Makulopapulózní vyrážky

To je nejčastější typ vyrážky u virové infekce, ale může dojít také s imunitně zprostředkované onemocnění, vyrážky drog, a systémové bakteriální infekce. Systémové vyrážky se většinou objevují spíše centrálně než periferně. Mezi reprezentativní virová onemocnění patří spalničky, zarděnka, první rok dětské vyrážky a infekční erytém. Naproti tomu u bakteriálních infekcí vykazuje šarla typickou systémovou vyrážku., Systémové vyrážky se také vyskytují u jiných bakteriálních infekcí, včetně leptospirózy, mykoplazmatické infekce a diseminované gonokokové infekce. Kromě toho se systémové vyrážky vyskytují v tinea versicolor, houbové infekci způsobené Pityrosporum orbiculare. Tyto vyrážky lze také nalézt regionálně u rickettsiálních infekcí, jako je horečka tsutsugamushi. Erythema multiforme je nejreprezentativnější onemocnění s periferní makulopapulární vyrážkou a je většinou vidět u 20-30 let. Kromě toho se takové vyrážky mohou objevit u pohlavně přenosných infekcí, jako je sekundární syfilis a condylomata.,

vyrážky spalniček: spalničky jsou reprezentativní infekční onemocnění s kožní vyrážkou. Vyrážka začíná za ušima a postupuje do obličeje, následuje krk, trup a končetiny v průběhu 2-3 dnů. Onemocnění vykazuje charakteristický průběh v tom, že horečka zmizí, když se vyrážka přestane vyvíjet. Spalničky se jeví jako difuzní makulární vyrážka na začátku, následuje vyrážka s pupínky morfologie a postupně se vyvíjí do morbiliformní, nebo typické systémové makulopapulózní vyrážka., Vyrážka začíná mizet z obličeje a zbytková hnědá pigmentace kůže se může objevit v oblastech, kde vyrážka vybledla. Zmizení vyrážky může být doprovázeno suchou deskvamací. Kromě toho se skvrny Koplik (enanthem) objevují buď 12 hodin před nebo do 24 hodin od výskytu vyrážky .

rubeola: vyrážka v zarděnkách, jako jsou spalničky, také postupuje z obličeje do těla. Progrese je však dokončena během několika hodin, což je mnohem rychlejší než spalničky a vyrážka má světlejší barvu., Ačkoli není snadné odlišit vyrážku od spalniček během 24 hodin od nástupu, vyrážka zmizí během 2-4 dnů, což je rychlejší než spalničky, bez zbytkové pigmentace kůže po vyblednutí vyrážky. Nicméně, deskvamace může být viděna, jako u spalniček. I když zvětšení lymfatických uzlin může být viděn za uši nebo pod týlu v zarděnky, tento nález je nespecifický, a není nezbytné pro diagnózu. Od rubelliform vyrážky se vyskytují v průběhu vývoje různých virových onemocnění, zarděnkám může být diagnostikována pouze celkový klinický průběh .,

Exantém subitum (třídenní horečka, 6. nemoc): Exantém subitum je typické infekční systémové makulopapulózní vyrážka, která je způsobená lidským herpesvirem 6 . Vyrážka vykazuje jedinečnou progresi, protože horečka trvá asi 3 dny a vyrážka se objeví, jakmile horečka skončí; pak se rozšíří na krk, obličej a končetiny do 24 hodin a zmizí po 1-2 dnech. Vyrážky v této nemoci, na rozdíl od těch spalniček a zarděnek, jsou nejasné v obličeji a končetinách a vykazují papulární nebo makulární rysy, které jsou světle růžové barvy.,

Erythema infectiosum: To je pustulosis nemoc, která je způsobena lidským parvovirem B19 , a je charakterizována erytematózní vyrážka nebo zvýšená, jako by pacient byl udeřil na obě tváře; to se postupně vyvíjí do papulární vyrážka po vzniku makulární vyrážka v rozpětí končetin a na hýždích. Tyto vyrážky přetrvávat na chvíli, a pak začne slábnout od poloviny 6. den, se na vzhled jako krajka, a zmizí na 7.-9. den po prvním výskytu vyrážky. Někdy se však vyrážka může opakovat po několika týdnech., Infekční erytém, na rozdíl od spalniček, zarděnek, a roseola, nedochází u kojenců, ale většinou u dětí školního věku.

Nakažlivé infekce: Vyrážky způsobené enteroviry ukazují velmi rozmanité vzory, včetně makulopapulární vyrážka a kopřivka; vzhledem k tomu, progrese vyrážky se liší, nejsou klinicky specifická. Tato onemocnění však mohou být zvážena, pokud se v klinickém kontextu objeví vyrážka; je třeba poznamenat, že virus ECHO (zejména typ 9) může často způsobit petechiální vyrážky .,

Akutní infekční mononukleóza: Při dětských pacientů s tímto onemocněním dostávat β-laktamová antibiotika, zejména semisyntetický penicilin-deriváty, 50-100% se bude vyvíjet skvrnité nebo makulopapulární vyrážky, které se šíří systémově a poslední 2-7 dní. V těchto případech se vyrážky jasně objevují na trupu a proximálních končetinách. Tyto dětské pacienti mají horečku na několik dní, ale vyrážky může poskytnout doplňující diagnostické informace, když tam jsou klinické nálezy infekční mononukleózy, včetně faryngitida, lymfadenitida, a zvětšení jater nebo sleziny .,

Gianotti-Crosti syndrom: jedná se o pustulosis nemoc, která je spojena s hepatitidou B nebo jiné virové infekce, i když etiologie je nejasná . Systémová vyrážka se vyskytuje ve spojení s horečkou a zvětšením lymfatických uzlin. Vyrážky jsou většinou papulární, vykazují charakteristickou koncentraci na obličeji a extenzní svalstvo končetin a trvají 3-4 týdny.,

Papulární-purpura rukavice a ponožky syndrom; Symetrické erytematózní kožní vyrážky a otoky rukou a nohou pokrok petechiální a purpura macules a papuly, které jsou následované jemnou deskvamací. A na zápěstích a kotnících je ostré vymezení. Zřídka se tato erupce může rozšířit na nonakrální místa a erupce může být bolestivá nebo svědivá . Papulární-purpurové rukavice a syndrom ponožek (PPGSS) je způsoben parvovirem B19 a může být vyvinut trimethoprim-sulfamethoxazolem. PPGSS se vyskytuje nejčastěji u dospívajících a mladých dospělých během jara a léta., PPGSS je na rozdíl od 5. nemoc (erythema infectiosum), kde kožní příznaky rozvíjet po schválení virózy a v přítomnosti rostoucí titry protilátek. PPGSS spontánně vyřeší za 1-2 týdny bez jakéhokoli známého pozdního pokračování .

Pityriasis rosea; Pityriasis rosea (PR) je akutní samo-omezená porucha postihující především děti a mladé dospělé a vyvinutá obvykle na jaře a na podzim., Existuje mnoho faktorů, které jsou podezřelé z virové etiologie o sezónní seskupení, prodromální vlastnosti, zvýšená sedimentace erytrocytů, a biopsie zjištění dyskeratotic buněk a vícejaderných obrovských buněk v epidermis. Nebyla však stanovena žádná jednoznačná souvislost známého patogenního viru . V poslední době mohou HHV-6 a HHV-7 hrát roli u některých pacientů s PR, ale mohou existovat i jiné příčinné činitele. Exantém v PR se skládá z diskrétních oválných lososově zbarvených papulí a makul, které se mohou stát konfliktními., Erupce často začíná jedinou heraldovou náplastí, týden nebo více před ostatními menšími lézemi. Pro pruritus, který může být intenzivní, mohou být použity topické steroidy, změkčovadla a antihistaminika .

Jednostranné laterothoracic exantém (asymetrické periflexural exantém z dětství); Jednostranné Laterothoracic Exantém (ULE) zobrazuje jednostranné erupce, buď ekzematózní nebo scarlatiniform, lokalizované do podpaží, a současné příznaky, jako je horečka, bolest v krku, zánět spojivek, rhinopharyngitis nebo průjem mohou být vyvinuty., Erupce nezůstává vždy jednostranná a může zahrnovat dolní končetiny . V ULE erytematózní vyrážka má macules nebo papuly, které tvoří morbiliformní, scarlatiniform, nebo ekzematózní vzory, které začíná jednostranně, v podpaží nebo v tříslech, šíří odstředivě, a obvykle vymizí spontánně do 4 týdnů. Příčinný patogen této erupce zůstává neznámý, navzdory pokračujícímu, aktivnímu hledání infekční etiologie. Existuje však podezření na infekční etiologii kvůli sezónnímu vzoru a přítomnosti prodromálních příznaků., Většina případů se vyskytuje u dětí v zimě a na jaře a vykazuje omezený průběh .

Eeruptive pseudoangiomatosis; Hemangiom-jako exantém případech u dětí je popsáno malé erytematózní papuly s centrální určit cévní zásobení a okolní avaskulární halo . Přímý tlak vedl k úplnému blednutí a léze byly přechodné. Dilatační kapiláry s baculatými endoteliálními buňkami bez vaskulární proliferace nebo zánětlivého infiltrátu byly pozorovány při kožní biopsii a pojmenovány eruptivní pseudoangiomatóza ., Tyto kožní léze mohou být spojeny virovými látkami, obvykle vyvinutými u dětí a dospělosti a Samostatně omezenými.

spála: spála je typický makulopapulózní pustulosis vyrážka v důsledku bakteriální infekce. Jedná se o charakteristickou vyrážku způsobenou erytrogenním toxinem streptokoka na počátku onemocnění . Konkrétně, po prodromální příznaky faryngitida za 2-3 dny, chvilku papulární vyrážka začíná v podpažní oblasti a inguinální oblast, a pokračuje kolem krku a zpátky, nakonec se šíří do celého těla., To je zvláště odlišné v kožních záhybech, připomíná spálení sluncem a cítí se teplé a suché. Vzhledem k tomu, že spalničky a zarděnky někdy vykazují podobné vyrážky, je třeba je odlišit od šarlatové horečky. Základní charakteristika, rozlišování spály, spalniček a zarděnek je, že tam nejsou žádné vyrážky nebo jasné nálezy z horních cest dýchacích, zánět, kromě toho, že oblast kolem úst se stává bledá a obě tváře jsou červené., Další rozdíl v spála je vzhled Pastia linky, s lineární petechiální krvácení v erytém, který nezmizí, když podpažní oblasti, tříselná oblast, a loketní jamky jsou komprimovány. Šarla, stejně jako spalničky a zarděnky, však také vykazuje deskvamaci, která se objevuje jeden týden po nástupu onemocnění a přetrvává několik týdnů.

Leptospiral infekce: i když leptospiral infekce jsou méně časté u kojenců, mají tendenci ukázat vzor podobný Kawasakiho chorobou, s petechiální, purpura krvácení, a neustálé deskvamace.,

Diseminovaná gonokoková infekce; Při gonokokové infekce je hematogenously šířeny, což vede k rychlé progresi, papulární vyrážky, petechie, hemoragické folliculosis se objevují většinou na trupu, ale i systémově. V těchto kožních lézích lze detekovat Neisseria gonorrhoeae .,

Mycoplasma infekce, Mycoplasma infekce, ukazuje, epidemiologické charakteristiky, které se náhle objeví v různých místech každé 3-4 roky, s makulopapulózní, kopřivka-jako, a papulární vyrážky na celém těle v o 30-50% případů, spolu s příznaky horních a dolních cest dýchacích, infekce a symptomy centrální nervové soustavy. Nicméně, protože tyto vyrážky jsou nespecifické, nevedou k diagnóze. Nicméně, když je infekce mykoplazmy převládající a existují klinické projevy podezřelé pro tuto infekci, vyrážka by mohla být užitečná diagnostická informace.,

Reprezentativní onemocnění s neinfekční systémové makulopapulózní vyrážky patří pustulosis a kolagenu-cévní onemocnění z důvodu reakcí přecitlivělosti. Pustulosis onemocnění způsobených reakce přecitlivělosti, které jsou běžně vidět klinicky patří erythema toxicum novorozence, kopřivka, erythema multiforme, drog erupce, a pityriasis rosea ., Na druhé straně, protože všechny kolagenu-cévní onemocnění, jako je revmatická horečka, revmatoidní artritidy a lupus erythematodes show vysoce charakteristické klinické příznaky, výskyt vyrážky může poskytnout další důkaz pro diagnózu, a to i přesto, že vyrážka je sám o sobě nespecifické.

polékový: obecně platí, že léčivo erupce se projevují jako různé náhlé-nástupem vyrážky, a jsou doprovázené systémovými příznaky, horečka, artralgie, lymfadenopatie, zvětšení jater, a může dokonce být způsobena léky používané k léčbě infekčních onemocnění., Proto není snadné rozlišit erupci léku od vyrážky způsobené infekcí, zejména těch, které jsou způsobeny virovou infekcí. Je proto obtížné diagnostikovat erupci léků na základě vzoru samotné vyrážky, což znamená, že historie je pro diagnózu nejdůležitější. Zejména je nutné zkontrolovat historii léky (včetně externích přípravků) alespoň jeden týden před nástupem vyrážky, které také musí být odlišeny od infekčních chorob .,

neonatorum Toxický erytém: To musí být odlišeny od vyrážky v důsledku infekčních onemocnění vidět u novorozenců, jako jsou listerie, toxoplasma, a cytomegaloviral infekcí, v důsledku různých vzorů, jako jsou makulopapulární, kopřivka-jako, a vezikulární vyrážky. Nicméně, když toxický erytém vyrážka zmizí během 4-6 týdnů po porodu, a není tam žádný zjištění týkající se infekce na testování a klinické vyšetření, diferenciální diagnóza není obtížné.,

Erythema multiforme: Tato nemoc je způsobena hypersenzitivní reakce v důsledku senzibilizaci při drogy (většinou sulfa léky) a zdroj infekce (streptococcus, staphylococcus, mycoplasma, herpes simplex a herpes zoster), a je doprovázeno systémovými příznaky, vyrážky, s různými vzory (včetně vezikulární vyrážky), a horečka. Mírné formy tohoto onemocnění v důsledku vyrážky lokalizované na paže, ruce a nohy, vzhledem k tomu, že závažné formy (Stevens-Johnsonův syndrom) se šíří do úst, genitálií, a mukokutánní junkce konečníku .