikosteroidy zkracuje pobyt v nemocnici., Přestože se v mnoha centrech běžně používá zvlhčená mlha, její účinnost nebyla zdokumentována a stany jsou překážkou pozorování. Virová krupice zřídka vyžaduje endotracheální intubaci, i když je nutná extrémní ostražitost. Heliox (70% hélia a 30% kyslíku) může v závažných případech zabránit intubaci, i když není dostatek důkazů, které by doporučily jeho pravidelné používání. Léčba ribavirinem není indikována pro virovou krupici. Vždy pokračujte v přehodnocení pacienta, pokud je neúplná odpověď na léčbu sekundárních infekcí, jako je bakteriální tracheitida.

I.,

zvládněte akutní epiglottitidu s intubací v kontrolovaném prostředí kvůli vysokému riziku akutní obstrukce dýchacích cest. Zahajte antibiotickou léčbu vhodným cefalosporinovým antibiotikem (Tabulka 3). Krevní kultury bude pozitivní ve více než 50% případů způsobené H. influenzae typu b. Identifikovat extraepiglottic ložisek infekce, jako je pneumonie, septická artritida, perikarditida, meningitida. Zvažte bakteriální patogeny jiné než h. influenzae u dítěte imunizovaného proti H. influenzae typu b.

J.,

Příčiny stridor identifikovány přímé laryngoskopie nebo bronchoskopie patří laryngomalacií, hrtanu web, hrtanu papilom, nadbytečné záhyby v glottic oblasti, a supraglotických masy. Diagnózy spojené s hltanu nebo retrofaryngeální hmotnosti zahrnují zvětšené nosní mandle; absces nebo celulitida; benigní nádory, jako je například cystická hygrom, hemangiom, struma, a neurofibrom; a maligní nádory, například neuroblastom, lymfom, a histiocytom. Bronchoskopie může dále identifikovat tracheomalacii a/nebo tracheální kompresi z různých lézí včetně vaskulárních malformací., Esophagram nebo baryum vlaštovka může také pomoci v diagnostice nitrohrudní léze, které jsou často charakterizovány expirační nebo pevné stridor.

K.

vypusťte děti z nemocnice, když stridor v klidu a dýchací potíže ustaly a již nepotřebují kyslík. Měli by být afebrilní, dobře jíst a vhodně aktivní. Naplánujte následnou návštěvu 24 až 48 hodin po propuštění. Zvažte doporučení hostující sestry. Instruujte rodiče, aby okamžitě zavolali lékaře, pokud se stridor nebo známky respirační tísně (rychlé dýchání nebo hrudník) vrátí.,