prezentace případu

29letá Kavkazská žena byla v pozdním odpoledni přivedena sanitkou na pohotovostní oddělení (ED) pro změněný duševní stav. Dříve ten den, její matka šla do jejího bytu, ve které době, pacient byl stále zmatený a letargický, pobízet telefon volání na tísňové služby. V ED byla letargická a neodpovídala na otázky. Podle své matky se přiznala, že si ráno vzala velkou láhev ibuprofenu při pokusu o sebevraždu., Celkově užívala přibližně 300 tablet 200 mg ibuprofenu (celkem přibližně 60 000 mg). Samozřejmě, že neměla žádné známé alergie na léky. Měla anamnézu, včetně deprese, astmatu, zneužívání alkoholu a předchozího zneužívání drog (kokain, Percocet a intravenózní heroin). Ve skutečnosti dokončila program rehabilitace drog před šesti měsíci a od té doby nepila ani nepoužívala nelegální drogy. Stále kouřila půl balení cigaret denně „po celá léta“ a občas měla alkoholický nápoj s přáteli., Její chirurgická historie zahrnovala operaci zmenšení prsou. Její otec měl v anamnéze hypertenzi, její matka měla nealkoholické tukové jaterní onemocnění (NAFLD) a její teta (sestra matky) měla kryptogenní cirhózu).

Její vitální funkce v ED byly teplotu 98 stupňů Fahrenheita, puls 111 tepů za minutu, krevní tlak 109/66 mmHg, dechová frekvence 17, a saturace kyslíkem 97% na vzduchu v místnosti. Její fyzická zkouška nebyla odhalující kromě její letargie. Její počáteční kompletní krevní obraz (CBC) a základní metabolický panel (BMP) byly v normálních mezích., Byla intubována pro ochranu dýchacích cest a byla přijata na jednotku lékařské intenzivní péče (MICU) k dalšímu ošetření. Poté byla v noci hemodialyzována na předávkování ibuprofenem (brzy ráno 2. dne). Ráno 3. dne se její duševní stav vrátil k normální základní linii, takže byla úspěšně extubována. 4. den zaznamenal tým MICU zvýšení jaterních enzymů (LFT). Od základní hodnoty normálu byl její celkový bilirubin nyní 2 mg / dL, aspartátaminotransferáza (AST) 350 U/L, alaninaminotransferáza (ALT) 383 U/L, albumin 2.,3 g/dL a mezinárodní normalizovaný poměr (INR) byl 1,5. Její alkalická fosfatáza (ALP) byla normální. V té době byla konzultována gastroenterologie. Popřela jakoukoli anamnézu onemocnění jater. Uvedla, že v poslední době neužívala žádné doplňky, vitamíny, volně prodejné léky (jiné než ibuprofen), bylinné léky nebo bylinné čaje. Popřela jakoukoli bolest břicha, nevolnost, zvracení, hematemézu, melenu nebo hematochezii. Vitální funkce byly v normálních mezích a stabilní. Na zkoušce, vypadala obézní, žloutnutí, a měl více tetování na jejím těle., Neměla žádnou břišní citlivost na palpaci, žádnou znatelnou břišní organomegalii a měla vhodné střevní zvuky. Předpokládalo se, že měla transaminitidu kvůli možné ischemické játrech z její počáteční hraniční hypotenze. Ibuprofen toxicita byla také považována, ale jako sekundární diferenciál vzhledem k jeho vzácnosti., Bylo doporučeno začít pacienta na N-acetyl cystein (NAC), trend její činnost jater, a začít denní inhibitor protonové pumpy ústy, chcete-li získat pravém horním kvadrantu ultrazvuk, aby se vyloučily jiné příčiny hepatitidy, včetně virové a autoimunitní, a obraťte se na místní transplantaci hepatologie služby, aby diskutovali o pacienta.

v den 5 se její LFT nadále zvyšovala. Testovala imunitu vůči hepatitidě A A B a negativní na hepatitidu C a HIV., Její feritinu byl povýšen na 1664 ng/mL, anti-nukleární protilátky pozitivní (poměr 1:18), anti-mitochondriální protilátky byl negativní, anti-hladký sval protilátky byly pozitivní herpes simplex 1 a 2 byly jak pozitivní, protilátky cytomegalovirus byl pozitivní, varicella zoster virus byl negativní, Epstein-Barr virus protilátky byly pozitivní, alfa 1-antitrypsin byl negativní, a ceruloplazminu byl negativní. Sonogram ukázal zvětšenou játra (17,7 cm), hypoechoickou strukturu a indikující hepatitidu (obrázek (Číslo1).1)., Transplantace hepatologie služby uvedl, že není kandidát pro akutní transplantaci jater v této době, vzhledem k její vhodné duševní stav. V den 6, její LFT pokračovala v trendu a začala mít přerušovaný, vodnatý průjem, občas pruhovaný jasně červenou krví. Její hemoglobin zůstal v normálním rozmezí a testovala negativní na Clostridium difficile. Ona byla také dána celkem 15 mg vitaminu K pro její zvýšené INR 1.9. V den 7 vrcholily její LFTs s celkovým bilirubinem 5 mg / dL, AST > 717U / L, ALT 1873U / L a albumin 2, 5 g/dl., Její krevní destičky také neustále klesaly z 278 na minimum 59. Na vrcholu její činnost jater, její model konec fázi onemocnění jater-sodík (MELD-Na) skóre bylo 31, což představuje 19,6% šanci na tři měsíce úmrtnosti. Zase, když už mluvíme k transplantaci hepatologie služby, byla stále ještě není kandidátem pro akutní transplantaci vzhledem k její vhodné duševní stav.

Po tom, její činnost jater začal dolů-směřování k normálu (Tabulky (Tabulka1).1). Její funkce ledvin zůstala velmi špatná a stále vyžadovala přerušovanou hemodialýzu., Byla vyřazena z Miku a byla převedena na Psychiatrické Oddělení pro další řízení. Po propuštění měla navázat na naši hepatologickou kliniku pro další hodnocení.