komentář

nejjednodušším vysvětlením respiračního kompromisu by bylo omezení hrudní expanze velkým objemem vzduchu v podkožních tkáních1. Alternativním vysvětlením by bylo přímé stlačení samotných dýchacích cest. Vzduch v podkožních tkáních, pocházející z plic, se tam může dostat dvěma cestami. Za prvé, pokud je parietální pleura roztrhaná, vzduch, který vstoupil do pleurálního prostoru, může projít přímo do hrudní stěny a podkožních tkání., Alternativně může alveolární vzduch sledovat proximálně v bronchovaskulárním plášti směrem k Hilu plic, kde může procházet povrchní k endotorakální fascii a produkovat subkutánní emfyzém2. Může také projít do mediastinu a poté do cervikálního viscerálního prostoru, který investuje průdušnici a ezofagus3. Zda vzduch v tomto fasciálním prostoru může skutečně stlačit dýchací cesty, je diskutabilní., Přesná povaha dýchacích cest komprese v tomto případě je do značné míry spekulace na základě laryngoscopic zjištění v době respirační zástava—vypouklé hlasivky umístím dýchacích cest. Vzduch v cervikálním viscerálním prostoru mohl vstoupit do submukózy průdušnice. Laryngeální sinus je místem nejvolnějšího připojení k okolním kosterním tkáním, a proto se může vyboulit do dýchacích cest. U pacientů se subkutánním emfyzémem pocházejícím z plic je jistě často pozorován nárůst tónu hlasu, což ukazuje na poruchu hrtanu., Přítomnost subkutánního emfyzému v cervikální oblasti je obvykle považována za důkaz dekomprese mediastinálního a cervikálního viscerálního prostoru. V tomto případě však byl tlak jasně dostatečný k tomu, aby způsobil pitvu v celém těle, přímo na prsty. Přítomnost jednosměrný ventil v cestě sledování vzduch by mohl umožnit výrazný objem, aby se hromadí s každým dechem, což vede k postupnému hromadění tlaku za ventilem., Vzduch v mezihrudí, hromadí tím, že podobný mechanismus, byla spojena s obrázkem srdeční tamponade4, a několik kazuistiky popsat respirační tísně s pneumomediastinum i když mechanismus je obtížné zjistit.

Ať už přesný mechanismus komprese dýchacích cest v tomto případě, pacient by jasně těžil z dřívějších dekompresi podkoží. Byly popsány různé přístupy, včetně použití podkožních řezů, jehel nebo drains5, 6, 7., Cervikální mediastinotomie je možnost, kdy tyto intervence nezbavují rostoucí respirační stres8.