Pane,

nejčastější příčinou izolovaných okohybných nervů obrna je mikrovaskulární myokardu, které je způsobeno v důsledku onemocnění, jako je diabetes mellitus, hypertenze, aterosklerózy, a kolagen cévní choroby a žák-šetřící. Další častou příčinou izolované okohybných nervů obrna je přímá komprese intrakraniální aneurysma, obvykle vnitřní krkavice-zadní komunikující tepny aneurysma a nádory, které se prezentuje jako okohybných nervů obrna s pupilární zapojení., Někdy může být okulomotorická nervová obrna šetřící zornice časným příznakem zvětšení aneuryzmatu. Kryptokoková meningitida představující pouze izolovanou obrnu okulomotorického nervu s pupilárním postižením je vzácná. Zde jsme zprávu o imunokompetentních pacientů, kteří prezentovány s izolované okohybných nervů obrna s pupillomotor obrnou a bylo zjištěno, kryptokokové meningitidy.

64letý gentleman představil historii neschopnosti otevřít levé oko o délce 1 dne. To bylo náhlé a nesouvisí s bolestí a bez bolesti hlavy, bolesti očí nebo zarudnutí a zvracení., Pacient byl znám hypertenzní od 2 let na léky a žádný diabetes mellitus nebo jiné komorbidity. Při vyšetření byly životní funkce stabilní, byl při vědomí a orientovaný. Zraková ostrost a vyšetření fundusu byly normální. Došlo k úplné ptóze levého horního víčka s omezeným středním horizontálním a vertikálním pohledem v levém oku. Levý boční pohled byl zachován. Žáci byli 3 mm, nereaktivní vůči světlu .2]. Pocit obličeje a další kraniální nervy byly normální; a žádné jiné lokalizační nebo lateralizující deficity a žádná nuchální rigidita., Kompletní hemogram a testy funkce ledvin, jater a štítné žlázy byly normální. Glykosylovaný hemoglobin byl 6,6%. Sérologické testy na antinukleární protilátku (ANA), virus lidské imunodeficience (HIV), virus hepatitidy B (HBsAg) a laboratoř pro výzkum pohlavních chorob (VDRL) byly negativní. Magnetická rezonance (MRI) mozek prostý a kontrast s angiografií byl normální. Žádný důkaz intrakraniální aneuryzmy . Mozkomíšního moku (CSF) analýzy ukázaly zvýšené bílkoviny (183 mg/dL), hypoglychorrachia (18.1 mg/dL), a lymfocytární pleocytózou (164 buněk/mm3; lymfocyty 90%)., Nebyly pozorovány žádné maligní buňky. Indická příprava inkoustu a test kryptokokového antigenu byly pozitivní. CSF kultura byla pozitivní pro Cryptococcus neoformans. CSF manometrie odhalila normální hodnotu otevíracího tlaku 140 mm CSF. Jeho počet buněk klastrové diferenciace (CD4) byl 452 buněk/µL. Byl léčen intravenózním (IV) amfotericinem B 0, 7 mg/kg/den a perorálním flukonazolem 400 mg denně po dobu 6 týdnů. CSF kultura na konci 6 týdnů amfotericinu B byla sterilní. Došlo k částečnému zlepšení extraokulárního pohybu a ptózy.,

Okohybných nervů obrna s pupillomotor obrna označuje komprese intrakraniálních aneuryzmat a nádorů., Izolovaná okulomotorická nervová obrna při kryptokokové meningitidě je vzácná. Keane (1993) uvádí dva pacienty, u kryptokokové meningitidy a zvýšený nitrolební tlak (ICP) zažívá epizodické unilaterální třetí nervu ochrnutí zdánlivě týkající se přechodné vrcholy v ICP. Azran et al., (2005) hlásil pacienta epizodické okulomotorické nervové obrny s kryptokokovou meningitidou. Zvýšená ICP byla příčinou epizodické jednostranné třetí nervové obrny. Náš pacient však neměl vlastnosti zvýšené ICP., Cryptococcus neoformans je saprofytické zapouzdřené kvasnice s celosvětovou distribucí v půdě kontaminované obvykle ptačí exkrementy, většinou z holubů. Infekce se získává inhalací organismu a může být asymptomatická nebo omezená na plíce, zejména u imunokompetentního hostitele. Bylo hlášeno více kraniálních neuropatií ve spojení s kryptokokovou meningitidou. Mohan et al., (2006) uvádí případ kryptokokové meningitidy s úplnou ztrátou zraku a sluchu, stejně ochrnutí třetího, šestého a sedmého hlavových nervů v sekvenčním způsobem., Zánět a přímá invaze kraniálních nervů houbou je také považována za odpovědnou za kraniální neuropatie v kryptokokové meningitidě kromě zvýšeného ICP. Naše pacientka s náhlým nástupem okohybných nervů obrna s postižením pupillomotor vlákna a vyloučili jsme komprese nervových do nitrolební aneurysma., Překvapivé zjištění přítomnosti kryptokokové meningitidy na analýze CSF u našeho pacienta s izolovanou obrnou okulomotorického nervu zdůrazňuje potřebu analýzy CSF u každého pacienta s izolovanou obrnou okulomotorického nervu s nebo bez pupilomotorické obrny.

kryptokoková meningitida je jednou z etiologií izolované obrny okulomotorických nervů se zapojením pupilomotorických vláken a je zřídka hlášena v literatuře. Tento případ zdůrazňuje potřebu analýzy CSF při izolované kraniální mononeuropatii.