US Pharm. 2018;43(4):8-12.

porucha pozornosti/hyperaktivity (ADHD) je stav mozku, který dětem ztěžuje kontrolu jejich chování. To je jeden z nejčastějších chronických onemocnění v dětství a je charakterizována pokračující vzor chování, nepozornosti, hyperaktivity a/nebo impulzivity, které narušuje fungování nebo rozvoj.1

ADHD postihuje 4% až 12% dětí školního věku. Asi třikrát více chlapců než dívek je diagnostikováno s ADHD., Tyto děti mají často potíže se spolu s ostatními dětmi ve škole, doma a v jiných prostředích. Děti, které mají problémy s pozorností, mají často také potíže s učením. Impulzivita je může fyzicky ohrozit. Závažnější formy ADHD u dětí mohou vést k vážným, celoživotním problémům, jako je selhání ve škole nebo ve vztazích a neschopnost udržet si práci.1

Přestože neexistuje lék na ADHD, jsou k dispozici léčby, které mohou pomoci snížit příznaky a zlepšit fungování., Patří mezi ně léky, psychoterapie, vzdělávání nebo školení nebo kombinace těchto léčebných postupů. Ačkoli stimulanty mohou být velmi účinné a jsou první volbou pro ADHD, nejsou vhodné pro každého. Důraz tohoto článku je kladen na další účinné možnosti ADHD, jako jsou nonstimulantní léky a psychoterapie.

pediatr může nabídnout dlouhodobé, efektivní léčebný plán pomoci těm mladým pacientům, aby si šťastný a zdravý život; rodiče mají také důležitou roli v léčbě.,2 lékárníci jsou pro léčebný tým nezbytní, protože radí dětem a rodinám o užívání léků a co očekávat od léčby drogami.

Příznaky

Společné příznaky a symptomy ADHD patří:

Nepozornost: člověk s ADHD může přehlédnout nebo chybí detaily, chybí vytrvalost, mají problémy udržet pozornost při úkolech nebo hře, být zmatený a snadno rozptylovat nesouvisející myšlenky nebo podněty, a zdá se, že nebude poslouchat, když mluvil přímo. U žen je nepozornost spíše problémem.,1,2

hyperaktivita: zdá se, že se dítě neustále pohybuje, a to i v situacích, kdy to není vhodné, nebo nadměrně fidgets, kohoutky nebo rozhovory. On nebo ona může být schopen hrát nebo se zapojit do koníčků tiše.1,2

impulzivita: osoba s ADHD může v tuto chvíli neočekávaně jednat, aniž by o tom nejprve přemýšlela; tyto akce mohou mít vysoký potenciál k poškození. Impulzivní osoba může být společensky rušivá a nadměrně přerušovat ostatní nebo činit důležitá rozhodnutí bez ohledu na dlouhodobé důsledky.,1,2

poruchy učení, úzkostné poruchy, poruchy chování, deprese a zneužívání návykových látek jsou také běžné u lidí s ADHD.1 Vědci ještě nejsou jisti, co způsobuje ADHD, ale to je věřil, že přispívající faktory mohou zahrnovat geny, kouření cigaret, užívání alkoholu a drog v průběhu těhotenství, působení toxinů v oblasti životního prostředí (např. olovo) v průběhu těhotenství a v mladém věku, nízké porodní hmotnosti, a poranění mozku.1,3

diagnóza

většina pediatrů používá pokyny vyvinuté Americkou akademií pediatrie k určení, zda má dítě ADHD nebo ne.,2 pro stanovení diagnózy ADHD musí být příznaky nepozornosti a/nebo hyperaktivity-impulzivity dlouhodobé, zhoršené fungování a způsobit, že osoba zaostává za normálním vývojem pro svůj věk. Aby dospívající nebo dospělý dostali diagnózu ADHD, musí být příznaky přítomny před dosažením věku 12 let.1,3

děti ve věku od 3 do 6 let mohou vykazovat příznaky ADHD, které mohou přetrvávat až do dospívání a dospělosti., Příznaky ADHD mohou být zaměněny za emocionální nebo disciplinární problémy; na děti, které jsou klidné a dobře-choval, příznaky mohou chybět úplně, což vede ke zpoždění v diagnostice.

příznaky ADHD se mohou s věkem měnit. Na základní škole může být příznak nepozornosti výraznější a může způsobit, že dítě bude akademicky bojovat. Na střední škole, hyperaktivita může zdát snížit v dospívající a projevuje častěji jako pocity neklidu, ale nepozornost a impulzivita může zůstat., Mnoho adolescentů s ADHD také bojuje se vztahy a antisociálním chováním.1,4

většina pediatrů také zkontroluje jeden nebo více koexistujících stavů, které vykazují stejné typy příznaků jako ADHD. Společné koexistující podmínky jsou opoziční vzdorná porucha nebo porucha chování, poruchy nálady, poruchy úzkosti a deprese a poruchy učení.4

léčba

ADHD léky mají působivý účinek, snižují hyperaktivitu a impulzivitu a zlepšují schopnost soustředit se, pracovat a učit se. Mohou také zlepšit fyzickou koordinaci., Někdy je třeba vyzkoušet několik různých léků nebo dávek, než zjistíte, co funguje pro konkrétní dítě.5

methylfenidát a amfetamin v krátkodobě i dlouhodobě působících formách byly velmi účinné u ADHD jako psychostimulantů.5 u některých těchto léků však nemusí fungovat velmi dobře a některé nemohou tolerovat vedlejší účinky.

dlouhodobě působící Nonstimulanty

V současné době jsou k dispozici tři nestimulační léky schválené FDA. Tyto léky trvají déle, než začnou pracovat než stimulanty, ale mohou také zlepšit zaměření, pozornost a impulzivitu u osoby s ADHD., Všechny léky by měly být individualizovány podle terapeutických potřeb a reakce pacientů.1,5

Atomoxetin( Strattera): Atomoxetin je první nestimulantní lék schválený pro ADHD a nyní se používá jak u dětí, tak u dospělých. Zdá se, že tento lék zvyšuje množství norepinefrinu v mozku. To může pomoci ADHD zvýšením rozpětí pozornosti a snížením impulzivního chování a hyperaktivity. Ačkoli se často používá k léčbě ADHD, je méně účinný než psychostimulanty., V roce 2006 bylo přidáno varování, že v průběhu léčby může dojít ke zvýšení sebevražedných myšlenek s atomoxetinem, a proto by neobvyklé chování mělo být okamžitě hlášeno poskytovateli zdravotní péče. Atomoxetin dávkování pro ADHD je jako follows5:

u dětí Ve věku ≥6 let a dospívajících s hmotností >70 kg, ústní počáteční dávka je 0,5 mg/kg/den, rostoucí po dobu minimálně 3 dnů na 1,2 mg/kg/den. Může být podáván jednou denně ráno nebo rozdělen do dvou dávek a podáván ráno a pozdě odpoledne/brzy večer., Maximální denní dávka je 1, 4 mg / kg / den nebo 100 mg / den, podle toho, co je méně.5,6

u dětí Ve věku ≥6 let a dospívajících s tělesnou hmotností >70 kg, a dospělí: počáteční perorální dávka je 40 mg denně a může být zvýšena po minimálně 3 dny ~80 mg denně, podávaná jednou denně ráno nebo se může rozdělit do dvou dávek. Po dalších 2-4 týdnech může být dávka zvýšena (v případě potřeby) na maximální denní dávku 100 mg/den.5,6

úprava dávkování při současném použití silných inhibitorů CYP2D6 (např.,, paroxetin, fluoxetin, chinidin) nebo u pacientů, známý CYP2D6 chudé metabolismem je následující: počáteční perorální dávka je 40 mg denně po dobu 4 týdnů a může být zvýšena až na 80 mg denně, pouze pokud je to klinicky potřebné (nesmí překročit 80 mg denně).5

Guanfacin ER (Intuniv): Guanfacin ER, alfa-2-adrenergních agonistů, je jednou denně, rozšířené vydání produktu v matici tablet pro orální podávání. Má vliv na určité receptory v mozku. Studie ukazují, že snižuje rušivost a zlepšuje pozornost, pracovní paměť a kontrolu impulzů., Jako Tenex je tento lék lékem s prodlouženým uvolňováním, který se používá ke snížení krevního tlaku; byl schválen FDA ke snížení příznaků souvisejících s ADHD.5,6 Dávkování pro ADHD je následující:

Rozšířené-vydání produktu, pro děti a mládež ve věku od 6 do 17 let: počáteční dávka je 1 mg jednou denně podávaných ve stejnou denní dobu (ráno nebo večer); může titrovat dávku ne více než přírůstcích 1 mg/týden na základě odezvy a dle snášenlivosti se doporučuje cílová dávka v rozmezí od 1 mg do 7 mg/den., Nenahrazujte tablety guanfacinu s okamžitým uvolňováním na bázi mg na mg, protože se liší farmakokinetické profily.5,6

Klonidin ER (Kapvay): Klonidin ER je alfa-2-adrenergní agonista k dispozici jako 0,1 mg a 0,2 mg tablety s prodlouženým uvolňováním; to mohou být použity samostatně nebo s jinými psychostimulancia. Je schválen pro ADHD u dětí ve věku od 6 do 17 let. Předpokládá se, že tento lék působí inhibicí uvolňování norepinefrinu v určitých částech mozku. Zlepšuje toleranci frustrace a tím snižuje rozzlobené výbuchy a/nebo násilné chování., Klonidin ER se také používá pro tiky. Tiky jsou spontánní, bezúčelné, často opakující se pohyby nebo vokalizace—jako je blikání očí, čištění krku a verbální nebo neverbální zvuky-které se mohou vyskytnout u ADHD.7 dávkování u dětí ve věku ≥6 let a dospívající je následující:

Rozšířené-vydání produktu (Kapvay): Počáteční dávka je 0,1 mg před spaním; zvýšení 0.1 mg/den přírůstky každých 7 dní, dokud se požadované odpovědi je dosaženo; dávky by měl být podáván dvakrát denně ráno a před spaním. Maximální denní dávka: 0, 4 mg / den., Při ukončení léčby musí být denní dávka snížena o ≤0, 1 mg každé 3 až 7 dní.5,6

děti a dospívající mohou být po perorálním podání titrovány na optimální a stabilní dávku do transdermálního systému; může být použita transdermální dávka přibližně odpovídající celkové perorální denní dávce.

Nonstimulanty mají některé výhody oproti mnoha stimulantům používaným pro ADHD. Nezpůsobují agitovanost nebo nespavost, nepředstavují stejné riziko zneužívání nebo závislosti a mají dlouhodobější a hladší účinek než mnoho stimulantů., Mohou způsobit některé nežádoucí účinky v systému GI a mohou způsobit únavu a závratě.5,6

Antidepresiva

i když to není schválen FDA speciálně pro léčbu ADHD, antidepresiva (tricyklická antidepresiva, bupropion, venlafaxin, a inhibitory monoaminooxidázy může být předepsán, pokud pacient má nepříjemné vedlejší účinky stimulantů a nonstimulants. Antidepresiva mohou být užitečná v kombinaci se stimulanty a nestimulanty, pokud má pacient také jiný stav, jako je úzkostná porucha, deprese nebo jiná porucha nálady.,6.

Psychoterapie

kromě psychoterapie s jinými přípravky na léčbu ADHD mohou zlepšit pacientů a rodin pochopení poruchy, a pomoci jim vyrovnat se s každodenní problémy.1,8

behaviorální terapie je typ psychoterapie, která učí člověka, jak změnit své chování. Použité techniky se mohou skládat z praktické pomoci, jako je pomoc při organizaci úkolů nebo dokončení školní práce nebo práce prostřednictvím emocionálně obtížných událostí., Učení, jak sledovat vlastní chování nebo odměnit nebo pochválit sám sebe za to, chovat požadovaným způsobem, jako je ovládání hněvu nebo myslet než jednat, jsou další dovednosti, učil v chování terapie pro ADHD.1,8

behaviorální terapeuti mohou také učit děti sociální dovednosti, jako například jak čekat na ně, sdílet hračky, požádat o pomoc nebo reagovat na škádlení. Školení sociálních dovedností může také zahrnovat učení se číst výrazy obličeje a tón hlasu v jiných, a jak správně reagovat., Rodiče, učitelé, a rodinní příslušníci mohou také poskytnout pozitivní nebo negativní zpětnou vazbu pro určité chování a pomoci stanovit jasná pravidla, seznamy fuška, a další strukturované rutiny, které pomáhají člověku ovládat jeho chování.1,8

Kognitivně-behaviorální terapie může také učit všímavost techniky nebo meditace, pomoci dítěti naučit se být vědomi toho, a přijímat myšlenky a pocity, a zlepšit soustředění a koncentraci., Terapeut také povzbuzuje osobu s ADHD, aby se přizpůsobila životním změnám, které přicházejí s léčbou, jako je myšlení před jednáním nebo odolávání nutkání riskovat zbytečné riziko.1

vzdělávání a školení

pro dosažení svého potenciálu a úspěchu vyžadují děti s ADHD vedení a porozumění od svých rodičů, rodin a učitelů. Frustrace, vina, a hněv se mohou v rodině vybudovat dříve, než bude dítě diagnostikováno. K překonání těchto negativních pocitů mohou rodiče a děti potřebovat zvláštní pomoc., Odborníci v oblasti duševního zdraví mohou pomoci dítěti a rodičům rozvíjet nové dovednosti, postoje a způsoby vzájemného vztahu.1,8

behaviorální školení rodičů může naučit rodiče dovednosti, které potřebují k povzbuzení a odměňování pozitivního chování u svých dětí. Toto školení pomáhá rodičům naučit se používat systém odměn a důsledků ke změně chování dítěte.1,8

techniky zvládání stresu mohou pomoci rodičům dětí s ADHD vypořádat se s frustrací, aby mohli klidně reagovat na chování svého dítěte., Podpůrné skupiny mohou pomoci rodičům a rodinám spojit se s ostatními, kteří mají podobné problémy a obavy.1,8

závěr

ADHD je velmi převládající stav u dětí. Je charakterizován nepozorností, hyperaktivitou a impulzivitou. Úspěšná léčba ADHD závisí na přizpůsobení potřeb dítěte a životního stylu specifickým režimům. Stimulační léky jsou obvykle první linii léčby pro ADHD; nicméně, nonstimulant léky, včetně atomoxetin, klonidin, guanfacin, a některá antidepresiva nabídnout alternativu k terapii první linie., Lékárníci jsou zásadní při identifikaci potenciálních lékových interakcí a poradenství pečovatelé a děti o ADHD léky, včetně možných nežádoucích účinků, opatření pro použití a další aspekty s nonstimulant terapie.