Diskuse

současné populační studie ukázala, že podávání zpráv, špatný spánek je spojena se zvýšenou kurzy pro více horní a dolní GASTROINTESTINÁLNÍ symptomy, včetně bolesti horní části břicha a nepohodlí, nevolnost, obtíže při polykání, reflux příznaky, průjem a řídká stolice a zácpa. Zjištěné asociace byly nezávislé na účincích BMI a více demografických a lifestylových ko-variací.,

asociace špatného spánku s příznaky horního a dolního GI byly předmětem několika předchozích fyziologických a epidemiologických studií. V malé sérii pacientů terciárního IBS popsali Goldsmith a jeho kolegové souvislost mezi závažností symptomů v den hodnocení a špatným spánkem během předchozí noci . Velké terciární centrum péče o studium 505 pacientů, nalezeno 41% IBS a 50% funkční dyspepsie u pacientů hlášeny poruchy spánku; tyto přímo koreluje s abdominální příznaky, s více než jeden-polovina pacientů byl probuzen jejich GI příznaky., Nicméně, na pozadí prevalence poruchy spánku byla vysoká, a terciární povahy pacienta populace činí takové vyjádření zájmu, ale ne nutně zobecnit.

u stížností na horní GI byly příznaky gastroezofageálního refluxu spojeny se spánkem. Ve velké skupině pacientů byly zprávy o špatném spánku, vysokém BMI, chrápání, denní ospalosti a konzumaci sycených nápojů nezávislými prediktory pálení žáhy během spánku ., Potenciální přispěvatelé původu noční reflux patří delší jícnu kyselinou doba kontaktu , nižší tlak v dolního jícnového svěrače, zvýšení noční sekrece žaludeční kyseliny, nedostatek vědomé vnímání kyseliny reflux, snížené slinění a časté clearance polykáním., Při zvýšení BMI může přispět k příznaky noční reflux a pálení žáhy, jak je uvedeno ve Spánku Zdraví Srdce Studie, multicentrické, podélné, kohortové studii kardiovaskulárních důsledky poruchy dýchání ve spánku , naše výsledky naznačují, že BMI samo o sobě nevysvětluje odkaz chudších spát s příznaky refluxní ve společenství.

méně práce bylo provedeno na souvislosti mezi gastroduodenálními příznaky a poruchami spánku., Při funkční dyspepsie, manometrická studie prokázaly nižší počet nočních migraci motorových komplexy v duodenu ve srovnání s kontrolami během spánku, s nějakou souvislost s příznaky . Zůstává nejasné, zda mají tyto manometrické nálezy specifický klinický význam. V národ-široký obor zahrnující 10.000 praktických lékařů, a 43,446 pacientů, noční probouzení, stejně jako mužské pohlaví, kouření, překrývající refluxní příznaky a anamnézou peptického vředu byly častější u dyspeptických pacientů s převládající bolesti, ale ne u pacientů s převládající nepohodlí .,

poruchy spánku byly nejvíce studovány u pacientů s příznaky dolní části břicha. Pacienti s IBS mohou vykazovat delší dobu trvání fáze spánku REM . Jako REM spánek je spojena se zvýšenou střevní rozmnožovací a non-rozmnožovací pohyblivost , delší REM fáze by teoreticky předurčují k rozvoji příznaků indukcí trvalé motorické aktivity. Tato hypotéza však nebyla potvrzena ostatními. Heitkemper et al., studoval 82 žen postižených IBS a 35 ovládání pomocí deníkem, a našli chudáka noční spánek důsledně předchází den s horší GI příznaky . Na druhou stranu, stejné skupiny, a jiní také provést polysomnografické studie ale neprokázala vztah mezi abnormální spánkové studie, self-hlášeny horší spánek a příznaky IBS. Pokusy popsat abnormální pohyblivost vzory tenkého střeva a tlustého střeva během spánku v IBS byly zpočátku považovány za slibné jako pravidelnou činnost ve střevě bylo prokázáno, že být upravována podle přítomnosti nebo absence spánku ., Nicméně, synchronní polysomnografie a nahrávání z horní části tenkého střeva, motilita v šest zdravých jedinců a šest pacientů s IBS ukázala, že během spánku, tam byl žádný rozdíl ve struktuře střevní motility, REM latence nebo počet REM epizod mezi oběma skupinami . Následné studie také ukázaly, že vzory motility během spánku byly podobné u normálních i symptomatických subjektů . U zdravých jedinců a u subjektů s denním pomalým tranzitem je funkce tlustého motoru během spánku klidová a po probuzení se okamžitě obnoví., Zdá se tedy nepravděpodobné, že spánek vyvolává motorické abnormality, aby odpovídaly rozdílu v příznacích u pacientů s poruchami spánku. Údaje jsou více v souladu s konceptem, že tito pacienti mohou během dne po špatném nočním spánku vyvinout abnormální funkci střev. Účinek takové deprivace spánku na intestinální citlivost nebyl důkladně vyhodnocen. V malé studii dyspeptiků s poruchami spánku však amitriptylin zlepšil příznaky pacientů, i když autoři dospěli k závěru, že přínos nesouvisí se změnami v opatřeních vzrušení ze spánku .,

doposud byla provedena pouze jedna populační studie, která zkoumala tyto souvislosti mezi příznaky spánku a GI. V 2,269 účastníků z Olmsted County, Vege a kolegy retrospektivní analyzovali data z dotazníků, které se snažilo popsat GI příznakem prevalence; zjistili, že jedinci s poruchami spánku měli vyšší prevalence IBS, ale ne dyspepsie, ve srovnání s jedinci vykazující normální spánek . Hlavními omezeními této studie byla její retrospektivní povaha a použití jediné neověřené otázky k definování poruchy spánku., Nicméně, oni zjištěny velmi podobné příznakem sdružení srovnatelné s odhady současné výsledky, i když současné studie upravena nejen na věku a pohlaví, ale také BMI, duševní a fyzické i-bytost, a jiný životní styl co-změny. Předchozí výsledky tedy podporují platnost současných zjištění a posilují naše závěry. Nový aspekt této studie ve srovnání se studiem Vege et al. je to ukázka toho, že tyto asociace jsou nezávislé na BMI a fyzické cvičení, které nebyly zahrnuty jako potenciální co-změny v předchozí studii ., Jako BMI je významným rozhodujícím faktorem spánkové apnoe a byl spojen tradičně na horní a dolní GASTROINTESTINÁLNÍ symptomy, nezávislost sdružení z self-hlášeny BMI kategorií naznačuje, že to není hlavní confounder. Zjištěné asociace byly v této studii skromné; odhady jsou však také přesnější, jak ukazují užší intervaly spolehlivosti, kvůli větší velikosti vzorku než ve studii Vege et al. ., Další pohled z naší aktuální studie je zřejmě lineární vztah mezi závažností poruchy spánku a závažnosti GI příznaky, jak je znázorněno na obrázku 3. Výsledky také naznačují, že příznaky GI a skóre spánku jsou významnými faktory zhoršení kvality života pozorované u lidí s příznaky GI v komunitě. To představuje důležité pozorování, které dále rozšiřuje předchozí pozorování vykazující spojení špatného spánku s nižší duševní kvalitou života u 770 terciárních pacientů s IBS .

naše studie má určitá omezení., Za prvé, míra odezvy na průzkum nebyla optimální, ačkoli získaná míra odezvy (46%) je typická pro jiné studie průzkumu provedené ve stejné populaci ve stejném období. Jinde jsme hlásili dopad forem HIPAA na míru odezvy na takové studie založené na populaci ., Navíc, získaného vzorku byla demograficky velmi podobné Olmsted County obyvatel; máme již bylo dříve oznámeno srovnání věku, pohlaví, rasu a vzdělání respondentů v průzkumu s Olmsted County obyvatel, a bylo zjištěno, že jen 5-10% pod-zastoupení non-bílé a lidí s nižší úrovní formálního vzdělání, přičemž žádné další významné rozdíly . Za druhé, návrh průřezu a povaha jakéhokoli epidemiologického šetření jsou nedostatečné pro stanovení vztahu příčiny a následku., Nemůžeme tedy rozhodně dospět k závěru, že špatný spánek by vedl k příznakům nebo naopak. Jako fyziologické studie spánku funkce a motility ukázaly kontrastní výsledky, alternativní hypotéza je, že poruchy spánku může být spojena pouze se zvýšenou příznakem hlášení, ale ne do patogeneze příznaků. Nicméně, spodní-line je zpráva, že poruchy spánku je spojena se zvýšenou gastrointestinální příznaky a že BMI není významným faktorem v tomto sdružení, na rozdíl od zkušenosti získané v literatuře se zaměřením na refluxní příznaky ., Také jsme nemohli posoudit potenciální účinek terapeutických činidel běžně používaných pro nespavost, které mohou modulovat jak úroveň vzrušení, tak funkci gut sensori-motor. Je třeba poznamenat, že definování IBS (a jeho podtypy střevní funkce) a funkční dyspepsie v této studii mohly být omezeny použitím krátkého průzkumu. Konečně, extrapolace nálezů na celou americkou populaci musí být provedena s opatrností, protože obyvatelé Olmsted County se výrazně liší od U.,S, populace v počtu let formálního vzdělávání, a je většinou střední třída A převážně bílá .

souhrnně jsme ukázali, že mírná porucha spánku je převládajícím stavem, přičemž 27% obecné populace hlásí poruchy spánku nejméně 4krát měsíčně. V našem vzorku bylo hlášení špatného spánku spojeno s vykazováním příznaků, které jsou v souladu s komplexy symptomů dyspepsie, refluxu a IBS. Sdružení bylo skromné, ale SNS jsou úzké, což odráží velký vzorek., Celková asociace byla nezávislá na věku, pohlaví, BMI, stavu duševního zdraví a faktorech životního stylu. Tato studie poskytuje epidemiologické informace, které mohou sloužit ke generování testovatelných hypotéz. Tak, mechanistické studie na velkých vzorcích zůstávají nezbytné pro zjištění, zda funkční GASTROINTESTINÁLNÍ poruchy a poruchy spánku sdílet základní „organické“ základě, jako je centrální nervový systém nebo autonomní dysfunkcí, nebo pokud jeden vliv i na ostatní přes celkový dopad na životní styl, změny v chování nebo příznakem vykazování postojů.