Penilní Adheze: Skryté
Komplikace Obřízka
ABSTRAKT penisu nebo předkožky adheze může dojít po obřízce, pokud zbývající kůže není zatažen po obřízce se uzdravil. Když se provádí obřízka, tkáň, která by normálně byla neporušená, je rozdělena., Pokud řádné péče není přijata, epitelu vnitřní předkožky v místě, kde předkožka byla odstraněna, můžete znovu připojit k epitelu žaludu. Výsledkem je přilnavost penisu. Obvykle mohou být adheze uvolněny jednoduchým zatažením. Někdy je však fúze tak úplná, že jednoduché zatažení nebude fungovat a dítě musí být odkázáno na urologa. Dalším problémem je, že smegma nebo bakterie se mohou shromažďovat pod adhezí, pokud pokrývají preputiální dutinu a způsobují infekci., Profesionálové musí hledat tento problém a rodiče se musí naučit, jak se starat o normální obřezaný penis, aby se nevyvíjely adheze penisu. Tento článek popisuje tvorbu a identifikaci adhezí penisu, proces, kterým mohou být uvolněny adheze, když je nutné postoupení urologovi a správná péče o obřezaný penis.
Katharine a. Gracely-Kilgore, RN., M. S. N., C. P. n. p.
rozhodnutí o tom, zda obřezat mužské dítě, je kontroverzní., Výbor pro plod a novorozence Americké akademie pediatrie vydal v roce 1971 prohlášení, že v novorozeneckém období neexistují platné lékařské indikace pro obřízku. Ad Hoc pracovní skupina pro Obřízka American Academy of Pediatrics znovu potvrdila, že prohlášení v 1975.1 účelem tohoto článku není argumentovat pro nebo proti obřízce, ale diskutovat o péči o penis po obřízce a komplikace, které mohou vzniknout-penisu nebo předkožky přilnavost.,
Když se obřízka se provádí, bez ohledu na použitou metodu, tkáně, které by normálně být neporušené je rozdělit „stejně jako stahování z kůže veverku.“2 Tato tkáň se vyvíjí v průběhu embryonální život, když epitelu kůže žaludu a vnitřním epitelu předkožky (předkožka) pojistky. Do šestého měsíce těhotenství se tyto dvě stratifikované skvamózní vrstvy začínají od sebe oddělovat procesem keratinizace (vývoj nadržené vrstvy) nebo deskvamace (škálování).,3 tento proces vytváří oblasti oddělení, které se nakonec spojí a vytvoří úplné oddělení. (Viz Obrázek 1.)3 Toto oddělení se obvykle vyskytuje později v životě dítěte. Při narození, pouze čtyři procenta novorozených samců dokončení tohoto procesu a plně zatahovací předkožky; o 6 měsíců, 20%; do 3 let, 90 procent; a do 17 let, 99%.4 obřízka, nicméně, odděluje epitel předčasně, a pokud řádné péče není přijata, epitelu vnitřní předkožky v místě, kde předkožka byla odstraněna (tj., horní část hřídele) se může znovu připojit k epitelu žaluďů. Výsledkem je přilnavost penisu. Kůže, která se může znovu připojit, je v lékařské literatuře zmateně označována jako předkožka. V tomto článku bude označován jako kůže hřídele. Schéma adheze penisu lze vidět na obrázku 2.
Penilní srůsty lze nalézt v mnoha formách., Některé mohou být připojeny laterálně, mediálně, prstencovitě, jako most tkáně od šachty k žaludu, nebo jako kombinace všech výše uvedených. Adheze lze nalézt také v preputiální dutině, kde se spojují slizniční záhyby.5 předkožky dutiny je prostor přímo pod corona, kde hřídel splňuje žaludu. (Viz Obrázek 2 )“ pokud jsou adheze přítomny proximálně k koroně, může být preputiální dutina zničena. Tento typ může být snadno přehlížen,pokud je předkožka zatažena, vystavuje jen žaludy a bez rozvinutí celé předkožky.,“6
adheze penisu může způsobit problémy. Hlavní je, že to může zcela pojistky, což způsobuje celkové spojování hřídele kůže, a vyžadují chirurgické uvolnění, nebo „recircumcision.“Obvykle mohou být adheze uvolněny jednoduchým zatažením, které provádí buď praktik nebo rodiče. Někdy je však fúze tak úplná, že jednoduché zatažení nebude fungovat a dítě musí být odkázáno na urologa. Dalším problémem je, že smegma nebo bakterie se mohou hromadit pod přilnavost, pokud se týká předkožky dutiny a mohou způsobit infekci.,7 Také, pokud je přítomna adheze podobná můstku, může způsobit uvázání ztopořeného penisu, které může způsobit bolest, zakřivení penisu nebo obojí.7-8
aby se zabránilo výskytu adhezí penisu, musí být sestrám a rodičům prokázána správná technika péče o penis po obřízce. Většina učebnic ošetřovatelství diskutovat o postup a počáteční péče po obřízce, která zahrnuje pozorování pro krvácení a aplikace Vazelíny gázy nebo maziva a sterilní gázou po dobu 24 až 48 hodin, ale ne diskutovat později zasunutí hřídele kůže.,9-13 ale obvykle je to vše, co se učí. Penis vypadá jinak bezprostředně po obřízce než o několik dní později (v té době je většina dětí doma z nemocnice). Při otoku, ke kterému dochází po obřízce, nelze ocenit přirozený vzhled kůže hřídele. Kůže se musí po obřízce uzdravit a neměla by být zatažena po dobu přibližně 10 až 14 dnů. Nicméně, matka a otec se musí naučit vytáhnout zpět na hřídel kůži každý den po obřízce se uzdravil tak, že corona je zdarma od případnou kůži., Další důvod, proč odvolat kůže je vyčistit kolem základny žaludu, že určité odstranit maz a jiné nečistoty. Poté by měla být kůže hřídele vrácena do původní polohy nebo by mohla dojít k parafimóze (zúžení penisu kůží hřídele).
technika zatažení může být učena rodičům, když jsou v nemocnici. Když je kůže hřídele zcela zatažena, glans by měl vypadat jako vrchol houby, přičemž koróna a preputiální dutina jsou jasně viditelné., Často má okraj korony purpurový odstín a rodičům může být řečeno, aby to hledali. I přesto, že nemohou vykonávat praxi na jejich vlastní dítě bezprostředně po obřízce, rodiče mohou procvičit techniku jakýmikoli prostředky sestra najde užitečné. Jedním způsobem by mohlo být použití dvou prst postýlky, jeden s dna odstraněny a umístěny nízko na prstu, a další srolovat a umístit na špičku že stejným prstem. Spodní dětská postýlka může představovat kůži hřídele a horní část může představovat žaluď a koronu. (Podle znalostí autorů není praktický model k dispozici.,)
autorka provedla ve své klinické praxi neformální průzkum, aby zjistila výskyt adhezí penisu. Ze 150 mužů viděl za poslední rok na své první návštěvě (autora), 23 nebo 15 procent, z obřezaných mužů měl penisu srůsty a 5, nebo tři procenta, musel chirurgické korekce. Vzhledem k tomu, že statistiky lze nalézt v literatuře o výskytu adhezí penisu ve Spojených státech, neexistuje způsob, jak zjistit, jak se to porovnává s národními normami.,
když matky (které přivedly děti na kliniku) ukázaly adheze, mnozí nevěděli, že jsou přítomny adheze. Mnoho matek nevědělo, že mají zatáhnout kůži hřídele. Jiní nevěděli, jak daleko může být kůže hřídele zatažena, báli se ublížit svému dítěti nebo se neradi dotýkali penisu svého dítěte. Tento nedostatek znalostí ze strany rodičů ilustruje důležitost řádné výuky odborníků matkám a otcům v nemocnici a v ambulantním prostředí., Po objevení adhezí se rodiče učili, jak je uvolnit.
Uvolnění adheze
Když adheze, je nalézt, může být propuštěn proces podobný k vyhlazení vzduchové bubliny pod lepicí papír nebo pásku; nicméně s přilnavost, jeden je vytáhl v opačných směrech od centrálního bodu. Penis je jemně držen v obou rukou jedním palcem v místě adheze a druhým na žaludu těsně vedle něj. Ukazováčky jsou umístěny pod palci a penisem, které podporují penis., Palce jsou současně přivedeny ven z adheze a vyvíjejí mírný tlak na kůži. Palec na žaludu nabízí odolnost proti tahání palce na adhezi. Pokud je kůže volně připevněna, snadno se oddělí. Vynikajícím řešením je, aby rodiče pomalu uvolňovali přilnavost jemným zatažením pokožky denně po koupeli, když je kůže změkčena. Rodiče mohou ukázat, jak to udělat na klinice, a pak být požádáni, aby to prokázali pro zdravotní sestru., Tímto způsobem je zřejmé, zda má rodič averzi k dotyku penisu a zda bude proveden upřímný pokus o uvolnění adheze. Jedna matka zde úspěšně uvolnila synovu přilnavost,ale řekla, že to nesnáší. Pokud rodič nemůže uvolnit přilnavost po dvou až týdnech, měl by se o to pokusit. Pokud je praktik neúspěšný, mělo by být dítě odkázáno na urologa.
souhrn
adheze penisu je zbytečnou a preventivní komplikací u obřezaného mužského dítěte. Od 1.,5 milionů mužů je obřezáno každý rok ve Spojených státech podle studie nemocničního záznamu Komise pro profesionální a nemocniční aktivity, 3 Možnost adhezí penisu je skvělá. Praktici, zdravotní sestry a lékaři musí pečlivě prozkoumat mužské děti pro tento problém a být neústupný ve výuce rodičů, jak zabránit nebo napravit tento stav. Při správné instrukci lze tomuto problému snadno zabránit.
REFERENČNÍ POZNÁMKY