Problém: Listopad 2007

Bob Kronemyer

PŘIDAT TÉMA K UPOZORNĚNÍ E-mailem

Obdrží e-mail, když jsou nové články zveřejněny na

uveďte, Prosím, vaši e-mailovou adresu obdrží e-mail, když jsou nové články zveřejněny .,

Přihlásit

PŘIDÁNO NA E-mail UPOZORNĚNÍ

Jste úspěšně přidán do vašeho upozornění. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

úspěšně jste přidali do svých výstrah. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio

nebyli jsme schopni zpracovat váš požadavek. Zkuste to prosím znovu později. Pokud budete mít i nadále tento problém, obraťte se na customerservice@slackinc.,KOMA.
Zpět na Healio

Komplikace z používání punctum svíčky k léčbě vodné insuficience jsou poměrně časté, nicméně, nežádoucí účinky lze minimalizovat výběrem vhodné pacienta a volbu konkrétní plug konfigurace.

Komplikace mohou zahrnovat slzení, pocit cizího tělesa, infekce, pyogenní granulom, dislodgment, vymývání, punctal kanalikulárním eroze, dacryocystitis a zvýšené příznaky alergie.,

pocit Cizího tělesa

“Jako obecné pravidlo, nejčastější komplikací je pocit cizího tělesa, což představuje asi 60% všech komplikací,” Scot Morris, OD, FAAO, v soukromé praxi v Jehličnan, Colo., řekl Primary Care Optometry News v rozhovoru. „Tento pocit je obvykle způsoben tím, že zástrčka není správně usazena. Ukazuje se okraj, který se třese na povrchu oka.“

Dvě možnosti jsou buď přemístit zástrčku nebo vložit jinou zátku punctum, která se nedotýká povrchu.,

nadměrné trhání

Epiphora obvykle představuje druhou nejčastější komplikaci. „Jedním z největších problémů s punktální okluzí je to, že zástrčky jsou vloženy ze špatných důvodů.“Řekl Dr. Morris. “Můžete být léčení nesprávný typ suchého oka, což bude mít za následek komplikace, protože část slzného filmu bylo dříve v pořádku. Ale tím, že ho připojíte, je slzný film nyní horší.

„není neobvyklé, že pacient zažívá epiphoru první den,“ pokračoval Dr. Morris. „Nemělo by však trvat dlouho., Pokud ano, nejlepším řešením je pravděpodobně odstranit zástrčku. Někde podél linie praktikující udělal špatný úsudek.”

Canaliculitis: Tato podmínka je další potenciální komplikace punctal okluze způsobené intracanalicular svíčky.

Obrázek: Denně, R

Dakryocystorinostomie: intracanalicular plug podané u tohoto pacienta je slzného vaku, což způsobuje dacryocystitis a vyžaduje dakryocystorinostomie.,

obrázek: Mauriello J

léčba infekce

pro léčbu infekcí souvisejících s punctum plug se doporučují antibiotika. “Například, použití čtvrté generace fluorochinolonů se normálně starat se o infekci jako dacryocystitis,” Thomas D. Gilbert, OD, FAAO, regionální klinické ředitel pro TLC Laser Eye Center, se sídlem v Columbus, Ohio, řekl PCON.

podle Charlese B. Slonima, MD, FACS, okuloplastického chirurga v Tampě, Fla., dakryocystitida, infekce slzného vaku, může vyžadovat slznou operaci., Provedení dakryocystorhinostomie (DCR) spočívá v obcházení přirozeného slzného kanálu (nasolakrimální kanál). „Jdete přímo ze slzného vaku do nosu,“ řekl Dr. Slonim v rozhovoru.

pyogenní granulom lze často léčit odstraněním zástrčky. “Pokud tkáň není zapálená, není nutná žádná další léčba,” řekl Dr. Gilbert.

vypuštěné, vyprané zátky

Pokud dojde k dislokaci během 48 hodin od umístění zástrčky, “ obvykle to znamená, že punctum byl přehnaný,” řekl Dr. Morris., Nicméně, v případech, kdy byly dislodgment stane po 48 hodinách “ “ pravděpodobně jste použili zástrčku špatné velikosti.“

to lze napravit vložením další zástrčky větší velikosti.

správný výběr velikosti zástrčky je důležitý, Dr. Gilbert souhlasil. „Chcete, aby zástrčka byla pohodlná, ale ne příliš těsná,” řekl. „Věřím, že dostanete více komplikací, když zástrčka není správná velikost pro punctum pacienta. Také se mi líbí zakryté zátky, které jezdí na horní straně víka puncty, takže je lze v případě potřeby odstranit kleštěmi klenotníka., Uzávěrová zátka je také viditelná při vyšetření štěrbinovou lampou, takže vím, zda pacient ztratil zástrčku nebo ne.“

„vymývání“ nastane, když zástrčka podá dále drenážní systém. „Test punktálního barviva vám řekne, zda máte drenáž,” řekl Dr. Morris. „Nejedná se však o velmi specifický test, protože barvivo může vstoupit buď do horního drenážního systému, nebo do dolního drenážního systému.“

zavlažování je preferovanou metodou pro stanovení průtoku, řekl.

pacienti s vymýváním, ale bez epiphory nebo infekce, mohou mít podle Dr. Morrise zástrčku.,

Eroze, alergie

prvním krokem v léčbě punctal kanalikulárním eroze je odstranění existující moduly plug. „Doporučuje se použití topického steroidu nebo fluorochinolonu čtvrté generace,“ řekl Dr. Morris. „Ve většině případů se eroze uzdraví sama. Ve vzácných případech však mohou být vyžadovány stehy a musí být přezkoumány problémy s rekanulizací.“

Další potenciální komplikací zátek punctum je zvýšení příznaků alergie., „Přestože zástrčky pomáhají zvyšovat vlhkost oka a snižují příznaky spojené se suchostí, mohou také zvýšit alergické příznaky,” řekl Dr. Slonim. „Když vložíte zástrčku do slzného kanálu a zablokujete odtok přirozeného slzného systému, zachytíte také zánětlivé mediátory na povrchu oka. To zahrnuje pyly. Takže můžete zhoršit alergickou nebo zánětlivou reakci.“

podané zátky

Dr. Morris úspěšně opravil zástrčku zavlažováním nebo sondováním., Pokud zavlažování/sondování selže, jediným řešením je DCR, “ přičemž plastický chirurg prořízne kanaliculus a najde zástrčku,” řekl.

odstranění zaseknuté zástrčky” je velmi obtížné, “ řekl Dr. Slonim. „Většina těchto zástrček není Radio-neprůhledná, takže se nezobrazují na rentgenovém snímku.“

průchod sondy může naopak pomoci identifikovat zablokování. „Můžete chirurgicky snížit na zástrčku tím, že půjdete přímo přes horní část zástrčky, pokud je v kanalikulárním systému,” řekl Dr. Slonim., „Jakmile je zástrčka odstraněna, v průběhu procesu hojení je do slzného kanálu umístěn kus silikonové hadičky, “takže slzný kanál se nezavře ani nezhasne.“

praktici používají při vyšetření proparakain lokální anestetika. Dr. Gilbert dodal, že také používá lokální antibiotickou kapku.

úspěšnost Dr. Slonima při odstraňování podané zástrčky se liší v závislosti na umístění. „Doufáte, že jakmile je zástrčka odstraněna, nebudete mít chronické problémy spojené s tím, že zástrčka byla v této poloze,” řekl., „Celkově jsem byl velmi úspěšný při odstraňování zátek, ale operace je zřídka snadná, zejména u intrakanalikulárních zátek.”

Výběr plug design

Při výběru mezi intracanalicular plug a pravda punctum plug, Dr. Morris dává přednost druhé, protože jakmile intracanalicular plug je podána dále dolů kanalizace, “to je opravdu těžké říct, jestli to je ještě v nebo ven,” řekl.

některé zástrčky, konkrétně intrakanální zátky, jsou podle Dr. Slonima problematické. „Tyto zátky mají být snadno propláchnuty,“ řekl., “Nicméně, mnoho z nás vysoký výskyt kanál nasolacrimal obstrukce v důsledku plug předán do kanál nasolacrimal, ale konektor tam zůstane, a neprojde celou cestu prostřednictvím systému. Proto zástrčka vytváří vlastní zablokování. Když něco blokuje slzný kanál kolem slzného vaku, slzný vak může shromažďovat bakterie nalezené v slzách a způsobit infekci v vaku (dakryocystitida).“

jako člen Americké společnosti oftalmologické plastické a rekonstrukční chirurgie (ASOPRS), Dr., Slonim a další sdíleli řadu „slzných katastrof“ zahrnujících komplikace intrakanální zástrčky. „Měli jsme dost komplikací s intrakanalikulárními zátkami, abychom vřele doporučili, aby se nikdy nepoužívaly.“Řekl Dr. Slonim. „Cítíme, že existují mnohem lepší možnosti připojení. Punktální zátky (non-intrakanální) se snadněji odstraňují, pokud chcete proces zvrátit,” řekl Dr. Slonim.,