Úvod

Spánková apnoe-hypopnoe syndromu (SAHS) je rozdělena do dvou kategorií.

1. obstrukční syndrom spánkové apnoe-hypopnea (OSAHS): úplná nebo částečná obstrukce horních cest dýchacích (UA) během spánku.
2. syndrom centrální spánkové apnoe (CSAS): centrální neurologické respirační abnormality způsobující syndrom centrální spánkové apnoe (CSAS).,

definice

• apnoe: přerušení proudění vzduchu po dobu nejméně 10 sekund .
• Hypopnea: neúplné , ale významné snížení průtoku spojené s desaturací , vzrušením nebo obojí .

závažnost SAHS je stanovena podle celkového množství apneas a hypopneas za hodinu během spánku.

Index závažnosti: nejčastěji používaný index apnoe-hypopnea (AHI).,

• Mírné SAHS se pohybuje od 5 do 15 události za hodinu spánku
• Středně OSAHS pohybuje v rozmezí 15-30 události za hodinu spánku
• Silné SAHS by být pacient s více než 30 událostí za hodinu spánku .

Výskyt

Když přísně AHI větší než 5 je považován za, prevalence OSAHS pak může dosáhnout 24% mužů a 9% žen . Když však vezmeme v úvahu přítomnost ospalosti, získáme prevalenci 4% u mužů a 2% u žen . CSAS z jejich strany jsou mnohem méně časté než OSAHS .,

příznaky a příznaky

ztráta ventilace během spánku obvykle vede k nadměrné denní ospalosti, která může způsobit ospalost a nehody, například při spánku během jízdy.

• Spánková apnoe předmětů jsou pravidelně obvyklé nudge (chrápání není zdaleka specifické pro OSAHS od cca 60% dospělých mužů jsou obvyklé nudge) .
• události chrápání a apnoe během noci mohou být svědky ostatními a ovlivňují nejen apneický předmět, ale i doprovod.,
• Další příznaky mohou zahrnovat bolesti hlavy, podrážděnost, noční pocení, deficit pozornosti, ztráta paměti, snížené libido, a deprese .

kromě toho, tím, že snižuje parciální tlak kyslíku v krvi a způsobuje kyslíkové desaturace, plynoucí hypoxémie může být zodpovědný za:

• Arteriální hypertenze
• Vznik dalších chronických kardiovaskulárních onemocnění (zprostředkované sympatický nervový systém prostřednictvím zvýšené adrenergní tonus ve dne) .,

Diagnostika

diagnóza je založena na polysomnografické studie (PSG), která zahrnuje elektroencefalogram, elektrokardiogram, oxymetrie, a nahrávky dechové frekvence, dýchací zvuky, torakoabdominální pohyby a pohyby objektu .

• hodnoty PSG zajistí kvantifikaci počtu událostí za hodinu a související desaturace .,
• fáze spánku a mikro-probuzení budou také popsány a měření respiračního úsilí bude kvalifikovat obstrukční nebo centrální apnoe, podle nepřítomnosti nebo přítomnosti těchto snah, protože toto je odrazem obstrukce .
• je důležité si uvědomit, že centrální nebo obstrukční povaha epizod apnoe a hypopnea může být také smíchána.

kromě PSG je diagnóza také založena na pečlivé historii.,

• Rizikové faktory: mužské, starší věk, nadváha, konzumace alkoholu, a některé anatomické faktory vyvolávající anatomicky menší hltanu .
• další rizikové faktory: kouření, nosní obstrukce, etnicita, genetická složka, endokrinní onemocnění a působení některých léků .

existují také některé dotazníky, jako je stupnice Epworth, které se pravidelně používají, jejichž cílem je objektivně kvantifikovat denní ospalost .

index tělesné hmotnosti se také pravidelně používá k kvantifikaci obezity, ale většinou je preferován obvod krku .,

patofyziologie

svalový tonus se během spánku snižuje a je nejnižší během REM spánku. Epizoda apnoe při obstrukční spánkové apnoe je způsobena nejméně 90% před zadním kolapsem dýchacích cest po dobu delší než 10 sekund. Hypopnea je charakterizována alespoň 30% snížením průtoku vzduchu po dobu delší než 10 sekund spojených s kyslíkovou desaturací nebo vzrušením na elektroencefalogramu (EEG).

většina pacientů s OSA má obstrukci horních cest dýchacích buď na úrovni jazyka nebo měkkého patra., Jiné anatomické faktory, které přispívají k OSA patří zvětšené mandle, velký objem jazyku, abnormální čelisti pozice, délka měkkého patra a snížení průřezu oblasti horních cest dýchacích.

apneické epizody se obvykle vyskytují v klastrech s desaturací kyslíku.

pokud jde o centrální události, jsou způsobeny poklesem nebo nestabilitou centrálního ventilačního pohonu. Jakékoli onemocnění postihující centrální nervový systém v oblasti související s kontrolou dýchání může způsobit CSAS., Centrální apnoe může být izolována nebo ve spojení s Cheyne-Stokes, s obdobím hyper nebo hypoventilace. Na rozdíl od obstrukční apnoe se vyskytuje většinou ve fázi spánku bez REM .

klinické aspekty

subjekty budou obvykle konzultovat kvůli nadměrné denní ospalosti, nadměrnému chrápání nebo jako epizody apnoe byly hlášeny doprovodem. Nadměrná ospalost a chrápání nejsou specifické pro OSAHS, a proto je třeba stanovit diagnózu s PSG., Kromě toho je opak také pravdou, to znamená, že subjekt může mít AHI indikativní přítomnost OSAHŮ, ale bez jakýchkoli příznaků . Za těchto okolností může být léčba stále považována za preventivní opatření podle závažnosti onemocnění, protože významné kardiovaskulární nežádoucí vedlejší účinky připisované OSAHS. Ačkoli se to nezdá jednomyslné, bylo hlášeno, že úmrtnost se výrazně zvyšuje, když je AHI větší než 20 .,

Procedury

Viz zde

Od roku 1981, doporučená léčba pro OSAHS je kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách, ventilace (CPAP), který udržuje dýchací cesty otevřené tím, že tlačí vzduch do dýchacího systému . Ačkoli je velmi účinný, bohužel není vždy dobře snášen. Po 5 letech používání ji bude stále používat pouze 50%. Všimněte si, že pro CSAS se někdy používá bilevel pozitivní ventilace tlaku v dýchacích cestách (BPAP)., Jako alternativa k CPAP existují mandibulární pokroková zařízení (MAD), která se snaží posunout dolní čelist dopředu, aby se zvýšila kalibra UA. Nicméně, i mezi pacienty, kteří dobře tolerují zařízení, MAD systems poskytuje výhody přibližně pouze u 50% pacientů a je obvykle účinnější s mírnou až středně závažnou spánkovou apnoe . K dispozici je také přístup pomocí podjazykový nerv neurostimulace, ale je stále pod studia, vyžaduje invazivní operaci, a je velmi drahé pro tuto chvíli ., Konečně, když jsou kraniofaciální anatomické rysy zjevně příčinné v patofyziologii konkrétního subjektu, může být indikována operace provedená otorinolaryngologií .

souběžně s těmito léčebnými postupy, protože obezita je známým rizikovým faktorem pro OSAHS, se často navrhuje zhubnout. Podle potřeby by mohl být zajímavý vstup dietologa. Aerobní aktivity se často doporučují jako bezpečný způsob, jak zhubnout. Bylo také navrženo, že fyzická aktivita by mohla zlepšit zánětlivý profil u pacientů s OSAHS .,

dalším přístupem, který získává zájem, je použití cvičení k léčbě OSAH. Didgeridoo hraje již bylo prokázáno, že výrazně zlepšit AHI a další studie odhalila, že hraje dvojitý rákos hudební dechový nástroj je spojena s nižším rizikem OSAHS . Orofaryngeální cvičení a logopedie také prokázaly příznivé účinky rehabilitace. Další studie jsou nezbytné k určení nejlepších cvičení paradigmat, ale vypadá to jako velmi slibná cesta., Existují diskuse o věrohodnosti přestavby horních dýchacích cest jako výsledku orofaciálního cvičení a zvýšení vytrvalosti svalů UA, u kterých se ukázalo, že jsou náchylnější k únavě .

závěr

OSAHS je terapeutická výzva. Existuje mnoho možností léčby, ale někteří pacienti nemohou tolerovat tyto skutečné terapeutické přístupy, nebo nemají požadované výsledky. Tím je zapotřebí více studií, ale současné důkazy přinášejí fyzikální terapii a cvičení v první řadě v léčebném arzenálu pro spánkovou apnoe.