Úvod

Osteochondritis dissecans (OCD) je problém, který postihuje koleno. Nemoc se u dětí chová mnohem odlišně a z tohoto důvodu je uveden samostatný název, juvenilní osteochondritis dissecans (JOCD). Tento stav ovlivňuje konec velké kosti stehna běžně známé jako stehenní kosti.

tyto poruchy jsou méně časté a nejčastěji se vyskytují u mladých sportovců., Děti ve věku devíti nebo deseti let mohou vyvinout JOCD. Každý dospělý může vyvinout OCD, s většinou pacientů ve věku od rané dospělosti do věku padesát.

OCD a JOCD způsobují stejný druh poškození kolena, ale jsou to samostatné nemoci. U dítěte, které stále roste, je problém mnohem pravděpodobnější, že se uzdraví. U dospělých kosti nerostou. Z tohoto důvodu může být léčba a zotavení po OCD a JOCD velmi odlišné.

povrch kloubu poškozený OCD se přirozeně nehojí., I při operaci vede OCD obvykle k budoucím kloubním problémům, včetně degenerativní artritidy a osteoartrózy.

anatomie

většina případů OCD a JOCD ovlivňuje femorální kondyly kolena. Femorální kondyl je část kolena tvořená zaobleným koncem stehenní kosti nebo stehenní kosti. Každé koleno má dva femorální kondyly, mediální femorální kondyl (na vnitřní straně kolena) a boční femorální kondyl (na vnější straně). Stejně jako většina povrchů kloubů jsou femorální kondyly pokryty kloubní chrupavkou., Kloubní chrupavka je hladká, úhledná pokrývka, která umožňuje kosti kloubu hladce klouzat proti sobě.

problém nastává tam, kde se chrupavka kolena připevňuje ke kosti pod ním. Oblast kosti těsně pod povrchem chrupavky je zraněna, což vede k poškození krevních cév kosti. Bez průtoku krve skutečně zemře oblast poškozené kosti. Tato oblast mrtvé kosti může být viděna na rentgenovém záření a někdy je označována jako léze osteochondritis.,

OCD a JOCD obvykle ovlivňují část kloubu, která drží většinu tělesné hmotnosti. Léze jsou pod neustálým stresem a nemají čas na uzdravení. Také léze způsobují bolest a problémy při chůzi a při vážení kolena. Je častější, že léze se vyskytují na mediálním femorálním kondylu, protože vnitřek kolena nese větší váhu.

JOCD

mnoho lékařů si myslí, že JOCD je způsobeno opakovaným stresem kosti. Většina mladých lidí s JOCD se zapojila do konkurenčních sportů, protože byli velmi mladí., Těžký rozvrh tréninku a soutěže může stehenní kost zdůraznit způsobem, který vede k JOCD. V některých případech mohou jiné svalové nebo kostní problémy způsobit další stres a přispět k JOCD.

OCD

někdy se JOCD neléčí nebo neléčí úplně. Když k tomu dojde, JOCD se vyvíjí do OCD. OCD se může objevit kdykoli od rané dospělosti, ale většina pacientů jsou dospělí mladší padesáti let. Případy OCD poprvé diagnostikované v rané dospělosti pravděpodobně začaly jako JOCD. Když člověk dostane OCD později v životě, je to pravděpodobně nový problém.

lékaři si nejsou jisti, co způsobuje OCD., Existuje méně spojení mezi namáhavým opakovaným použitím a OCD. Mnoho lidí, kteří vyvíjejí OCD, nemá žádné zvláštní rizikové faktory.

protože OCD vede k poškození povrchu kloubu, může tento stav vést k problémům s degenerací kostí a osteoartritidou. Poškození povrchu kloubu ovlivňuje způsob fungování kloubu. V průběhu času může tato nerovnováha vést k abnormálnímu opotřebení kloubu a může způsobit degenerativní artritidu a osteoartrózu.

příznaky

OCD a JOCD způsobují stejné příznaky, které obvykle začínají mírné a časem se zhoršují., Oba problémy obvykle začínají mírnou bolestivou bolestí. Pohyb kolena se stává bolestivým a může být oteklý a bolestivý na dotek. Nakonec, tam je příliš mnoho bolesti, aby plnou váhu na koleno. Tyto příznaky jsou u sportovců poměrně časté. Jsou podobné příznakům vyvrtání, kmenů a dalších problémů s kolenem.

jak se stav zhoršuje, postižená oblast kosti se může zhroutit, což způsobí, že se v hladkém povrchu kloubu vytvoří zářez. Chrupavka nad touto mrtvou částí kosti (léze) se může poškodit., To může způsobit přitahování nebo chytání pocitu, když se kolenní kloub pohybuje přes vroubkovanou oblast. V některých případech může být mrtvá oblast kosti skutečně oddělena od zbytku stehenní kosti, která tvoří to, co se nazývá volné tělo. Toto volné tělo se může vznášet uvnitř kolenního kloubu. Koleno může při pohybu zachytit nebo zamknout, pokud se volné tělo dostane do cesty.

historie a fyzikální vyšetření

váš lékař se zeptá na mnoho otázek týkajících se vaší anamnézy. Budete dotázáni na vaše současné příznaky a na další problémy s kolenem nebo kloubem, které jste měli v minulosti., Váš lékař pak vyšetří bolestivé koleno tím, že ho pocítí a přesune. Můžete být požádáni, abyste chodili, pohybovali se nebo natáhli koleno. To může bolet, ale je důležité, aby váš lékař přesně věděl, kde a kdy vaše koleno bolí.

radiologické testy

váš lékař si pravděpodobně objedná rentgen vašeho kolena. Většina lézí OCD se objeví na rentgenovém snímku kolena. Pokud tomu tak není, může lékař navrhnout vyšetření kostí. Kostní sken je nejlepší způsob, jak vidět léze ve velmi raných stádiích.,

kostní skenování zahrnuje vstřikování speciálního typu barviva do krevního oběhu a následné fotografování kostí pomocí speciální kamery. Tento fotoaparát je podobný geigerovu pultu a dokáže zachytit velmi malé množství záření. Vstřikované barvivo je velmi slabá radioaktivní chemikálie. Váže se na oblasti kostí, které procházejí rychlými změnami-jako je například léčivá zlomenina. Fotoaparát poskytuje obraz, který používá váš lékař k vidění lézí OCD ve velmi raných stádiích.

váš lékař může chtít provést další zobrazovací testy, jako je zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)., Stroj MRI používá spíše magnetické vlny než rentgenové záření k zobrazení měkkých tkání těla. S tímto strojem, lékaři jsou schopni vytvářet obrázky, které vypadají jako plátky kolena a vidět anatomii, a jakékoliv zranění, velmi jasně. Tyto testy mohou pomoci určit rozsah poškození z OCD a JOCD, a také pomáhají vyloučit další problémy.

léčba

mnoho případů JOCD může být zcela vyléčeno pečlivou léčbou. OCD se pravděpodobně nikdy úplně nezhojí, ale může být léčen., Existují dva způsoby léčby JOCD: konzervativní léčba, která pomáhá lézím léčit, a chirurgie. Chirurgie je obvykle jedinou účinnou léčbou OCD.

nechirurgická léčba

konzervativní léčba pomáhá přibližně v polovině případů JOCD. Cílem je pomoci lézím léčit, než se růst zastaví v stehenní kosti. I když zobrazovací testy ukazují, že růst již přestal, obvykle stojí za to vyzkoušet konzervativní léčbu. Když konzervativní léčba funguje, koleno se zdá být stejně dobré jako nové a zdá se, že JOCD nevede k artritidě.,

konzervativní léčba JOCD může trvat deset až osmnáct měsíců. Během této doby je důležité zastavit činnosti, které způsobují bolest kolena. To znamená zastavit cvičení a sport. Může vyžadovat použití berlí nebo nošení obsazení po dobu několika měsíců, kdy je koleno symptomatické. Jak se koleno stává méně symptomatickým, může být zahájeno cvičení bez hmotnosti. Cvičení by měla být prováděna pečlivě a neměla by způsobovat žádnou bolest. Pacienti často pracují s fyzioterapeuty na vývoji cvičebního programu.,

Pravidelné kostní skeny budou přijata v průběhu léčby sledovat, jak dobře léze se hojí a zjistit, jestli operace je nakonec potřeba. Dokonce i v JOCD může být nakonec nutná operace. Když se léze stala tak špatnou, že se zcela nebo částečně oddělí od kosti, konzervativní léčba nebude fungovat. I při léčbě mají někteří pacienti i nadále příznaky nebo jejich kostní skeny vykazují známky toho, že poškození se zhoršuje.

někteří pacienti, kteří jsou příliš blízko konce růstu kostí, nemusí mít prospěch z konzervativní léčby., Když se tyto problémy vyvinou, může váš chirurg navrhnout operaci.

chirurgie

Pokud se léze zcela nebo částečně oddělí, je zapotřebí chirurgický zákrok k odstranění uvolněného těla nebo k jeho fixaci na místě. Váš lékař bude muset před operací shromáždit informace o vašem koleni a vašem problému. To může vyžadovat další vyšetření kostí, rentgenové záření nebo MRI. Váš lékař může také použít artroskop, malou kameru vloženou do kolena, aby se podíval na koleno před operací.,

Tyto testy jsou důležité, protože váš lékař potřebuje vědět přesné umístění a velikosti léze, určit, jaký druh operace bude fungovat nejlépe. V některých případech bude váš lékař schopen použít artroskop k operaci. Pokud lze artroskop použít, postup vyžaduje menší řezy než u otevřené operace, což může zkrátit čas potřebný k přesunu a cvičení kolena.,

Otevřít je zapotřebí chirurgický zákrok, kdy lékař nemůže získat obraz o celé léze, když je jasné, jak fragmentu by se nejlépe hodí do kosti, nebo když to bude moc těžké nahradit fragment pomocí artroskopu. Otevřená operace obvykle vyžaduje větší řezy než artroskopická chirurgie, aby chirurg mohl vidět do kolena a provést operaci.

Pokud je volný fragment kosti v oblasti kosti nesoucí váhu, lékař se jej pokusí znovu připojit, pokud je to vůbec možné. Váš lékař může použít drobné kovové kolíky nebo šrouby držet fragment na svém místě., To se někdy ukáže jako obtížné. Poškozený fragment se do kosti už často dokonale nevejde. A kost kolem fragmentu se mohla změnit, což vyžadovalo, aby ji váš lékař znovu vytvořil.

i Přes obtíže, záchrana fragmentu obecně výsledky v mnohem lepší koleno funkci, než odstranění. Vaše koleno nebude tak dobré jako nové, ale pečlivý plán cvičení a následné péče vám pomůže znovu použít koleno bez bolesti.

ve vzácných případech musí být léze odstraněna z oblasti nesoucí hmotnost., Váš lékař se může pokusit vyplnit otvor pomocí aloštěpu. Aloštěp je skutečná transplantace kosti a chrupavky od dárce do kolena. Kost se obvykle získává z kostní a tkáňové banky.

v tomto případě je kostní materiál transplantován do otvoru vlevo v kosti. Aloštěpy mají rizika, včetně odmítnutí štěpu a infekce. Ale mohou být velmi úspěšní při návratu funkce do kolena.,

Rehabilitace

Pokud máte operaci váš lékař může použít kontinuální pasivní pohyb (CPM) stroj pak na pomoc kolena začnou pohybovat a zmírnit ztuhlost kloubů. CPM stroj jemně pohybuje váš kloub pro vás.

S výjimkou artroskopické odstranění volných těla, pacienti jsou poučeni, aby se zabránilo uvedení příliš velkou váhu na svých nohou při stání nebo chůzi po dobu až šesti týdnů. To dává oblast čas léčit. Hmotnost ložiska je obvykle omezena po dobu až čtyř měsíců po aloštěpu.,

pacientům se důrazně doporučuje dodržovat doporučení ohledně toho, kolik hmotnosti je bezpečné. Mohou vyžadovat chodítko nebo pár berlí po dobu až šesti týdnů, aby se zabránilo přílišnému tlaku na kloub, když jsou nahoře a kolem.

mnoho lékařů bude mít své pacienty účastnit se formální fyzikální terapie po operaci kolena pro léze osteochondritis. Prvních několik ošetření fyzikální terapie je navrženo tak, aby pomohlo kontrolovat bolest a otok z operace., Fyzioterapeuti budou také pracovat s pacienty, aby se ujistili, že na postiženou nohu kladou pouze bezpečné množství hmotnosti.

cvičení jsou vybrána tak, aby pomohla zlepšit pohyb kolene a znovu zesílila a aktivovala svaly. Nejprve je kladen důraz na cvičení kolena v pozicích a pohybech, které nezatěžují léčivou část chrupavky. Jak se program vyvíjí, jsou vybírána náročnější cvičení, která bezpečně posouvají sílu a funkci kolena.

v ideálním případě budou pacienti schopni obnovit své předchozí životní aktivity., Někteří pacienti mohou být povzbuzováni k tomu, aby změnili své možnosti činnosti, zejména pokud byl použit aloštěp.

cílem terapeuta je pomoci pacientům udržet jejich bolest pod kontrolou, zajistit bezpečné ložisko hmotnosti a zlepšit jejich sílu a rozsah pohybu. Když jsou pacienti v plném proudu, pravidelné návštěvy ordinace terapeuta skončí. Terapeut bude i nadále zdrojem, ale pacienti budou mít na starosti cvičení v rámci probíhajícího domácího programu.