US Pharm. 2009;34(3):22-24.

bylo zvýšeno velké povědomí o riziku zlomenin sekundárních k osteoporóze u seniorů. Další stav postihující kosti u dospělých, osteomalacie, je méně častý než osteoporóza, může být zákeřný a může se vyskytovat komorbidně s osteoporózou.1 Vzhledem k tomu, osteoporóza je oslabení dříve postavené kosti, označované jako porézní kosti, osteomalacie je nedostatečná mineralizace kostí, označované jako měkké kosti.,2 hlavní příznaky a příznaky demineralizace kostí v osteomalacii jsou bolest kostí a slabost kosterních svalů, zlomeniny a další komplikace (tabulka 1).1,2

Osteomalacie je nejvíce často způsobena nedostatkem vitamínu D.2 I když nedostatek vitamínu D je vzácné ve Spojených Státech, většina Američanů dosáhnout dostatečné hladiny vitaminu D ze zdrojů, které zahrnují sluneční světlo, strava a doplňky (TABULKA 2).,2-4 přibližně 90% dospělých ve věku od 51 do 70 let nedostává dostatek vitamínu D ze stravy.3,4

Vitamin D hraje důležitou roli v budování a ochraně kostí, jak to usnadňuje vstřebávání vápníku a dalších minerálů v gastrointestinálním (GI) traktu; je zodpovědný za budování silných kostí u dětí a pro udržení silných a zdravých kostí u dospělých.2,5 nakonec je vitamin D zodpovědný za udržování homeostázy vápníku a koncentrace vápníku v séru v přijatelném fyziologickém rozmezí.,1,3,6 Studie odhalily, že jedinci s nízkou úrovní vitamínu D mají nižší hustotu kostí a riziku zlomenin, jako jsou věk a to, že senioři mohou mít nižší hladinu vitaminu D ve srovnání s mladšími jedinci, zejména ti, kteří mají málo vystavení slunečnímu záření.5,7 bez vitamínu D, vápníku a dalších nezbytných minerálů nejsou tak snadno absorbovány, a proto nejsou k dispozici pro mineralizaci budování kostí-proces, kterým jsou tyto minerály začleněny do kolagenové matrice.2 nedostatek vitaminu D způsobuje osteomalacii u dospělých a rachity (tj.,, měkké kosti, které se mohou u dětí sklonit nebo zlomit).2 osteomalacie možná přispívá k osteoporóze.8

Příčiny a Rizikové Faktory Osteomalacie

Rizikové faktory pro osteomalacie patří věku 50 až 80 let, nesnášenlivostí laktózy a vyhýbání se daňovým povinnostem vitaminu D obohacené mléko, a nedostatečné vystavení slunci.1,2,9 Riziko bylo známo, že je nejvyšší v těch jedinců, kteří mají neadekvátní dietní příjem vitaminu D a minimální expozici slunečnímu záření, které je často vidět u seniorů, kteří jsou hospitalizováni, doma, nebo s bydlištěm v dlouhodobé péče zařízení.,2,10

nedostatek Vitaminu D v těle spojené s osteomalacie má mnoho etiologie, včetně následující:

Nedostatečný Přísun Vitaminu D ze Stravy: i když dieta s nízkým obsahem vitamínu D je nejčastější příčinou osteomalacie po celém světě, to je méně časté, protože ve Spojených Státech, protože mnoho potraviny, které jsou obohacené vitaminem D (TABULKA 2).,2,9

Nedostatečný Přísun Vitaminu D z Nedostatečné
Expozice Slunci: Od slunečního záření produkuje vitamín D v kůži, osteomalacie se může vyvinout u jedinců, kteří tráví dostatek času na slunci, štít, slunce s vysokou sluneční ochrana-faktor opalovací krém nebo oblečení, zatímco venku (např. v ženy nosí zahalené šaty), nebo pobývají v regionech s krátkými hodin slunečního záření (např. v zimě bydliště v severních klimatech) nebo smogových vzduch.1,2,9

abnormální metabolismus vitaminu D: různé mechanismy jsou zodpovědné za osteomalacii vyvolanou léky spojenou s antikonvulzivní terapií (např.,, fenytoin, fenobarbital, primidon, karbamazepin), rifampin a některé hypnotické látky.1,9 pacienti, kteří jsou institucionalizováni nebo kteří současně dostávají více antikonvulziv, jsou obvykle jedinými jedinci, u kterých je pozorována osteomalacie spojená s antikonvulzivy. Poruchy, které mění metabolismus vitaminu D, zahrnují selhání ledvin a primární biliární cirhózu.2

Operace: Operace, které se střetávají s vstřebávání vitaminu D v GI traktu jako je částečné nebo úplné odstranění žaludku (gastrektomii) a odstranění nebo přemostění tenkého střeva.,2

celiakie Sprue: autoimunitní porucha, která způsobuje poškození tenkého střeva (tj. sekundární k potravinám obsahujícím lepek, jako je pšenice, ječmen a žito), zabraňující absorpci vitaminu D, mimo jiné živiny.2

chronická pankreatitida: zabraňuje enzymům odpovědným za odbourávání potravin a následnému uvolňování živin ze snadného dosažení střev.2

Podmínek, což Způsobuje Nízkou Hladinu Fosforu: Familiární X-vázaná hypofosfatémie, poruchy ledvin (např. renální tubulární acidóza, Faconi syndrom), a tumor-asociovaný osteomalacie.,2

příznaky a diagnostické testy

v raných stádiích osteomalacie nemusí mít pacienti žádné příznaky, i když některé příznaky mohou být pozorovány na rentgenových paprscích nebo jiných diagnostických testech (např.2 Jak se stav zhoršuje, objevují se příznaky (tabulka 1). Testy krve a moči často detekují abnormální hladiny vitaminu D a minerálů vápník a fosfor v případech osteomalacie způsobené nedostatkem vitaminu D nebo ztrátou fosforu.,2 sérového 25-hydroxyvitaminu D (25D) úrovni by měla být přijata v jednotlivých s omezené nebo žádné expozice slunci, snížený příjem vitaminu D, nebo nevysvětlitelnou svalovou slabost nebo bolest.1 úrovně 25 (OH)D představují tělesné zásoby vitaminu D a korelují se známkami a příznaky nedostatku vitaminu D.8 u zdravých jedinců jsou hladiny 25 až 40 ng / mL (60-100 nmol/L); nedostatečnost vitaminu D (11-20 ng/mL) se liší od nedostatku vitaminu D (<10 ng/mL).1,8

léčba

základní příčinou osteomalacie je požadovaná léčba., Léčba osteomalacie sekundární k nedostatku vitaminu D je doplnění vitaminu D o 800 až 4 000 jednotek / den; alternativně může být vyžadováno 50 000 jednotek týdně po dobu osmi týdnů.1 K léčbě střevní malabsorpce, vysoké dávky terapie 50 000 až 100 000 jednotek/den nebo intramuskulární injekce 10 000 jednotek/den může být zpočátku nutná; bezlepková dieta je nezbytná pro sprue.1 U pacientů s abnormálním metabolismu vitaminu D (např. antiepileptika-indukované osteomalacie), vitamin D doplňky 4000 jednotek/den může být efektivní, kromě slunci.,1 Vysokodávková terapie vitaminem D vyžaduje sledování hladiny vápníku v séru a 25 (OH) vitaminu D.1

kalcitriol (Rocaltrol, Calcijex) může být vyžadován u pacientů s onemocněním ledvin s nedostatečnou syntézou vitaminu D 1,25(OH), pokud jsou sérový vápník a kreatinin pečlivě sledovány.1,8 doporučení pro Dávkování vitaminu D u pacientů s fáze 3 a 4 chronické onemocnění ledvin (CKD) a u pacientů s stadium 5 CKD na hemodialýze lze nalézt v Odkazu 1. Pokud existuje renální tubulární acidóza s osteomalacií, perorální hydrogenuhličitan opraví acidózu.,1 fosfátové doplňky a analogy vitaminu D se často používají k léčbě osteomalacie z Fanconiho syndromu kromě léčby základní poruchy.1

předchozí výzkum naznačil, že vitamin D3 je lepší volbou než vitamin D2. Novější studie však ukazují, že suplementace vitamínem D3 (cholekalciferol) a rostlinným zdrojem vitaminu D2 (ergokalciferol ) jsou stejně účinné a účinné pro zdraví kostí v perorálních dávkách a jsou společně označovány jako vitamin D.,3,5,6

Pro výpis vitaminu D a příbuzné sloučeniny (perorální a parenterální cestou), včetně AMERICKÝCH a Kanadských značek, běžné denní doporučený příjem v mikrogramech a jednotek lékové formy, nežádoucí účinky a příznaky časné a pozdní toxicity, viz Odkaz 7 on-line.7.

Speciální Úvahy u Seniorů

Tam je snížení vstřebávání vitaminu D s přibývajícím věkem.11 výzkum dále prokázal, že nízké sérové koncentrace vitaminu D vedou k většímu úbytku kostní hmoty u nemocných geriatrických pacientů.,11 aby byl zajištěn dostatečný příjem živin, měla by být zvýšena hustota živin, protože kalorický příjem s věkem klesá.11 protože Senioři konzumují méně vitamínu D a jejich absorpce a vystavení slunci mohou být sníženy, doporučuje se denní doplňování vitamínů a minerálů.11

nežádoucí účinky vitaminu D a lékové interakce

Pokud dávky vitaminu D nepřekračují fyziologické požadavky, jsou obvykle dobře snášeny a netoxické.,3 Při předávkování, nicméně, vitamin D může vést ke slabosti, zvracení, bolest hlavy, ospalost, zácpa, úbytek hmotnosti; probíhající vitamin D podávání může mít za následek hyperkalcémii, která se může projevit tím, že ukládání vápníku a fosfátu v ledvinách, mezi další měkké tkáně.3 předávkování vitaminu D je s největší pravděpodobností nastat sekundární k nadměrné perorální příjem; vitamín D3 zbývající v kůži je zničen slunečním světlem, tak, že nadměrné slunění je nepravděpodobné, že by způsobit předávkování vitamínu D.,3

snížení GI absorpce vitaminu D je viděn s cholestyramin, kolestipol, orlistat, nebo dlouhodobé užívání minerálních olejů; odstup mezi podáním těchto látek je doporučeno.3 Barbituráty, karbamazepin, fenytoin a rifampicin zvýšení metabolismu vitaminu D a může způsobit snížení koncentrace 25(OH)D a 1,25(OH)2D a zvýšit jejich metabolismus na neaktivní metabolity; pacienti mohou vyžadovat zvýšená suplementace vitaminu D.,1,3 současné užívání thiazidových diuretik a vitaminu D může vést k hyperkalcémii (slabost, bolest hlavy, ospalost, nevolnost, poruchy rytmu) u pacientů s hypoparatyreózou.1

Prevence

Osteomalacie vyplývající z nedostatku vitaminu D může být zabráněno tím, že jíst dostatek mléčných výrobků, které byly obohacené vitaminem D a dostatek slunečního světla.10

pokud mají pacienti podezření, že jejich strava může mít nedostatek vitamínu D, měli by být poučeni o alternativních zdrojích vitamínů a minerálů.,9 vystavení slunečnímu záření by mělo být dostatečné, ale ne nadměrné; 15 minut denně je obecně považováno za dostatečné, zatímco další expozice vyžaduje ochranu před sluncem oblečením nebo opalovacími krémy.9 aby se zabránilo nedostatku, normální denní doporučený příjem pro dospělé je 200 až 400 jednotek.7 většina seniorů vyžaduje doplnění vitamínu D O 400 až 1 000 jednotek / den ze zdrojů včetně multivitaminů, kombinovaných produktů vápníku a vitamínu D a nápojů.,1

Závěr

Lékárníci mohou hrát důležitou úlohu při zvyšování povědomí o nedostatek vitaminu D, spojené s osteomalacie při vhodně odkazovat pacienty na hodnocení, pomáhající lékařům a pacientům s výběr produktu vitamínu D doplňky, sledování nežádoucích účinků a lékových interakcí, a vzdělávání pacientů a pečovatelů o kostní zdraví a úlevu od bolesti a svalové slabosti.

1. O ‚ Connell MB, Seaton TL. Osteoporóza a osteomalacie. In: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Farmakoterapie: patofyziologický přístup, 6.ed., New York, NY: McGraw-Hill Inc; 2005: 1645-1669.
2. Osteomalacie. MayoClinic.com.www.mayoclinic.com/health/osteomalacia/DS00935. Přístup K 16. Lednu 2009.
3. Změna povědomí a řízení nedostatků vápníku a vitamínu D: role lékárníka v oblasti zdraví kostí a osteoporózy.http://powerpak.com/print.asp?page=courses/105353/lesson.htm. Přístup K 16. Lednu 2009.
4. Moore C, Murphy MM, Keast DR, et al. Příjem vitaminu D ve Spojených státech. J Am Dieta Assoc. 2004;104:9980-9983.
5. Prevence: vitamin D. Národní osteoporóza Foundation.www.nof.org/prevention/vitaminD.htm. přístup k 16. lednu 2009.,
6. Reid IR. Klinické aspekty užívání vitaminu D a jeho metabolitů. In: Orwoll ES, Bliziots M, eds. Osteoporóza: Patofyziologie a klinické řízení. Totowa, NJ: Humana Press; 2003: 293-307.
7. Vitamin D a příbuzné sloučeniny (orální cesta, parenterální cesta). MayoClinic.com. Originál Article:www.mayoclinic.com/health/drug-information/DR602171. Přístup K 16. Lednu 2009.
8. Beers MH, Porter RS, Jones TV, et al. Merck Příručka pro diagnostiku a terapii. 18. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories; 2006: 41-44,1251.
9. Alan R. křivice a osteomalacie. WWW.,bidmc. org / YourHealth / ConditionsAZ.aspxi?ChunkID=11590. Přístup K 16. Lednu 2009.
10. Lékařská Encyklopedie: Osteomalacie. Národní lékařská knihovna. Národní ústavy Health.www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000376.htm#Complications. přístup k 16. lednu 2009.
11. Semla TP, Beizer JL, Higbee MD. Geriatrická Příručka Dávkování. Dne 14. Hudson, Oh: Lexi-Comp, Inc; 2009.