uvnitř tuhé klenby kostní lebky existují tři složky: mozková tkáň (buňky a voda), krev a mozkomíšní mok (CSF).

zvýšení kterékoli ze tří může způsobit zvýšený tlak uvnitř mozku, kompresi mozkové tkáně a omezení průtoku krve. Ohniskový odběr krve, jako je subdurální hematom nebo lokalizovaný otok (jako je ischemická nebo hemoragická mrtvice), vytvoří masový efekt, který tlačí zbytek mozku na stranu a/nebo dolů., Nebo difúzní mozkový edém z těžkého uzavřeného poranění hlavy nebo metabolické urážky může způsobit herniaci dolů. Nebo sraženina ze subarachnoidálního nebo intraventrikulárního krvácení může bránit třetí nebo čtvrté komoře, což způsobuje akutní hydrocefalus.

mozek může kompenzovat trochu tím, přemísťovat CSF do míchy a hroutí sulcus a komor (kromě obstrukční hydrocefalus), ale nakonec mass effect se může stát závažnou, vytváří posun mozkových struktur a potenciálně závažné neurologické zranění nebo dokonce smrt (viz obrázek) ., Toto se nazývá sekundární zranění a úsilí o jeho prevenci je u těchto pacientů zaměřeno na neurokritickou péči.

Sériové neurologické vyšetření může odhalit progresivní dysfunkce spojené s otokem mozku, ale u kriticky nemocných pacientů, kteří jsou na ventilátory a pod sedativy, neurologické vyšetření je méně citlivé než vážné dysfunkce nebo poškození došlo. V těchto případech může monitorování intrakraniálního tlaku detekovat intrakraniální hypertenzi (ICH), aby bylo možné přijmout okamžitá opatření k jejímu snížení.,

existuje značná debata o přínosu sledování intrakraniálního tlaku (ICP). V Cochrane database review nalezeny žádné randomizované kontrolované studie porovnávající výsledky u pacientů, kteří měli ICP monitorování vs. ti, kteří to štěstí neměli, a tak dospěl k závěru, že nejsou žádné údaje k objasnění použití sledování v akutní kóma. Monitorování ICP v nastavení skóre Glasgow Coma méně než 9 a u intubovaných, SEDOVANÝCH pacientů na JIP se známým neurologickým zraněním je však běžné.,

k Dispozici jsou čtyři přístupy k monitorování ICP: intraparenchymového snímače, umístěné přímo do mozkové tkáně; epidurální šrouby, umístěné pod lebkou v epidurálním prostoru; subarachnoidální šroub, umístěné do subarachnoidálního prostoru těsně nad mozkovou kůru; a ventriculostomy, umístěn do jedné z postranních komor. Ventrikulostomie umožňuje odvodnění nebo vzorkování CSF. Pokud jsou však Komory zkreslené nebo zhroucené, může být nutný snímač, šroub nebo šroub.

tyto monitory mohou být umístěny u lůžka nebo na operačním sále, obvykle neurochirurgem., Poté jsou připojeny k převodníkům, aby umožnily promítání průběhu CSF, podobného vzhledu jako pravé nebo levé síně, na obrazovku monitoru.

normální ICP je 1 až 15 mm Hg (převést na cm H20, vynásobit 1,3). ICH je definován jako ICP >20 mm Hg (26 cm H2O). Trvalé ICH je ICP >20 mm Hg pro >5 minut. Skutečný dopad ICH je v současné době považován za tlak mozkové perfúze (CPP). Jak ICP stoupá, objem krve uvnitř lebky klesá, pravděpodobně snižuje průtok krve., V poraněném mozku může být narušena AUTOREGULACE a cerebrální perfúze se stává závislou na průtoku krve mozkem. CPP je považován za adekvátní reprezentaci průtoku krve a perfuze mozku. Vypočítá se jako průměrný arteriální tlak (mapa) ICP = CPP. CPP-cílená terapie je stále tématem debaty, ale populární protokoly prokázaly zlepšené neurologické výsledky s CPP 60 až 70 mm Hg.,

klinicky detekovatelný intrakraniální hematom indukovaný ventrikulostomií se vyskytuje u méně než 2% pacientů, i když rutinní CT vyšetření hlavy po umístění najdou klinické tiché hematomy. Ventrikulostomie a parenchymální monitory nesou vyšší riziko infekce než méně invazivní šrouby a šrouby. Žádné ICP monitorování zařízení je předmětem srážení, náhodné malpositioning, kolaps, a nepřesné údaje v důsledku abnormální dýchání, příliš vysoké PEEP, nebo snímač, nebo selhání systému., Chyba pozorovatele může být problematická, pokud není věnována pozornost umístění pacienta a snímače. Pokud je ventrikulostomie pacienta otevřená drenáži a hlava pacienta je zvednutá nebo spuštěna, nadměrná drenáž nebo návrat CSF může způsobit katastrofální neurologickou dekompenzaci.