review článek Vally a Misso (1), zveřejněné v aktuálním vydání tohoto časopisu, nastiňuje širokou škálu příznaků a symptomů spojených s sulfitového citlivost. Patří mezi ně zúžení průdušek, sípání, dušnost, nevolnost, žaludeční křeče, průjem, kopřivka/angiodema, pocení, kopřivka, laryngeální edém, generalizovaná, svědění a otok, brnění, návaly, hypotenze, cyanóza, šok a ztráta vědomí (2). Mnoho příznaků odráží příznaky anafylaxe., Reakce na siřičitany mohou být skutečně život ohrožující, protože bylo hlášeno několik smrtelných případů (3, 4). V mnoha oblastech světa jsou nyní siřičitany jedním z potenciálních alergenů (spolu s arašídy, rybami, korýši, lepkem a mlékem), které musí být označeny na potravinách a nápojích. V Evropské unii (EU) musí být označeny hladiny v potravinách a nápojích nad 10 mg/kg nebo 10 mg na litr., Varovné štítky jsou nyní samozřejmostí, přesto v praxi stále existuje obrovské množství nevědomosti a dezinformací o používání siřičitanů v potravinách, nápojích a farmaceutických výrobcích. Kliničtí lékaři si proto musí být vědomi citlivosti na siřičitany, aby umožnili vhodnou diagnózu a poskytli doporučení pro léčbu.,

Opatření se doporučuje v nemocničním prostředí, kde běžné léky, potraviny a nápoje, které mohou způsobit reakce v sulfitového citlivých jedinců, zejména jako siřičitany se používají v mnoha běžně používaných léků, včetně některých formulací paracetamolu, zithromax epinefrin (5). Bylo by také důležité zvážit kombinované potenciální expozice citlivé jedince se mohou setkat v rámci nemocniční nebo lékařské prostředí od potravin, nápojů a farmaceutických zdrojů.,

doporučuje se dieta s nízkým obsahem siřičitanu, pokud je pacient citlivý na siřičitany hospitalizován, kromě vyhýbání se farmaceutickým výrobkům obsahujícím siřičitany, pokud je to možné. Řízení sulfitového citlivé individuální podstupujících anestezii představuje také konkrétní problémy dané siřičitany mohou být na jak lokální anestetika a adrenalinu., Je důležité si uvědomit rizika mohou být přítomny také pro jednotlivce, kteří nevědí, že mají sulfitového citlivost, například jako v případě zprávy o anafylaktický šok se během epidurální anestezie pro císařský řez v důsledku expozice metabisulphite (6).

zpráva mezinárodního programu Světové zdravotnické organizace pro chemickou bezpečnost uvádí, že ADI je 0 – 0, 07 mg/kg tělesné hmotnosti (7). V nízkém siřičitanu by bylo nutné co nejvíce minimalizovat hladiny., To pravděpodobně představuje hlavní výzvu jak pro lékaře, tak pro personál nemocničního stravování vzhledem k mnoha rozšířeným a různým způsobům použití siřičitanů. Například siřičitany mohou být použity k úpravě struktury těsta, protože lámání disulfidových vazeb oslabuje těsto, takže je vhodné pro sušenky a pizzy (8). Siřičitany mohou také přirozeně vyskytují v potravinách a nápojích, např. saccharomyces cerevisiae vytváří mezi 1-30 dílů na milion (ppm) SO2 při kvašení a některé kmeny produkují více než 100 ppm (9)., Hladiny siřičitanů v potravinách mohou být až nad 4000 ppm, některé příklady jsou podrobně popsány v tabulkách 1-55.,hite

E226 Vápník siřičitanu E227 Calcium hydrogen siřičitan E228 Potassium hydrogen siřičitan E150 Siřičitý barva karamel (E150 b/d)

Lester (10) klasifikuje potraviny s úrovní 100 ppm SO2 nebo více jako vysoká sulfitového potraviny, potraviny s sulfitového úrovni 50 – 99.,9 ppm jako středně sulfitového úrovni, potraviny a potraviny s 10 – 49.9 ppm tak nízké, sulfitového potraviny (Tabulky 1–3).3). Těm by se měl co nejvíce vyhnout siřičitan citlivý jedinec,kterému by měl poradit vhodný zdravotnický pracovník. Nutriční strategie pro řízení sulfitového citlivý jedinec by pravděpodobně muset zahrnovat zamezení mnoho pre-připravený, balené potraviny a nápoje obsahující siřičitany v krvi vyšší než 10 mg/kg nebo 10 mg / l se specifickými vyhýbání se potravin, které obsahují přídatné látky siřičitan.,

Existuje jedenáct různých způsobů měření sulfitového úrovně v potravinách (8). Optimalizovaná metoda Monier-Williams měří celkem SO2 (11). FDA v USA používá optimalizovanou metodu Monier-Williams pro oficiální vzorky., Jako siřičitany existují v mnoha různých formách a jako siřičitan soli uvolňování SO2, sulfitového úrovně jsou obvykle vyjádřeno jako SO2 ekvivalentů (SDE). Optimalizovaná metoda Monier-Williams však může poskytnout falešně pozitivní výsledky, protože přirozeně se vyskytující chemické látky síry, např. v brassicas a česneku, přinesou hodnoty SO2 (8). Je také důležité si uvědomit, že skladování a příprava potravin může také ovlivnit hladiny siřičitanu (11). Siřičitany mohou být ztraceny v důsledku autoxidace, například když je paket nebo nádoba otevřena a vystavena vzduchu (2)., Balení může také ovlivnit hladinu siřičitanu, protože může dojít k úplné ztrátě siřičitanů z plastových lahví, zatímco skleněné lahve zřejmě zabraňují ztrátě siřičitanů (2).

normálně požitý siřičitan se oxiduje na sulfát enzymem siřičitan oxidázou (SO) a poté se vylučuje močí. Přibližně 16-24 mmol anorganického síranu se vylučuje denně (2). Takže je obvykle široce distribuován v lidském těle, s nejvyššími částkami v játrech a ledvinách. Proto může být pravděpodobné, že patologie těchto orgánů mohou zvýšit pravděpodobnost citlivosti na siřičitany., Existuje několik zdokumentovaných případů nedostatku siřičitan oxidázy (SO) (12). To bylo spojeno s těžkými neurologickými abnormalitami a retardací. Studie na zvířatech indukovaného nedostatku SO ukázaly, že zvyšuje citlivost na siřičitany v potravě (13). Nízké hladiny tohoto enzymu tedy mohou hrát roli v citlivosti na siřičitany u lidí. Nedostatek molybdenu může být příčinou zjevného případu indukovaného nedostatku sulfitoxidázy (14). Proto, nedostatek enzymatických ko-faktorů může být také příspěvkovým faktorem.,

metabolit SO2 (glutathion S-sulfonát) byl prokázán ve studiích na jaterních, plicních a lidských plicních buňkách potkanů jako konkurenční inhibitor jaterního enzymu glutathion S-transferázy (GST) (15). Vědci navrhli, že SO2 může mít škodlivý účinek na celkovou detoxikaci xenobiotických sloučenin obecně detoxikovaných v glutathionové konjugační cestě, zahrnující GST (15). Naznačují, že může vyčerpat přísun glutathionu a může to být příspěvkový faktor citlivosti na siřičitany. Je zřejmé, že k ověření by bylo zapotřebí dalších studií.,

z hlediska diagnózy literatura ukazuje, že ústní testy a měření FEV a FEV v intervalech po výzvě byly široce používány k diagnostice citlivosti na siřičitany. Samozřejmě, to je důležité, že lékař má kompletní zdravotní historii, stanoví-li pacient je astmatik/atopické a analýzy příznaků souvisejících s reakcí a vylučuje jiné faktory (např. jiné alergické reakce, histaminu kontaminace nebo otrava jídlem). Důležité by bylo také zvážení vhodných laboratorních testů na pravidlo infekce (16)., Klinik může také potřebovat odstranit další faktory, jako je celiakie, kde diagnóza může být také náročná, zejména tam, kde je prezentace atypická (17).

orální problémy byly provedeny s různými siřičitany (např. sodík MBS a SO2) jak ve formě kapslí, tak v roztoku. Ústní výzva může mít za následek závažné reakce; proto se obvykle provádějí v nemocničním prostředí. Mnoho studií uvedlo, že IgE testy byly neprůkazné, nicméně byla hlášena specifická IgE protilátka proti siřičitanům (18).,

intradermální testování náplastí a testování píchnutí bylo také použito k diagnostice citlivosti (19, 9). Byla provedena studie ke stanovení platnosti patchového testování citlivosti na siřičitany (20). Citlivost síranu byla potvrzena ve 12 případech ze 13 případů (92%). Zatímco velikost vzorku je omezená, zdá se, že testování náplastí může mít potenciál jako způsob diagnostiky citlivosti na siřičitany. V této oblasti by byl vyžadován další výzkum.

z hlediska klinického zvládání příznaků a příznaků bylo prokázáno, že kromoglykát sodný blokuje astma vyvolané siřičitany (21)., Kortikosteroidy mohou být také předepsány v případě závažné reakce a bronchokonstrikce může být léčena nebulizací nebo bronchodilatátory. Je důležité zajistit, aby všechny předepsané léky, je bez siřičitanů, jako některé kortikosteroidy obsahují siřičitany (např. dexametahsone) a mnoho astma léky (např. isoetharine) obsahuje hydrogensiřičitan sodný (5). Autor poznámky sulfitového zdarma adrenalin inhalátor, je k dispozici pro řízení bronchiální astma je v některých oblastech světa. To může být užitečné při řízení osoby citlivé na siřičitany., Pokud je podezření na IgE zprostředkované reakce, mohou být užitečné anti-histaminy.

Perorálním podání (před požití siřičitanů) 1-5 mg vitamín B12 (kyanokobalamin) zcela nebo částečně zablokovány bronchokonstrikce od sulfitového citlivost ve studii u šesti pacientů (22). Bylo navrženo, že by to mohlo být způsobeno rolí B12 jako co-faktoru v oxidaci siřičitanů, kde se siřičitany přeměňují na sulfáty enzymem siřičitanoxidázou (SO)., Omezení této studie je malý počet subjektů, nicméně B12 je snadno dostupné, ekonomické a správy má několik rizik a proto může být stojí za zvážení Lékařem. Uvádí se, že lék Doxepin také blokoval bronchokonstrikci způsobenou siřičitany (22).

siřičitanová citlivost zatímco vzácná je závažná, a proto si lékaři musí být vědomi problémů v diagnostice a léčbě. K zajištění účinné diagnostiky a řízení je nepochybně zapotřebí meziprofesionální spolupráce., Důležitou oblastí pro budoucí posouzení je také osvědčená praxe v řízení osoby citlivé na siřičitany.