Abstrakt

představujeme případě posteriorní reverzibilní encefalopatie syndrom se závažným klinickým projevem. Kromě počáteční afázie, hemiparézy a generalizovaného záchvatu měl pacient prodlouženou ztrátu vědomí. Přestože byl krevní tlak normalizován, klinický stav se neustále zhoršoval., Po přidání steroidů k terapii se pacient rychle zotavil, což naznačuje, že by to mohl být užitečný terapeutický přístup. Dokonce i vazogenní edém v mozkové magnetické rezonanci zmizel krátce během 6 dnů.

© 2019 Autor(y). Publikoval S. Karger AG, Basel,

Úvod

Zadní reverzibilní encefalopatie syndrom (PRES) je závažná, život ohrožující neurologická porucha klinicky projevující se různými příznaky, jako je bolest hlavy, poruchy zraku, epileptické záchvaty ., PRES je charakterizován obvykle bilaterální mozkové vykazovala známky otoku v počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) a vyskytuje se nejčastěji u pacientů s nekontrolovanou hypertenzí krevní tlak . Porucha AUTOREGULACE průtoku krve mozkem s následnou lokální hyperperfuzí má být základním patomechanismem ., Jiné predisponující faktory, jako jsou endoteliální dysfunkce v souvislosti s autoimunitní onemocnění, sepse, preeklampsie/eklampsie, selhání ledvin, a toxické látky, jako je chemoterapie nebo imunosupresivní léky jsou popsány v literatuře . Terapeutická měření zahrnují přísné snížení arteriálního krevního tlaku a léčbu komplikací ., V této souvislosti jsme se popsat pacienta, který se představil na naše oddělení s těžkou PRES léčených vysokými dávkami kortikosteroidů kromě arteriální krevní tlak se snižuje, což vede k rychlému zlepšení klinického obrazu a konečně kompletní řešení mozkových lézí v MRI.

kazuistika

77letý pacient s akutními příznaky mrtvice levé střední mozkové tepny byl odkázán na naše oddělení. Neurologické vyšetření odhalilo Brocovu afázii a pravostrannou hemiparézu. Počáteční krevní tlak byl 200/110 mm Hg., Kraniální CT S CT angiografií vyloučilo akutní mozkový infarkt a mozkové krvácení; nebyly identifikovány žádné okluze arteriálních cév. Podle současných doporučení byla podána intravenózní trombolýza s rekombinantním tkáňovým aktivátorem plazminogenu. Snížení krevního tlaku bylo okamžitě a úspěšně zahájeno urapidilem za stálého sledování. Pacient však později utrpěl generalizovaný epileptický záchvat, a proto byl zahájen antikonvulzivní lék (intravenózně levetiracetamem)., Následně pacient podstoupil mozkovou MRI, odhalující symetrické bilaterální léze bílé hmoty s kortikální zapojení v parieto-okcipitálního laloku a mozečku (Obr. 1). Difúzní vážené sekvence MRI zůstaly nezanedbatelné, bez zjištění indikujících akutní mozkovou ischemii v rozsahu infarktu mozku.

I když krevní tlak byl normalizován včas a trombolýza byla použita, klinického stavu pacienta zhoršovala, což vede k poruchou vědomí. V souhrnu zjištění (klinická prezentace, MRI, mírná pleocytóza v mozkomíšním moku) byly zváženy dvě diferenciální diagnózy: PRES nebo encefalitida., Proto byl současný lék doplněn antivirovým lékem (acyklovir intravenózně) a 3denní léčbou kortikosteroidy (1 000 mg methylprednisolonu denně). Virová encefalitida způsobená virem herpes nebo varicella zoster nemohla být prokázána, takže jako logický důsledek byla antivirová terapie okamžitě zastavena. Antiepileptika a antihypertenzní léčba pokračovaly. V té době zůstal krevní tlak stabilní v normálním rozmezí. Status epilepticus byl vyloučen sériovými elektroencefalografiemi., Po zahájení steroidní terapie se klinický stav pacienta rychle zlepšil. Po 2 dnech léčby pacient zcela získal vědomí. Pouze mírná paréza pravé ruky by mohla být označena jako reziduum. Po 6 dnech následná mozková MRI neprokázala žádné patologické nálezy (obr. 1) a nelze identifikovat žádný neurologický deficit.

provedli jsme konečnou diagnózu PRES. Retrospektivně jsme interpretovali mozkové léze zjištěné v mozkové MRI jako vazogenní edém jako příčinu akutní PRES., Tyto léze vyřešen v souladu s významné klinické zlepšení, potenciálně rozšířená intravenózní terapie steroidy, které byly spravovány z důvodu úvahy o diferenciálních diagnóz. Anamnéza pacienta odhalila revmatoidní artritidu léčenou methotrexátem jako stabilizační faktor pro PRES.

Diskuse

uvádíme případ pacienta s PRES projevující se závažným klinickým projevem: afázie, hemiparéza, generalizované záchvaty, a dlouhodobé ztráty vědomí., Přestože byl krevní tlak normalizován, klinický stav se neustále zhoršoval. Po přidání steroidů k terapii se pacient rychle zotavil, což naznačuje, že by to mohlo být užitečné terapeutické opatření. Dokonce i vazogenní edém v mozkové MRI zmizel během několika dnů.

PRES obvykle projevuje příznaky, jako jsou bolesti hlavy, záchvaty, fokální neurologické deficity, které ustupují v průměru 8 dnů po nástupu příznaků; v 10-20% pacientů reziduální neurologické deficity přetrvávají ., Náš pacient zažil zjevně vzácnou formu PRES s těžkou klinickou prezentací; u 1 z 10 pacientů vede přetrvávající ztráta vědomí k nutnosti orální intubace a umělé ventilace . Těžké formy PRES jsou spojeny s vyšší úmrtností a jsou méně reverzibilní . Po 3 měsících má polovina pacientů s těžkou poruchou funkce . V našem případě je možné se vyhnout dalším komplikacím, protože se zlepšil klinický stav, což podtrhuje hypotézu pozitivního účinku vysokodávkových steroidů v akutní fázi onemocnění.,

Vzhledem k tomu, efektivně normalizovat krevní tlak u našeho pacienta v přítomnosti jeho závažného klinického stavu před zahájením steroidy, vliv na pozitivní výsledek vzhledem k posledně se zdá pravděpodobné. Krátkodobé oživení v naší pacienta za méně než 2 dny – z dlouhodobé ztráty vědomí, pouze mírná paréza pravé ruky – také naznačují, že steroidní terapie potenciálně posílen proces obnovy.

v souladu s klinickým zlepšením strukturální změny zobrazené v zobrazování mozku zmizely po 1 týdnu., Při následném vyšetření nebylo možné identifikovat žádné patologické nálezy naznačující vazogenní edém. Přezkoumání literatury, 1 měsíc po indexové události, více než polovina pacientů přítomných s patologickými nálezy souvisejícími s PRES v mozkové MRI . V závažných případech může dojít k poškození ještě častěji . V této souvislosti úplné rozlišení mozkových lézí po 1 týdnu u našeho pacienta také podporuje hypotézu, že podávání steroidů významně přispělo k tomuto vývoji.,

Vzhledem k tomu, potenciální mechanismus PRES, s poruchou cerebrální průtok krve a po sobě jdoucích vývoj vykazovala známky otoku, zdá se logické, že terapeutická opatření jsou zaměřena na léčbu tohoto edému. Je dobře známo, že steroidy mají příznivý vliv na výsledek v různých poruchách mozku spojených se sekundárním edémem . Proto a na základě patofyziologických úvah se zdá být pravděpodobný pozitivní léčebný účinek steroidů pro snížení edému způsobeného PRES. Naše případová zpráva může tuto hypotézu podpořit., K ověření účinku steroidů v akutních PRES je však zapotřebí systematické vyšetřování.

Prohlášení o etice

pacient dal informovaný souhlas ke zveřejnění této kazuistiky.

Prohlášení o zveřejnění

autoři prohlašují, že nemají žádné konkurenční zájmy.

Autor Kontakty

Článek / Podrobnosti o Publikaci

Open Access License / Dávkování Léku / Disclaimer

Tento článek je pod licencí Creative Commons uveďte autora-neužívejte Komerčně 4.0 Mezinárodní License (CC BY-NC). Použití a distribuce pro komerční účely vyžaduje písemné povolení. Dávkování léku: autoři a vydavatel vyvíjel veškeré úsilí, aby zajistila, že výběr léku a dávkování uvedené v tomto textu jsou v souladu s aktuální doporučení a praxi v době publikace., Nicméně, s ohledem na probíhající výzkum, změny v nařízení vlády, a neustálý tok informací, které se týkají farmakoterapie a lékové reakce, čtenář se vyzývá, aby podívejte se na příbalovém letáku u každého léku pro případné změny v označení a dávkování a přidal varování a bezpečnostní opatření. To je zvláště důležité, pokud je doporučeným činidlem nová a/nebo zřídka užívaná droga. Disclaimer: prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou pouze názory jednotlivých autorů a přispěvatelů, a nikoli vydavatelé a redakce(s)., Vzhled reklam nebo / a odkazů na produkty v publikaci není zárukou, potvrzením nebo schválením inzerovaných produktů nebo služeb nebo jejich účinnosti, kvality nebo bezpečnosti. Vydavatel a editor se zříkají odpovědnosti za jakékoli zranění osob nebo majetku vyplývající z jakýchkoli nápadů, metod, pokynů nebo produktů uvedených v obsahu nebo reklamách.