V prosluněné synagogy v Durham, Severní Karolína, všechny oči jsou na osmidenní-starý chlapec—můj nový synovec, dodáván v babiččině náručí. Zatímco rabín mluví o novém životě a dělá svět lepším místem, žena tiše položí gázu, nůžky a další nástroje na stůl U oltáře. Atmosféra je trochu napjatá. Všichni jsme se shromáždili, abychom oslavili toto zbrusu nové dítě. Také jsme byli svědky odstranění jeho předkožky.,

rituální obřízka je běžnou praxí pro Židy a muslimy po celém světě. Je to odkaz Božího přikázání Abrahamovi, aby obřezal svůj penis jako znamení jejich zvláštního pouto, jak je uvedeno v knize Genesis, a přetrvává jako druh kmenového označení.

v Americe dokonce i bezbožní Židé stále přijímají tento iniciační obřad. Někteří obviňují peer tlak: „nechtěl jsem, aby vypadal divně,“ vysvětlil můj švagr o svém novorozeném synovi. Jiní se utěšují tím, že tato tradice byla také požehnána americkým zdravotnickým zařízením., Neonatální obřízka je nejčastější operací v Americe již více než století. Téměř šest z deseti novorozenců je propuštěno z nemocnic bez předkožky. Praxe je tak rozšířená, ve skutečnosti, že jedna studie 90 aktivních amerických lékařských učebnic a modelů zjistila, že méně než třetina obsahovala penis s neporušenou předkožkou.

protože mužská obřízka je ve státech tak běžná, jen málo Američanů si uvědomuje, jak vzácná je všude jinde., Praxe klesla na vedlejší koleji v Austrálii, Kanadě, Británii a na Novém Zélandu, a méně než jedna pětina všech mužských Evropanů jsou obřezáni. V prosinci, dánské Lékařské Asociace doporučuje ukončení praxe pro kluky, argumentovat, že, protože to trvale mění tělo by mělo být „informované, osobní výběr“, že mladí muži se na sebe.

v Německu okresní soudce v roce 2012 rozhodl, že rituální obřízka mladistvých je zločin, který porušuje „základní právo dítěte na tělesnou integritu.,“Jižní Korea je jedinou Asijskou zemí, aby přijali postup, jako druh fyziologické suvenýr Americké okupace po druhé Světové Válce. Ale i tam, obřízka sazby klesají rychle, jako dospívající kluci, kteří by jinak jít pod nůž (dle místních zvyklostí) získat přístup k výzkumu, o jeho domnělé výhody on-line.

většina Američanů předpokládá, že praxe je lékařsky užitečná, jako očkování. Lékařská komunita souhlasí: obě USA., Centra pro Kontrolu Nemocí a Prevenci (CDC) a Americká Akademie Pediatrie (AAP) nárok na výhody obřízky převažují nad riziky, citovat důkaz, že obřízka snižuje muž je riziko HIV, močového traktu infekce a rakoviny penisu. Bližší pohled však ukazuje, že alespoň v průmyslovém světě mohou být zdravotní přínosy obřízky zanedbatelné.

obřízka například mírně snižuje riziko infekce močových cest u novorozenců. UTI však postihuje méně než 1% neobřezaných kojenců a lze je snadno léčit antibiotiky., U každých šesti infekcí močových cest, kterým je zabráněno obřízkou, je pravděpodobné, že alespoň jedno dítě bude trpět komplikací z chirurgického zákroku, jako je krvácení.

muži bez předkožky se zdají méně pravděpodobné, že dostanou rakovinu penisu. Nemoc je ale neobvyklá-ročně postihne v USA zhruba jednoho ze 100.000 mužů – a je poměrně léčitelná. (Pro trochu perspektivy jsou ženy 100krát pravděpodobnější, že dostanou rakovinu prsu.,)

A zatímco je pravda, že tři randomizované studie v Africe zjistil, že obřízka více než o polovinu riziko muži HIV, je těžší ospravedlnit profylaktické postup, v místě s výrazně nižší riziko HIV. Například v Jižní Africe je již infikována téměř čtvrtina dospělé populace, zatímco v Americe je o něco více než třetina 1% (.37%) mají HIV. Kromě toho studie zjistily, že obřízka pomohla mužům, kteří mají sex s infikovanými ženami., V Americe je však HIV přenášen především nesterilními injekčními stříkačkami nebo sexem mezi muži a neexistuje důkaz, že by předkožka ovlivňovala buď režim.

“ nemám žádné výčitky, pokud váže lidi k jejich Bohu, ale myslím, že data jsou docela štíhlá, aby podporovala lékařské indikace pro obřízku,“ říká Timothy R.B. Johnson, profesor porodnictví a gynekologie na Michiganské univerzitě, který napsal několik zpráv na toto téma.

Co tedy vysvětluje Americký povyk nad foreskiny?, Bližší pohled na to, jak se tento náboženský obřad stal národní praxí, odhaluje některé nepříjemné pravdy o zdravotní péči v USA. Zdá se, že vše, co je zapotřebí k popularizaci volitelné preventivní chirurgie s pochybnými přínosy pro zdraví, je směs zvrácených pobídek, osobní zaujatost, a nevědomost.

nejprve pomáhá znát trochu historie. Ačkoli náboženští praktici stříhají lesníky po tisíce let, lékařská praxe pochází z konce 19.století—v době, kdy byly příčiny většiny nemocí špatně pochopeny., Zmatený tím, že vše, co od epilepsie šílenství, někteří lékaři v Americe a Anglii začal tušit, že skutečný problém byl, phimosis, stav, kdy příliš těsná předkožka brání normální funkci. Odstraněním předkožky chirurgové věřili, že mohou léčit nejrůznější nemoci, od kýly po šílenství.

kolem přelomu 20. století se Američtí epidemiologové také snažili vysvětlit, proč Židé žili déle než jiné skupiny lidí., Židé měli tendenci mít nižší výskyt infekčních onemocnění, jako je syfilis a tuberkulóza, částečně proto, že měli malý sexuální kontakt s nežidy. Někteří vědci však začali mít podezření, že jejich hrubé zdraví je produktem obřízky.

v té době byly stále populárnější chirurgické zákroky všeho druhu díky lepší anestezii a většímu znepokojení nad čistotou, což snížilo nemocniční nákazu. Lékaři začali operaci doporučovat jako součást novorozenecké rutiny., Nejen, že postup se zabránilo phimosis, ale to bylo také věřil, aby se penis hygieničtější a méně lákavé pro vzpurné masturbující chlapci (představa, že by mohl být zrušen něco, známý jako vědecká metoda). Jako David Gollaher vysvětluje ve své knize Obřízka: Historie Světa je Nejvíce Kontroverzní Operaci, obřezaný penis se rychle stal značka rozdílu, známka dobrého chovu, zvuk hygieny a nejlepší lék lze koupit za peníze.

také v Británii se obřízka stala zvykem vyšších tříd, včetně královské rodiny., Každý, kdo si mohl dovolit mít dítě doručené lékařem spíše než porodní asistentkou, chtěl dbát na nejnovější vědecké rady.

ve Velké Británii se to však změnilo spuštěním veřejně financované Národní zdravotnické služby v roce 1948. Protože britští lékaři nemohli souhlasit s tím, že obřízka je nezbytná, praxe nebyla pokryta. V době, kdy byla většina Britů finančně připoutána, málokdo se staral platit za něco, co se najednou zdálo frivolní. Míra obřízky rychle klesla.,

V Americe, nicméně, poválečný boom let vytvořil nadbytek pracovních míst a zaměstnavatelé často oslovováni pracovníci s plyš zdravotní výhody, které se obvykle vztahuje obřízka. Rostoucí počet Američanů si najednou mohl dovolit porodit v nemocnicích a rutinní obřízky kojenců se zvýšily.

to pomohlo zakotvit volitelnou lékařskou praxi a vytvořilo generace otců a lékařů, kteří byli nakloněni věřit, že to bylo nejlepší i pro jejich syny., To je trend, že Amerika je nepraktické poplatek za služby zdravotní péče hravě posiluje, protože lékaři a nemocnice mají pobídky pro nabízí zásahy považuje za zbytečnou většina všude jinde.

Johnson, University of Michigan profesor porodnictví a gynekologie, konstatuje, že postup je „vysoce lukrativní“ pro pediatry v jeho nemocnici.

„myslím, že profesionální poplatek v našem státě je někde mezi $150-200,“ říká. „To jsou skutečné peníze, pokud můžete udělat čtyři nebo pět obřízek za hodinu.,“Ve státech, kde Medicaid nepokrývá praxi, sazby rychle klesly.

to neznamená, že oficiální orgány, jako jsou CDC a aap, vydávají zdravotní Pokyny s okem na spodním řádku. Je však důležité si uvědomit některé kulturní předsudky informující americké objetí obřízky.

“ když se operace stanou normou, intuitivní ocenění toho, co je v sázce, se posune,“ říká Brian Earp, přidružený ředitel programu Yale-Hastings v etické a zdravotní politice., Poznamenává, že proto, že většina Amerických lékařů jsou obřezáni a pracovat v místech, kde operaci je běžné, oni jsou více pravděpodobné, že hledat důvody pro podporu praxe, než otázka.

Jako postup je hluboce osobní a trochu tabu (nikdo opravdu ráda mluví o tom, genitálie), málo lidí i o tom diskutovat. Dospělí muži, kteří nikdy nepoznali život s předkožkou, jsou neochvějní, aby ho truchlili.,

Jinde, nicméně, neobřezaný lékaři jsou lépe ocenit tento pružný, rukáv funkční tkáně, což je nejen nesmírně sexuálně citlivé, ale také užitečné pro ochranu hlavy penisu z oděru. Vládou financované zdravotní péči, také ždímá nákladné nezávazných postupů, což usnadňuje pro lékaře v jiných vyspělých zemích vidět, že profylaktické operaci na zdravý, non-souhlasu kojenců není zcela nejvíce konzervativní a nejméně škodlivým způsobem, jak dosáhnout určitých výsledků., Někteří neobřezaní chlapci budou stále vystaveni riziku fimózy, ale riziko je vzácné. Nová populační studie z Dánska, kde je většina chlapců neobřezaná, zjistila, že lékařská nutnost přinutila zásah předkožky pouhým.5% dánských chlapců.

protože existují méně invazivní způsoby, jak využít zanedbatelných výhod obřízky, někteří tvrdí, že praxe v Americe je neetická. Mají pravdu – zejména proto, že operace trvale mění ty, kteří v této věci nemají slovo. Rodiče mohou stále chtít projít s ním, z náboženských nebo kulturních důvodů., Ale bylo by lepší, kdyby více Američanů zpochybnilo zdravotnické zařízení, které podporuje operaci, kterou každá jiná země v průmyslovém světě uznává za zbytečnou.