Abstrakt

Trazodon je lék, který má antidepresivní, anxiolytické a hypnotické vlastnosti. Jeho mechanismus účinku zahrnuje blokádu receptorů serotoninu typu 2, slabou inhibici zpětného vychytávání serotoninu, blokádu receptorů histaminu 1 a blokádu alfa-1-adrenergních receptorů. Představujeme případ úmyslného požití odhadovaného 2500 mg trazodonu, což vede k přetrvávající hypotenzi, vyžadující agresivní resuscitaci tekutin, podporu tlaku a přijetí jednotky intenzivní péče., Komplikace spojené s trazodon předávkování jsou výrazné a kliničtí lékaři by si měli být vědomi příznaků souvisejících a nezbytných plánů řízení nezbytné pro takové požití.

1. Úvod

trazodon je lék, který má antidepresivní, anxiolytické a hypnotické vlastnosti. Jeho mechanismus účinku zahrnuje blokádu receptorů serotoninu typu 2, slabou inhibici zpětného vychytávání serotoninu, blokádu receptorů histaminu 1 a blokádu alfa-1-adrenergních receptorů ., Mezi běžné vedlejší účinky trazodonu patří závratě, rozmazané vidění, únava a diaforéza. Méně časté nežádoucí účinky zahrnují srdeční arytmie a priapismus. Priapismus, definovaný jako patologicky prodloužená erekce, je možná nejznámějším vedlejším účinkem tohoto léku, protože byl dobře zdokumentován v případových zprávách .

existuje více případů předávkování trazodonem, které vedou k serotoninovému syndromu . Existuje také několik zpráv o předávkování trazodonu vede k potenciálně fatální srdeční poruchy vedení vzruchu ., Méně častou, ale významnou komplikací předávkování trazodonem je doprovodná hypotenze vyplývající z blokády alfa 1 spojené s lékem. Představujeme případ úmyslného požití odhadovaného 2500 mg trazodonu, což vede k přetrvávající hypotenzi a přijetí jednotky intenzivní péče. Komplikace spojené s trazodon předávkování jsou výrazné a kliničtí lékaři by si měli být vědomi příznaků souvisejících a nezbytných plánů řízení nezbytné pro takové požití.

2., Případě, že Zpráva

18-rok-starý Běloch, žena prezentovány na pohotovost jednu hodinu po požití půl láhve, nebo odhadem 2500 mg trazodonu. Pacientka přiznala, že se pokoušela spáchat sebevraždu. Při prezentaci byla jedinou stížností pacienta ospalost. 14-bodový přehled systémů byl jinak negativní.

při fyzickém vyšetření byly počáteční vitální příznaky v normálních mezích. Třídění vitální funkce byly následující: teplota 36.8 C, krevní tlak 113/59 mm Hg, tepová frekvence 72 tepů/min, dechová frekvence 20 dechů/min, SpO2 98% na vzduchu v místnosti., Počáteční hodnocení duševního stavu pacienta bylo pozoruhodné pro somnolence; nicméně, byla vzrušující pro hlas a jinak hrubě neporušená neurologicky. Nebyly nalezeny žádné další pozoruhodné nálezy fyzických zkoušek.

při laboratorním hodnocení byly počáteční CMP a CBC v normálních mezích. Hladiny salicylátu a acetaminofenu byly nezjistitelné. Hladina ethanolu byla neznatelná při 11 mg / dl. Počáteční EKG bylo pozoruhodné pro prodloužení QTC a pacient byl následně léčen 2 gramy intravenózního hořčíku., Pacient byl také zahájen intravenózní hydratací tekutin při 200 mL/hod normálního fyziologického roztoku. Hladina hořčíku byla v normálních mezích. Její moč drog obrazovka byla negativní.

Na přehodnocení přibližně 4 hodin po první prezentaci, kvůli zdravotní sestra vhodně kontaktování lékaře, pacienta bylo zjištěno, že trvale nízký tlak s konzistentní krevní tlak nahrávky pohybuje kolem 80/30 mm Hg (Obrázek 1). Srdeční frekvence pacienta byla v 70. letech během tohoto časového období. Byla podána 2 litry resuscitace tekutin., Navzdory agresivní resuscitaci krevní tlak pacienta klesl na 40/20 mm Hg (Obrázek 1). Během tohoto poklesu krevního tlaku, její fyzikální vyšetření prokázala ospalý a ospalý duševní stav; však ona udržovala vědomí a reaguje na otázky správně. Nohy pacienta byly zvýšeny, zatímco byly podávány další IV tekutiny. Kromě toho byl získán ultrazvuk na lůžku a prokázán skládací dolní dutá žíla (IVC)., V tomto bodě, toxikologie byl konzultován, pacient byl podáván 2 a více litrů tekutin, a bylo rozhodnuto přijmout pacienta na jednotku intenzivní péče (JIP) pro podporu kardiovaskulárního a monitorování.

v Průběhu pacienta JIP byla podávána 500 mL noradrenalinu periferně v průměru o 32 mcg/min a podávat 1 litr intravenózní fyziologický roztok hydrataci. Krevní tlak pacienta se zlepšil a periferní norepinefrin byl přerušen. Po vysazení norepinefrinu její krevní tlak již nebyl labilní, a proto byl pacient převeden do lékařské služby. Pacient strávil jeden den na jednotce intenzivní péče., Psychiatrie byla konzultována s cílem vyhodnotit pacienta po převedení na lůžkové patro.

3. Diskuse

požití nadměrného množství trazodonu není neobvyklým jevem. Průměrné množství trazodonu požití této předávkování je přibližně 2000 mg, což je významně vyšší než doporučená maximální denní dávka 300 mg . Jak již bylo zmíněno, předávkování trazodonem je často spojeno s depresí centrálního nervového systému, serotoninovým syndromem a srdečními dysrytmiemi., V tomto případě uvádíme případ předávkování trazodonem, který vedl k významné hypotenzi a vyžadoval podávání norepinefrinu na jednotce intenzivní péče. Lékaři by si měli být vědomi symptomatických projevů spojených s předávkováním trazodonem a navrhovanými možnostmi léčby.

3.1. Deprese CNS

častým příznakem spojeným s trazodon případů předávkování je útlum centrálního nervového systému, který je myšlenka být spojen s blokádou 5-HT2A, H1 histaminové a alfa receptory . Pacienti budou často přítomni s ospalostí a závratě., Doporučené pokyny pro řízení naznačují symptomatickou a podpůrnou péči o mírnou až středně závažnou toxicitu, laboratorní hodnocení coingestions a přehodnocení o několik hodin později . Měli bychom také zvážit aktivní uhlí u pacientů, kteří jsou vzhůru a jsou schopni chránit své dýchací cesty, pokud do jedné hodiny po požití. Kromě deprese CNS mohou pacienti také trpět serotoninovým syndromem, srdeční dysrytmií a hypotenzí.

3.2. Serotoninový syndrom

serotoninový syndrom je obvykle projevem coingestion trazodonu s inhibitorem zpětného vychytávání serotoninu .,nostice kritéria pro serotoninový syndrom byl vyvinut v brzy 1990 to tím, že Sternbach a zahrnují následující: kromě serotonergní agent pacienta léčby, zvýšení dávky dříve předepsané serotonergní agent, ne neuroleptický agent nedávno přidány do pacienta režim, ani zvýšené dávky, klinické příznaky neklid, ataxie, pocení, průjmu, hyperreflexie, změny duševního stavu, myoklonus, třes, třes, hypertermie, a vyloučení jiné etiologie, jako jsou infekce, intoxikace, metabolické poruch, návykových látek, a odstoupení od smlouvy ., Léčba serotoninového syndromu zahrnuje přerušení všech serotonergních látek, podpůrnou péči, sedaci benzodiazepiny a podávání antagonistů serotoninu.

3.3. Srdeční Arytmie

Srdeční vodivosti abnormality jsou také relativně vzácné; nicméně, tam byly více kazuistiky propojení trazodon k prodloužení QT a následné katastrofální arytmie v důsledku trazodon, že inhibuje vnitřní usměrňovací draslíkových kanálů ., Existují různé zprávy o abnormalitách srdečního vedení u pacientů, kteří užívali trazodon, a to i v terapeutických dávkách v některých případech . Existuje také několik případů, které dokumentují fatální arytmie v důsledku předávkování trazodonem . Řízení předávkování trazodonu s ohledem na srdeční vodivosti abnormality by měl zahrnovat okamžité EKG a pečlivé sledování srdeční funkce po dobu 6 hodin po požití, jak tento časový rámec byl stanoven pro nejvyšší riziko vzniku fatální arytmie . Přítomnost prodlouženého intervalu QT by měla vyzvat lékaře, aby zvážili podávání IV hořčíku.,

3.4. Přetrvávající hypotenze

extrémně vzácným důsledkem předávkování trazodonem je těžká hypotenze v důsledku alfa antagonismu. Náš případ je prvním zdokumentovaným případem, který vykazuje předávkování jediným trazodonem, které vede k těžké hypotenzi. Prodloužená hypotenze v případě předávkování trazodonem může být zvládnuta podobně jako u jiných případů prodloužené hypotenze. První prioritou je posoudit dýchací cesty, dýchání a cirkulaci. Periferní žilní přístup se dvěma IVs by měl být také vždy dosažen v případě hypotenze a resuscitace tekutin by měla začít okamžitě., V našem případě lékaři objednali 2 velké vývrty před hemodynamickým kompromisem pacienta, což významně usnadnilo resuscitaci tekutin. Také, pokud se pacienti s trazodon předávkování spojené hypotenze zdá, označené hemodynamické nestability, pak by měl být intubován. V našem případě se pacientce dařilo klinicky a její kyslíkové nasycení bylo v normálních mezích., Pokud hypotenze přetrvává po hojné množství tekutiny resuscitace, 3 litry v našem případě, pak by měl být přijat na JIP pro další sledování a možné vasopresorické léky správy, jako tomu bylo u našeho pacienta.

4. Závěr

stručně řečeno, kliničtí lékaři by si měli být vědomi prodloužené těžké hypotenze v případě předávkování trazodonem. Kliničtí lékaři by měli být také připraveni na možnost přijetí JIP pro podávání pressoru u všech pacientů s předávkováním trazodonem., V naší pacienta, bohaté tekutiny resuscitace a presorické správy bylo nutné stabilizovat pacienta po zjištění, že pacient nemůže udržet hemodynamickou stabilitu na nemocniční podlahu. Je důležité riskovat stratifikaci těchto pacientů a učinit rychlé rozhodnutí o nápravě závažné prodloužené hypotenze, i když se pacient jeví jako klinicky stabilní. V našem případě bylo rozhodnuto přesunout pacienta na jednotku intenzivní péče.,

Kromě toho, důsledky serotoninový syndrom a srdeční vodivosti abnormality jsou také velmi významné a dojít; a tak by to mělo být náležité péče lékaře, že on/ona vzít všechny nezbytné kroky, aby vyloučil každou podmínku u všech pacientů, která představuje po požití velké nebo dokonce i malé množství trazodonu, dokonce i mladé zdravé pacienty. Zároveň je třeba zdůraznit, že většina lidí, kteří přítomné s trazodon intoxikace vyžadují psychiatrickou péči, protože většina z těchto pacientů spolknout trazodon, jako způsob, jak ukončit jejich život.,

střety zájmů

všichni autoři prohlašují, že nedochází ke střetu zájmů.