Abstrakt
Jsme retrospektivně hodnoceny řadou 18 monoamniotic a 7 pseudomonoamniotic (sekundární k prasknutí v membráně dělení monochoriálních diamniotic dvojčata) dvojče těhotenství podařilo po 20 týdnech těhotenství. Nebyly žádné významné rozdíly v incidenci úmrtí novorozenců, nebo pupeční šňůra zapletení mezi monoamniotic a pseudomonoamniotic dvojče těhotenství (33 versus 21%, a 72 versus 43%, )., Proto může být pro pseudomonoamniotické dvojčata zapotřebí stejné závažné řízení jako u monoamniotických dvojčat.
1. Úvod
Monoamniotic partnerství je vzácná komplikace, vyskytující se u méně než 1% monozygosity a je spojena s významnou úmrtností . Nejčastější příčinou perinatální úmrtnosti u monoamniotických dvojčat bylo hlášeno zapletení šňůry . Zapletení šňůry bylo hlášeno až u 70% monoamniotických dvojčat s 50% nebo více úmrtí připisovaných této komplikaci ., V poslední době, některé případy narušení dělící membrány u monochoriálních diamniotic dvojče těhotenství jako pseudomonoamniotic dvojče těhotenství . V některých předchozích zprávách bylo někdy pozorováno, že pseudomonoamniotické těhotenství dvojčat je také komplikováno zapletením pupeční šňůry., Kromě toho, v některých případech monochoriálních diamniotic dvojče těhotenství komplikováno spontánní předporodní prasknutí intertwin-dělící membránu (a pupeční šňůra zapletení), bez perinatální epizody byly hlášeny ; nicméně, tam bylo několik vyšetřování srovnání perinatální výsledky v pseudomonoamniotic dvojčata s těmi v pravém monoamniotic dvojčata. Proto jsme v této studii zkoumali perinatální výsledky těchto těhotenství.
2., Metody
Jsme retrospektivně hodnoceny řadou 18 monoamniotic a 7 pseudomonoamniotic dvojče těhotenství podařilo po 20 týdnech těhotenství v naší nemocnici (tyto obsahují případech jsme informovali dříve ). Diagnóza monoamnionicity a pseudomonoamnionicity byla stanovena na základě ultrazvuku funkce, a to bylo potvrzeno klinickými prezentace na dodávky, jako je přítomnost narušení dělicí membránu a histologické vyšetření placenty. Histologie zapletení placenty a pupeční šňůry byla vyšetřena v době porodu., Byly vyloučeny případy vrozených anomálií, jako je anencefalie a akardiální dvojčata. Kromě toho byla těhotenství vyloučena,pokud byl diagnostikován zánik plodu alespoň jedno dvojče při <20 týdnů těhotenství. Gestační věk těhotenství byl stanoven ultrasonografickým vyšetřením délky koruny plodu v 8-11 týdnech těhotenství.,
V našich nemocnicích, elektivní císařský řez u předčasně narozených (pravda, a pseudo-) monoamniotic dvojčata těhotenství, jak již bylo dříve oznámeno nebylo provedeno bez matky žádost, pokud plodů byly dobře a pacient byl bez komplikací matky. V monoamniotic dvojčata těhotenství, dvojčata-twin transfuzní syndrom (TTTS) byla diagnostikována s klinickou prezentací, jako jsou srdeční dysfunkce, nesoulad v močového měchýře velikosti, a/nebo polyhydramnios.
případy a kontroly byly porovnány přesným testem nebo Fisher pro kategorické proměnné. Rozdíly s byly považovány za významné.
3., Výsledky
Tabulka 1 ukazuje souhrn perinatální zjištění v 18 (pravda) monoamniotic dvojčata těhotenství. Incidence perinatální ztráty na celkový počet novorozenců byla 33% (12/36). Čtyři případy (22%) vedly k dvojí smrti, zatímco 4 (22%) případů vedlo k jediné smrti. Výskyt poranění mozku na celkový počet žitých novorozenců byl 13% (3/24). Výskyt zapletení pupeční šňůry byl 72% (13/18). Nebyly zaznamenány žádné případy závažných vrozených srdečních anomálií. Na základě klinických prezentací byly TTTS navrženy 2 případy (11%: případy 4 a 9).,>
Tabulka 2 ukazuje souhrn perinatálních nálezů v 7 pseudomonoamniotických dvojčatech. Ve 3 případech (43%) bylo narušení dělící membrány spojeno s terapiemi (amniocentéza a fetoskopická laserová fotokoagulace) pro TTTS. Jak náš dojem, při dodávkách se zdálo, že oblast perforovaných částí dělících membrán je dostatečně velká, aby vedla k zapletení pupeční šňůry., Ve 4 případech se spontánní prasknutí membrány, 2 matky (případy 5 a 7) cítil plodové vody toku v důsledku prasknutí membrány druhé dvojče před porodem. Incidence perinatální ztráty na celkový počet novorozenců byla 21% (3/14). Jeden případ (14%) měl za následek dvojnásobnou smrt, zatímco 1 (14%) případ vedl k jediné smrti během druhého trimestru. Výskyt zapletení pupeční šňůry byl 43% (3/7). Nebyly zaznamenány žádné případy poranění mozku nebo závažných vrozených srdečních anomálií.,td>
nejsou žádné významné rozdíly ve výskytu úmrtí novorozenců, nebo pupeční šňůra zapletení mezi monoamniotic a pseudomonoamniotic dvojče těhotenství ( a 0,36). Před 32 týdny těhotenství došlo k třinácti z 15 perinatálních ztrát (87%).
4., Diskuse
K dnešnímu dni, některé možné mechanismy vedoucí k předporodní prasknutí intertwin-dělící membrána s výjimkou umělého septostomii, jako je například amniocentéza a fetoskopické laserová fotokoagulace, byly navrženy, jako jsou infekce (chorioamnionitis) , vývojové poruchy , traumata nebo fyzikální prasknutí tím, plodů , a nitroděložní sling formace . Kromě toho byly hlášeny některé případy spontánního prasknutí antepartum, ve kterém nelze přesně určit přesnou příčinu prasknutí membrány., V našich 7 případech pseudomonoamniotických dvojčat byly 3 případy umělé a 4 případy byly spontánní.
víme, že velikost vzorku této studie je velmi malý; nicméně, aktuální výsledky, může znamenat, že perinatální výsledky pseudomonoamniotic dvojče těhotenství se neliší od těch pravých monoamniotic dvojčata těhotenství. Na základě výsledků, výskyt pupeční šňůra zapletení, což je nejvíce kritickým problémem v dvojče těhotenství, v monoamniotic dvojčata se zdálo být podobné, že v pseudomonoamniotic dvojčata., Jako náš dojem se zdálo, že oblast perforovaných částí dělících membrán je dostatečně velká, aby vedla k zapletení pupeční šňůry. Kromě toho nebyl žádný významný rozdíl v perinatální ztrátě mezi monoamniotickými a pseudomonoamniotickými dvojčaty. Proto může být pro pseudomonoamniotické dvojčata zapotřebí stejné závažné řízení jako u monoamniotických dvojčat.,
V této studii byl celkový výskyt perinatální smrti v monoamniotic a pseudomonoamniotic dvojče těhotenství zdálo se být vysoko, jak již bylo dříve oznámeno ; nicméně, 87% perinatální ztráty došlo před 32 týdnů těhotenství, a tam byl žádný výskyt nových perinatální úmrtí po 34.týdnu gestace. V některých literaturách bylo hlášeno, že doporučené načasování rozsahu porodu, aby se zabránilo náhlé intrauterinní smrti plodu, je mezi 32 a 34 týdny ., Nicméně, aktuální výsledek může podporovat další články, že výskyt úmrtí plodu po 32. týdnu není vysoká v monoamniotic dvojčata , což naznačuje, že profylaktické předčasného porodu nemusí být uvedeny ve všech monoamniotic dvojčata těhotenství. Proto může být zapotřebí další velká studie týkající se vhodného načasování porodu monoamniotických a pseudomonoamniotických dvojčat.
5. Závěr
stejné řízení je zapotřebí pro monoamniotické a pseudomonoamniotické dvojčata.