Problém: Únor 2018

Od Aaron Bronner, OD

Zdroj/Zveřejnění

vydal:

Zveřejnění: Bronner a Semes zpráva žádné relevantní finanční informace.,

PŘIDAT TÉMA K UPOZORNĚNÍ E-mailem

Obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny na

uveďte, Prosím, vaši e-mailovou adresu obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny .

Přihlásit

PŘIDÁNO NA E-mail UPOZORNĚNÍ

Jste úspěšně přidán do vašeho upozornění. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

úspěšně jste přidali do svých výstrah., Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio

nebyli jsme schopni zpracovat váš požadavek. Zkuste to prosím znovu později. Pokud budete pokračovat mít tento problém, prosím, kontaktujte [email protected].
Zpět na Healio

63-rok-stará žena představila na kliniku pro hodnocení zhoršené vidění. Podstoupil bez komplikací operace šedého zákalu, během něhož +25-D tři-kus akrylátová nitrooční čočka byla umístěna do každého oka v našem zařízení přibližně 3 měsíce předchozí., Refrakčním cílem obou očí byla emmetropie. Jako pacient neměl žít lokálně, její pooperační péče byla poskytována její mysli optometristy.

přestože bylo zotavení hlášeno jako nerovnoměrné, při normálním hojení očí se lékař i pacient obávali chudšího vizuálního výsledku, než se očekávalo u levého oka. Pacient popsal dobře uzdravené, pohodlné pravé oko. Byla spokojená s vizuálním zlepšením, kterého tam dosáhla. Levé oko však popisovala jako špatné vidění, které se i nadále zhoršovalo přesčas.,

Její prezentace ostrost s aktualizovanou podívanou předpis (který byl napsán 1 měsíc po operaci) byl 20/20 OD a 20/50 OS. Brýle předpis byl 0.50 D -1.00 D x 180 OD a -1.50 D -0.75 D x 175 OS. Nekorigované akce byly 20/25 OD A 20/200 OS. Dírkové testování přineslo 20/20 OU zrakové ostrosti, a autorefraction ukázal 0.50 D -1.00 D x 168 až 20/20 OD a -2.50 D -1.00 D x 170 20/30 OS.

vstupní testování sestávající z žáků, funkce extraokulárních svalů a konfrontačních polí bylo v obou očích normální., IOP iCare tonometrie byla 12 mm Hg OU.

Rozšířené štěrbinové lampy vyšetření pravého oka ukázal normálně zhojená pooperační oko zdravé přední a zadní konstrukcí a dobře umístěna a jasné tři-piece IOL levé oko byl také hrubě normální. Oko bylo bílé a tiché; rohovka, nerv a sítnice se objevily normálně; a IOL byla jasná třídílná čočka, dobře vystředěná, bez zadní kapsulární opacifikace.

mezi oběma očima v hloubce přední komory však byl významný rozdíl., To bylo jasně viditelné při zkoušce štěrbinové lampy a také měřitelné biometrikou. Pentacam (Oculus), ukázala, vodného hloubky (depth from endotel rohovky na přední části objektivu) 3,360 m OD a 2,290 m OS – před operací, vodné hloubka byla symetrická na 2,130 m a 2,230 m.

Co je vaše diagnóza?,

Zatímco cystoidní makulární edém (CME) by na rozdíl seznam pro snížení zrakové ostrosti v této lhůtě po šedý zákal, skutečnost, že tento pacient stále opravuje no ale eliminuje potenciál pro to, a CME by neměly mít vliv na hloubku přední komory.

Pro naši diagnózu musíme odpovědět na následující otázky: Proč má pacient mít nezamýšlené a zhoršení krátkozrakosti v levém oku (o čemž svědčí pokračující myopický posun po její pooperační brýle předpis byl vydán)?, Proč má úzkou přední komoru na levém oku vzhledem k pravici, když předoperační opatření naznačují symetrii? Jsou tato dvě zjištění svázána?

Zaměření na přední komora

Pozor na přední komoře je opravdu klíčovým prvkem a mohou být vodítkem pro naše klinické zkoušky, dále jako zdroje mělké přední komory po operaci katarakty jsou poměrně omezené., Účinek operace katarakty na hloubku přední komory by měl být téměř univerzální prohloubení, protože silnější kataraktová přírodní čočka je nahrazena tenčím profilem IOL. Tato změna umožňuje, aby se rovina duhovky usadila více dozadu a otevřela přední komoru.

existují tři výjimky z tohoto pravidla. Nejčastější výjimkou je, pokud by brzy v pooperačním průběhu došlo k významnému úniku rány. Zatímco hloubka Komory zůstane stanovena s mírnými úniky ran, těžké způsobí zploštění., Zranění úniky této významné jsou vzácné po moderní bez komplikací operace šedého zákalu a jsou poměrně snadno identifikovat, a to jak s Seidel testování a s IOP, který je v případě paušální/mělké přední komory bude blízko 0. Nezapomeňte, že v našem případě byla komora vytvořena, byla jen mělká vzhledem k bližnímu oku.

při operaci katarakty se může vzácně objevit maligní glaukom nebo vodná misdirekce a projevit se v časném pooperačním průběhu., Tyto oči budou mít velmi mělké centrální přední komory a vysoce zvýšené IOPs; tyto stejné základní trend by být ty oči, zprostředkování vyvolané přední rotace řasnatého tělesa, jako ten, který se občas vyskytuje s použitím antiepileptika topiramát. Dále, v obou těchto případech, protože IOL byl posunut buď posterior vitreous tlaku nebo přední pohyb řasnatého tělesa, myopický posun bude výsledek: dále dopředu na objektiv, nebo IOL sedí, efektivněji krátkozrakost je indukované., Zkoumání pacienta s maligní glaukom nebo přední rotace ciliární tělo bude neodhalily žádné zvláštní anatomické narušení jiné než shoaling jak periferní a centrální přední komory a vysoký nitrooční tlak, který, v závislosti na jeho rozsahu, může způsobit edém rohovky, stejně.

poslední zdroj pro přední komory zploštění v postcataract pacient je jev, který je zřídka diskutována v optometrie: kapsulární distenze syndrom. Syndrom kapsulární distenze nastává, když tekutina vyplňuje prostor mezi zadní IOL a zadní kapslí (PC). Ve většině případů se tento prostor během prvních několika dnů po operaci zhroutí a výsledkem je počítač, který je v přímém kontaktu s IOL. Občas však tekutina zůstává uvězněna v prostoru a není jasná., Podle mých zkušeností, nejčastější typ kapsulární distenze pak výsledky jako tento stagnující tekutiny se stává zakalená a zataženo, v průběhu času, který pak zhruba zrcátka účinky zadní kapsulární zakalení. Občas, nicméně, kapalina je trvale zaveden do tohoto prostoru, a to buď přes padací dveře mechanismu prostřednictvím ciliárního proces nebo prostřednictvím produkce tekutiny z nerozděleného objektiv materiál v kapsli sám, což má za následek kontinuální, zákeřné rozšíření této pasti tekutiny a následné balonem z prostoru mezi IOL a PC., Na určité prahové úrovni se počítač nemůže snadno dále rozšiřovat do sklivce a IOL je poháněn dopředu intrakapsulárním tlakem.

stejně jako u maligního glaukomu má tento přední posun čočky za následek myopický posun. Rozsah generované krátkozrakosti je určen jak výkonem IOL, tak vzdáleností, kterou je posunut z zamýšlené polohy čočky; Průměrná + 20 d čočka vytvoří asi 2 D chyby na každý milimetr, který je přemístěn., Zřídka, pokud proces postupuje dále, může dojít k asymetrickému nárůstu IOP ze zúžení komory nebo pigmentové disperze z plev IOL/iris.

Snadné diagnóza

V našem případě je primární podezření, vzhledem k tomu, celé souhvězdí zjištění je, že toto je případ kapsulární distenze syndrom, fenomén, který je snadno diagnostikovat, pokud máte podezření, ale také neuvěřitelně snadné přehlédnout, pokud si nejste vědomi toho. Je to proto, že v označených případech bude zadní kapsle vedena tak daleko do sklivce, že nebude viditelná, když se podíváte na IOL., To může vést klinického lékaře k přesvědčení, že kapsle je čistá a na místě jako obvykle. Nicméně, pokud budete tlačit své štěrbinou paprsek dále do sklivce, setkáte se nafoukl povrch zadního pouzdra a být schopen identifikovat to, v takovém případě je diagnóza.

klíčem k této diagnóze kapsulární distenze je povědomí o stavu a podezření, že vám může být jednání s ním. To bude řídit vaše štěrbinová lampa zkoušku do části oka, která je zřídka přímo hodnocena, střední sklivce.

Toto řízení léčby pacienta,

V případě našeho pacienta, kapsulární distenze byla diagnóza, jak potvrdil balonem její zadního pouzdra. Léčba tohoto stavu je jednou z nejrychlejších a nejuspokojivějších v celé péči o oči, YAG capsulotomie., Jednoduše provedením YAG na nafouklé posterior capsule bude mít za následek okamžitý odchod tekutiny z tohoto prostoru, kolaps kapsulární balonem, zadní usazování IOL a následné regrese krátkozrakosti. V některých očích se toto snížení vyskytne během několika minut. V jiných případech to může trvat týden, ale ve všech případech je YAG definitivní léčbou a poskytuje relativně rychlé řešení. V takových případech se obvykle vytváří malý kapsulární otvor, protože velikost konečného výsledku, která přiléhá k IOL, je nepředvídatelná kvůli redundantní kapsli., Tento menší otvor lze v případě potřeby vždy rozšířit později.

U našeho pacienta 1-týden sledovat, její nekorigovaná ostrost se vrátil k 20/30, její autorefraction byl -0.75 DS a její příznaky rozmazané vidění byl vyřešen. Scheimpflug imaging ukázal vodnou hloubku 3,160 m. zkouška štěrbinovou lampou ukázala znatelné prohloubení přední komory. Zadní kapsle se stahovala, aby kontaktovala IOL., Radiální „strie“ jsou patrné na kapsle v důsledku náhlé zhroucení nafoukl kapsle po YAG, které nebyly nepříjemné pro pacienta, ale může být odstraněn s další YAG laser, když se stali tak.

stejně jako u mnoha podmínek je klíčem k diagnostice kapsulární distenze podezření, že může být přítomna. Pokud ji udržujete na diferenciálu pro pooperační krátkozrakost a pooperační asymetrické mělčiny přední komory, nebude vám chybět diagnóza.,

pro více informací:

Aaron Bronner, OD, je personál optometristy v Pacific Cataract a Laser Institute v Kennewicku, Wash. Může být dosaženo na [email protected].

editoval Leo P. Semes, OD, FAAO, Primary Care Optometry News Člen redakční rady. Může být dosaženo na [email protected].,