přehled

tularemie je vzácná, ale závažná infekce způsobená malou, nemotilní bakterií ve tvaru tyčinky Francisella tularensis. Onemocnění se vyskytuje v celé Severní Americe a Eurasii. Ve Spojených státech, To je nejvíce převládající v západní a jižní centrální části země, ale případy byly hlášeny v každém státě, ale Havaj. Obvykle je v USA každý rok hlášeno jen několik stovek případů tularemie.,

hlavní zvířecí hostitelé F. tularensis jsou malí savci, jako jsou myši, veverky a králíci. U lidí, infekce je obvykle smluvně během letních měsíců a způsobené kousnutím od Dermacentor nebo Amblyomma klíšťata, které fed na těchto malých zvířat nebo z kontaktu s králík jatečně upravených těl v zimě., Existují i jiné způsoby přenosu, včetně kontaktu s kontaminovanou vodou, vzduchem nebo půdou. Během posledního půl století se výskyt tularemie v zimních měsících snížil a v létě se zvýšil. Celkový výskyt však v tomto období poklesl.

Existuje několik různých typů tularemie, které se liší v prezentaci a závažnosti v závislosti na způsobu pořízení a dávkování a virulenci konkrétní napadající organismy., Tularemie je obvykle rozdělena do šesti forem:

• Ulceroglandulární tularemie je zdaleka nejčastější formou, zahrnující přibližně tři čtvrtiny všech případů tularemie. V ulceroglandulární tularemii se organismus získává kůží prostřednictvím kousnutí nebo oděru členovců. Obvykle je vektor klíštětem, ale jelení mouchy a komáři mohou také přenášet F.tularensis. V místě infekce se vyvíjí kožní vřed.
• tyfoidní tularemie (někdy nazývaná septikemická tularemie) je dalším nejběžnějším typem, přibližně v 10-15% případů, a je nejzávažnější formou., Pneumonie je společným znakem. Pravděpodobně se získává požitím, i když přesný způsob přenosu není zcela jasný.
• pneumonická tularemie je méně častá a získává se inhalací. U některých pacientů s ulceroglandulární a častěji tyfoidní tularemií se také vyvine pneumonie.
• Oculoglandulární tularemie je vzácná a vyskytuje se, když je F.tularensis zaveden do oka. K tomu může dojít při stříkající infikované krvi nebo možná při tření očí po manipulaci s infikovaným tělem zvířete.,
• orofaryngeální tularemie je také vzácná a je způsobena požitím nedovařeného masa z infikovaného zvířete (téměř vždy králíka).
• žlázová tularemie je také vzácná a je klinicky podobná ulceroglandulární formě, s výjimkou vývoje kožního vředu. Získává se přes kůži a nemusí vyžadovat poškrábání nebo oděr.

Protože F. tularensis může existovat v podobě kapénky a pouze 1 až 50 organismy jsou povinny zřídit infekce a příčinou onemocnění, existují značné obavy, že tularemie může být použit jako biologická zbraň.,

Příznaky

Příznaky tularemie obvykle se vyvíjejí během tří nebo čtyř dnů od očkování, i když v některých případech to může trvat až deset dnů pro nemoc projevovat. Organismus je intracelulární a šíří se lymfatickým systémem a množí se v makrofágách., Známky a příznaky a postižené orgány se velmi liší v závislosti na způsobu očkování.

• u ulceroglandulárních a žlázových tularemií jsou častými časnými příznaky vysoká horečka, zimnice, oteklé žlázy, bolest hlavy a extrémní únava. Kožní vřed se vyvíjí v místě infekce v ulceroglandulární formě.
• Tyfidální tularemie se vyznačuje horečkou, vyčerpáním a úbytkem hmotnosti. Plíce se mohou zapojit.
• bolest v krku, nevolnost, zvracení a průjem jsou běžné v orofaryngeální formě tularemie. Bolesti břicha a střevní ulcerace jsou běžné.,
• Oculoglandulární tularemie je poznamenána zarudnutím a bolestí v očích (konjunktivitida), často doprovázenou výtokem. Oteklé žlázy jsou také často vidět.
• konečně pneumonická tularemie způsobuje suchý kašel, dýchací potíže a bolest na hrudi.
• meningitida je neobvyklá, ale potenciálně závažná komplikace tularemie.

diagnóza

diagnóza tularemie je založena na výše popsaných příznacích a příznacích, ideálně v kombinaci s anamnézou nedávného kousnutí členovců nebo věrohodnou expozicí prostředí F.tularensis., Index podezření se silně zvyšuje s přítomností charakteristického vředu.

standardní krevní testy nejsou zvláště užitečné při diagnostice tularemie, ačkoli asi polovina všech pacientů bude vykazovat nespecifické abnormality funkce jater. U některých pacientů se v důsledku rabdomyolózy vyvinou zvýšené hladiny kreatinkinázy; to je často spojeno se špatnou prognózou.

existuje řada specifických testů pro tularemii, ale nejsou široce dostupné., Při diagnostice je často užitečné přímé vyšetření vzorků biopsie nebo sekrecí fluorescenčními protilátkami nebo gramovými nebo histochemickými skvrnami. F. tularensis lze také mikroskopicky prokázat fluorescenčními protilátkami. Protilátky nejsou obvykle přítomny, avšak v prvních deseti dnech po expozici.mohou být také použity testy

polymerázové řetězové reakce (PCR).

f. tularensis může být pěstován v kultuře, i když se pracovníkům laboratoře doporučuje, aby před pokusem o to přijali silná opatření, protože pracovníci se mohou sami nakazit., V ideálním případě by vzorky pacientů měly pocházet ze sputa nebo hltanu, protože organismus není přítomen ve velkém množství v krvi.