Q: máte doporučení pro antibiotickou profylaxi při použití obvaz kontaktní čočky (BCL)? Nikdy jsem neměl infekci při použití BCL ve více než 30 letech praxe, dokud jsem přešel na generický Polytrim (trimethoprim/polymyxin B). V minulém roce jsem však měl dvě infekce při používání BCL. Existují obavy ohledně použití generických? Měl bych používat jinou topickou léčbu?,
a: „obvazové kontaktní čočky se používají z různých důvodů, ne všechny zahrnují epiteliální vadu,“ říká Aaron Bronner, OD, Pacific Cataract and Laser Institute. „V případech, kdy se jedná o epiteliální vadu, však kombinované riziko s BSL vyžaduje použití topické antibiotické profylaxe.“Při použití profylaxe spolu s BCL, Dr. Bronner poznamenává, že je důležité udržovat antibiotikum na terapeutických dávkách, aby se zabránilo infekčním vředům odolným vůči lékům., „Dávkování antibiotické nabídky, když má být dávkováno na QID, nedělá nic jiného než výběr pro vysoce úspěšné kolonie, čímž se přímo vybírá pro růst odolnějších kolonií.“
Polytrim má dobré krytí proti některým patogenům, včetně MRSA, Haemophilus influenzae a dokonce i Pseudomonas aeruginosa, říká Paul Karpecki, OD, z Koffler Vision Group v Kentucky; nicméně, několik desítek let schválení jeho formulace vedla k bakteriální rezistence v průběhu času. Například koaguláza rezistentní na meticilin negativní Staph. (MRCoNS) již není náchylný k trimethoprimu. Výrobci generik musí také vykazovat bioekvivalenci značkových léků, ale mohou měnit konzervační látky, přísady a hladiny pH, což dále ovlivňuje účinnost léku. Dr., Karpecki používá lék k léčbě dětí, kteří nebyli dříve vystaveni, ale kombinuje to s fluorochinolonů Besivance (besifloxacin o 0,6%, Bausch + Lomb) při léčbě MRSA zánět spojivek u dospělých.
Takže jaké podobné lokální léčby existují? Širokospektrální antibiotika jsou nejlepší volbou, říká Dr. Karpecki. Navrhuje besifloxacin pro léčbu kmenů stafylokoků rezistentních na MRSA, MRSE, P.aeruginosa a dokonce i na fluorochinolon. Vysoké náklady na besifloxacin však mohou být omezujícím faktorem pro pacienty bez plánu léků., „Jinými fluorochinolony, jako je moxifloxacin, gatifloxacin, nebo ofloxacin nemám poměrně široké pokrytí besifloxacin,“ Dr. Karpecki říká, „ale stále mají velmi široké pokrytí a další atributy—jako moxifloxacin je bez konzervačních přísad.“Generické tobramycin nebo gentamycin jsou také dobré možnosti; dlouhodobé užívání však může vést k toxicitě rohovky.
Dr. Bronner upravuje svůj výběr v závislosti na úrovni rizika. „V méně rizikových očích,“ říká, “ často používám generický ofloxacin 0.,3% QID, v očích, kde indukované trauma je více pravděpodobné, že nosit infekčního materiálu, nebo tam, kde pre-existující onemocnění očního povrchu zvyšuje riziko, budu používat novější generace agent, obvykle Vigamox (moxifloxacin, Alcon), spíše než Moxeza (moxifloxacin hydrochlorid, Alcon). Líbí se mi, nedostatek konzervant pro tyto oči, a tenčí Vigamox souladu s BCL použití lepší než Moxeza, podle mého názoru.,“Oči s epiteliální defekty, které nereagují na konvenční léčbu by měla být vyhodnocena pro druhé linii terapie jako plodové tkáně nebo autologní sérum a, pokud jsou oba neúspěšné a vizuální potenciál je omezený, spojivkového laloku.
J. James Thimons, OD, Oční Konzultanti z Connecticutu, poznámky, pokud pacient vykazuje sulfa alergie a nemůže si dovolit čtvrté generace fluorochinolonů, Neosporin QID nabízí levné pokrytí. Ciprofloxacin je také rozumnou alternativou., „Pokud neexistuje žádná epiteliální vada, obvykle nezakrývám oko profylaktickým antibiotikem, ale používám konzervační umělé slzy QID k udržení vlhkosti,“ říká.