pro provedení jakéhokoli typu dialyzační léčby je nutný přístup. Přístup poskytuje pohodlný vstup do vašeho těla. Přístup, který je nutný k provedení peritoneální dialýzy, se liší od přístupu potřebného k provádění hemodialýzy. Cévní přístup je tak důležitý, že je někdy označován jako vaše „záchranné lano.“Správná péče o váš přístup je nezbytná, aby vydržela a fungovala správně. Pojďme se podívat na různé přístupy k dispozici.,

Cévní Přístup pro Hemodialýzu

Jeden důležitý krok před zahájením pravidelné hemodialýzy je příprava cévního přístupu, což je místo na těle, kde krev je odebrána a vrácena během dialýzy. Dialyzační přístup poskytuje způsob, jak krev proudí z vašeho těla do dialyzátoru pro čištění a pak zpět do těla. Chcete-li maximalizovat množství krve očištěné během léčby hemodialýzou, měl by cévní přístup umožnit průtok krve rychlostí objednanou lékařem., V ideálním případě by měl být cévní přístup umístěn týdny nebo měsíce před zahájením dialýzy. Včasné umístění cévního přístupu umožní dostatek času na přístup k léčení a zralosti. Tři základní druhy cévního přístupu pro hemodialýzu jsou arteriovenózní (AV) píštěl, arteriovenózní (AV) štěp a žilní katétr. Peritoneální dialyzační katétr bude diskutován později.

arteriovenózní nebo AV Fistula

av fistula vyžaduje předběžné plánování, protože píštěl trvá nějakou dobu po operaci-obvykle od dvou do šesti měsíců., Správně vytvořená píštěl je méně pravděpodobná než jiné druhy cévních přístupů k tvorbě sraženin nebo infekci. Také správně vytvořené píštěle mají tendenci trvat roky déle než jakýkoli jiný druh cévního přístupu.

chirurg vytvoří AV píštěl připojením tepny přímo do žíly, obvykle v zápěstí nebo předloktí. Je výhodné, aby píštělka byla umístěna do paže, kterou používáte nejméně. Připojení tepny k žíle způsobuje, že do žíly proudí více krve. Budete mít možnost cítit vibrace nebo puls krve protékající vaším přístupem., Vibrace, které cítíte, se někdy označují jako „bzučení“.“Tento pocit se nazývá vzrušení. Váš zdravotnický pracovník bude také poslouchat krev proudící ve vašem přístupu pomocí stetoskopu. Zvuk „whoosh“, který je slyšet přes stetoskop, se nazývá bruit (výrazný brew-ee). Seznámíte se s tím, jak Denně kontrolovat přístup, abyste se ujistili, že funguje správně. Vysoký průtok krve z tepny žílou pomáhá přístupu růst větší a silnější, což usnadňuje vložení jehly pro hemodialýzu. Fistula trvá nějaký čas, než se vyvine., Budete muset cvičit ruku s píštělou, abyste ji pomohli rozvíjet. Na operaci dostanete lokální anestetikum. Ve většině případů může být postup prováděn ambulantně. Ačkoli je to preferovaný přístup, malé žíly nebo jiné podmínky by mohly některým lidem ztěžovat úspěšnou píštělku. Váš chirurg může objednat test (mapování cév) pro kontrolu velikosti a kvality vašich žil a průtoku krve, aby určil nejlepší přístup pro vás. Tyto a další problémy s vaskulárním přístupem mohou být opraveny, pokud jsou stanoveny v počátečních fázích., Váš zdravotnický tým bude pravidelně sledovat váš přístup, aby vám pomohl udržet váš přístup zdravý a správně fungovat.

Zde jsou některé klíčové body, aby zvážila před píštěle umístění:

• rameno, který bude mít píštěle umístěné potřebuje speciální péči k zachování žíly a zlepšit šance na získání dobře fungující píštěle. Proto je dobré omezit čerpání krve do paže, která nebude přijímat píštělku.,
• někteří pacienti mohou zlepšit žíly v paži, které mají být použity pro jejich píštěle cvičením této paže (stlačením měkké pěnové koule s turniketem umístěným kolem horní části paže). I když tento přístup nefunguje pro všechny pacienty, stále to může být stojí za to vyzkoušet.

Knoflíkové Technika

V zájmu zachování vašeho AV píštěle, vaše zdravotní péče tým může zavést speciální technika pro vložení jehly tzv. Knoflíkové Technika. Tuto techniku lze použít pouze s AV píštěl., Vkládání jehel do přístupu se nazývá kanulace. Knoflíkové dírky je speciální kanylaci metodou, kdy jedinec cannulates AV píštěle v přesně stejném místě, ve stejném úhlu a hloubku každého ošetření. Trať je tunel, který je vytvořen tvorbu jizevnaté tkáně podobné díry vytvořené v ušní lalůček pro propíchnuté náušnice. Tato stopa vede od povrchu kůže k vnější stěně píštěle. Pro techniku knoflíkové dírky jsou vyžadovány speciální jehly. Jakmile je trať dobře uzdravena, na cestě jehly nejsou žádné nervy ani tkáň, které by vám způsobily bolest., Tato metoda je nejvhodnější pro osobu, která se rozhodne samokanulovat (vkládat vlastní jehly) nebo může být použita personálem dialyzační kliniky. Lze také použít několik dalších metod kanulace a lze je projednat s vaším zdravotnickým týmem.

i když se používají správné techniky, mohou nastat problémy. Nejčastější problém s AV píštěl je stav, známý jako stenóza, ve kterém je zúžení krevních cév, což může vést ke snížení průtoku krve nebo srážení.,

Arteriovenózní AV Graft

Pokud máte malé nebo slabé žíly, že nebude správně vyvíjet do píštěle, můžete mít cévní přístup umístěny, která spojuje tepny do žíly pomocí syntetické trubice, nebo štěp implantuje pod kůži na paži. Štěp je obvykle měkká, umělá trubice, která se připojuje k tepně na jednom konci a k žíle na druhém konci, což umožňuje průtok krve. Umělý štěp materiál se používá pro umístění jehly pro přístup k krvi během hemodialýzy., Štěp není třeba tak dlouho, aby rozvíjet jako píštěl, takže může být použit dříve po umístění, často během dvou až čtyř týdnů. Vzrušení (vibrace způsobené vysokým průtokem krve) lze také cítit v štěpu a bruit (hluk“whooshing“) lze slyšet stetoskopem, pokud štěp funguje správně. Seznámíte se s tím, jak Denně kontrolovat přístup, abyste se ujistili, že funguje správně. Ve srovnání s správně vytvořenými píštělí mají štěpy tendenci mít více problémů se srážlivostí a infekcí a potřebují náhradu dříve., Dobře ošetřený štěp však může trvat několik let.

AV Graft

Péče o Cévní Přístup (Fistule a Štěpů)

níže jsou Uvedeny některé věci, co potřebujete vědět, aby se starat o svůj cévní přístup.

• zjistěte od svého chirurga, jakým způsobem krev proudí ve vašem přístupu a která oblast se používá pro arteriální jehlu a žilní jehlu.,
• rozvíjet vaše nové píštěle, ujistěte se, že cvičení váš přístup ruka od mačkání pěnového míčku, nebo pomocí rukojeti podle pokynů. To pomáhá píštěle správně rozvíjet.
• udržujte přístup čistý po celou dobu.
• zkontrolujte „vzrušení“ (vibrace) ve vašem přístupu každý den. „Vzrušení“ vám říká, že krev protéká vaším přístupem tak, jak by měla být. Pokud necítíte „vzrušení“, měli byste zavolat svému nefrologovi nebo zdravotní sestře.
• omyjte pokožku nad přístupem mýdlem a vodou denně, abyste snížili riziko infekce.,
• vaše přístupové místo se používá pouze pro dialyzační ošetření.
• Nedovolte odběr krve z přístupu.
• Nedovolte, aby vám někdo dal manžetu krevního tlaku na přístupovou ruku.
• dbejte na to, aby nedošlo k nárazu nebo snížení přístupu.
• nepoškrábejte přístupové místo, protože poškrábání může zvýšit riziko infekce, pokud je povrch kůže poškozen.
• nenoste šperky ani těsné oblečení na vašem přístupovém webu.
• nespte s přístupovou paží pod hlavou nebo tělem.,
• nezvedejte těžké předměty, nenoste děti ani nevytvářejte tlak na přístupovou ruku.
• nahlásit všechny oblasti vašeho štěpu nebo píštěle, které se zdají být vyčnívající nebo balónování ven. To se nazývá aneuryzma. Kůže nad aneuryzmou může vypadat tenká a lesklá.
• sledujte příznaky a příznaky infekce. Pokud se na vašem přístupovém místě objeví některý z níže uvedených příznaků, nezapomeňte je nahlásit svému nefrologovi nebo zdravotní sestře.,
• Zarudnutí
• Citlivost
• Hnis nebo kanalizace
• Horečka

Příprava pro Kanylaci (Needlesticks)

Když jehly jsou vloženy do vašeho cévní přístup pro hemodialýzu, je tzv. kanylace. Správná kanulace je důležitým faktorem při udržování zdravého přístupu a správné práce. Dialyzační personál je vyškolen, aby jehly správně vložil. Podívejme se, jak jehly fungují. Jedna jehla vytáhne krev z cévního přístupu, zatímco druhá jehla vrátí vyčištěnou krev zpět k vám., Jehly jsou velké, aby se dosáhlo správného průtoku krve pro dialyzační léčbu. Čím lépe krev proudí do dialyzátoru, tím lépe bude vaše krev vyčištěna. Množství nepohodlí, které cítíte z každého vložení jehly, se liší od člověka k člověku. Vaše zařízení může nabídnout různé metody, aby se snížilo nepohodlí, které můžete cítit. Je důležité podělit se o své obavy s dialyzačním personálem, aby vám mohli usnadnit vkládání jehel. Můžete se dokonce naučit to udělat sami!, Zeptejte se svého nefrologa nebo zdravotní sestry, pokud máte zájem dozvědět se, jak se držet. To se nazývá samokanulace.

katetry

katétr je flexibilní dutá trubice vložená do velké žíly v krku, hrudníku nebo noze poblíž slabiny, která umožňuje průtok krve do a ven z těla. Katétr se nejčastěji používá jako dočasný přístup k dialýze. Na vašem těle je několik míst, kde lze umístit katétr. Nejběžnější jsou:

• vnitřní jugulární katétr-vložený do jugulární žíly na straně krku.,
• podklíčkový katétr-umístěn do podklíčkové žíly pod límcovou kostí na hrudi.
• femorální katétr-umístěn ve velké žíle v noze poblíž slabiny.

katétr má dvě komory, které umožňují obousměrný průtok krve. Jedna komora umožňuje průtok krve z těla vyčistit a jiné komory umožňuje vyčistit krev vrátit do těla. Katetry obsahují výstupní místo, kde katétr vychází z kůže. To je pokryto obvazy nebo jinými typy obvazů. Tyto obvazy je třeba neustále měnit a udržovat čisté a suché., Některé katetry vyžadují stehy na místě výstupu, kde katétr vychází z kůže, aby pomohl udržet katétr na svém místě. Některé katétry tunel pod kůží a mají malou vyboulenou oblast v blízkosti místa výstupu s názvem “ manžeta.“Manžeta zůstává pod kůží a pomáhá držet katétr na místě a pomáhá předcházet infekci.

Katétry jsou ideální pro stálý přístup, ale pokud vaše ledviny nemoc postupovala rychle, nebo se čeká na vaše trvalý přístup k zralý, nebo léčit, budete muset mít katétr umístěn jako dočasný přístup., Typ katétru, který jste umístili, obvykle závisí na tom, jak dlouho budete muset mít katétr.

katétry obvykle neumožňují, aby do dialyzátoru proudil velký objem krve, což může vést k méně účinné léčbě. Katétry se mohou srážet, nakazit se a mohou způsobit zúžení žil (stenóza), ve kterých jsou umístěny. Pokud však potřebujete okamžitě zahájit hemodialýzu, katétr bude fungovat několik týdnů nebo měsíců, zatímco se vyvíjí váš trvalý přístup.,

u některých lidí je operace píštěle nebo štěpu neúspěšná a jako dlouhodobý přístup budou muset použít trvalý katétr. Katétry, které budou potřebné po dobu delší než asi tři týdny, jsou navrženy tak, aby byly tunelovány pod kůží, aby se zvýšil komfort a snížily komplikace. Dokonce i tunelové katétry jsou náchylné k infekci. Katétr bude mít výstupní místo, které je pokryto ochranným obvazem. Tyto obvazy musí být neustále měněny a udržovány v suchu.