Abstrakt
výskyt kožních infekcí vyvolaných Serratia marcescens je velmi nízká a tyto infekce jsou obvykle pozorovány u pacientů s oslabenou imunitou. Klinické projevy těchto infekcí zahrnují celulitidu, abscesy, fluktuační uzliny nebo granulomatózní léze. Infekce způsobené s. marcescensem jsou velmi obtížné léčit kvůli jejich odolnosti vůči mnoha antibiotikům, což často vede ke specifické a dlouhodobé léčbě., Infekce po obdržení tetování jsou velmi vzácné a jsou způsobeny nehygienické podmínky nebo nezkušenosti tattooist. V této knize představujeme případě, 32-rok-starý muž bez komorbidity, který představil absces způsobené S. marcescens v oblasti, která byla vytetovat jeden měsíc dříve. Případ byl vyřešen chirurgickou a antimikrobiální terapií, která byla založena na antibiogramu. Pokud je nám známo, jedná se o první hlášený případ kožní infekce s.marcescens po tetování, při absenci imunosuprese.
1., Úvod
Serratia marcescens je gramnegativní fakultativní anaerobní bacil, patřící do čeledi Enterobacteriaceae. Infekce kůže způsobená S. marcescens jsou velmi vzácné a obvykle se vyskytují pouze u pacientů se základním onemocněním, nebo kteří jsou imunokompromitovaní.
akutní forma se projevuje jako celulitida nebo tvorba abscesu. Chronická forma je charakterizována výskytem fluktuačních uzlů nebo granulomatózních lézí.
představujeme první hlášený případ abscesu s. marcescens po obdržení tetování., 32letý pacient bez komorbidity představoval absces v loketní fossi levého lokte. Oblast byla vytetována o 30 dní dříve. Po identifikaci patogenu byla na základě antibiogramu podána antibiotická terapie. Vhodná volba antibiotika spolu s abscesovou drenáží vedla k úplnému vyřešení léze.
2. Kazuistika
32letý mužský pacient měl před 15 lety jediný předchůdce zlomeniny lokte, který byl léčen chirurgicky., Pacient dostal tetování na fosse levého lokte 30 dní před příjezdem na naše oddělení.
pacient přijel na pohotovost s bolesti, zarudnutí a otok levé horní paži v anteromediální oblasti, doprovázen celková malátnost a horečka. Fyzikální vyšetření odhalilo zarudnutí kůže a edém v tetované oblasti, s teplem na palpaci. Pasivní a aktivní rozsah pohybu byl zachován, ale byl velmi omezen bolestí, bez distálního nervového nebo cévního poškození. Měl měřitelnou horečku 38, 5 doprovázenou obecným pocitem malátnosti., Lymfadenopatie nebo systémové příznaky nebyly zřejmé.
V ambulanci jsme provedli ultrazvuk, který ukázal zvýšené echogenicity a prokrvení podkožní tkáně, ale bez důkazů tekutiny kolekce. Proto jsme rozšířili zobrazovací studie s CT, které odhalilo změnu hustoty a různorodosti pažní sval ve vztahu k možné myositidy. Žilní krevní testy ukázaly leukocytózu (18.500/mm3 s převahou neutrofilů -89%-) spolu se zvýšeným C-reaktivním proteinem (22.,6 mg/dL) a rychlost sedimentace erytrocytů (98 mm).
pacient byl přijat do nemocnice a byl léčen empirickou antibiotickou terapií: amoxicilin / kyselina klavulanová 1 g/200 mg IV + clindamycin 600 mg IV každých 8 hodin. Pro posouzení chirurgické drenáže jsme požádali o MRI, na které byla identifikována sbírka 51 × 23 mm. Kromě toho MRI odhalila edém kostí v oblasti humeru supratrochlear se zjevnou kortikální integritou (Obrázky 1 a 2).,
s dalšími výsledky testů jsme vyčerpali a vyčistili absces., Použili jsme chirurgický přístup „italic S“ k volárnímu aspektu lokte a disekci rovinami, nalezení zcela nestrukturovaných tkání s bohatou fibrózou. Nakonec jsme Lokalizovali a vypustili absces, který měl purulentní vzhled. Intraoperační vzorek purulentního materiálu byl shromážděn a kultivován a byl pozitivní pro Serratia marcescens. Během operace došlo k iatrogennímu poškození cév v větvi brachiální tepny, které vyžadovalo šití cévní chirurgie.,
ve spolupráci s jednotkou infekčních onemocnění byla na základě antibiogramu podána antimikrobiální terapie: ciprofloxacin 1, 5 g IV s ertapenem 1 g IV denně po dobu 3 dnů. Při propuštění z nemocnice byl perorální ciprofloxacin, 500 mg každých 12 hodin, předepsán po dobu 21 dnů (Tabulka 1)., id=“7fe2b4b63e“>
patnáct týdnů po odvodnění v ambulantních službách pacient vykazoval dobrý pokrok se zlepšením klinických a laboratorních parametrů.
3. Diskuse
Serratia marcescens je pohyblivý, fakultativní anaerobní bacil patřící do čeledi Enterobacteriaceae. Má vysokou schopnost přežití za nepřátelských podmínek., Nachází se v zásobnících chudých na živiny, jako je pitná voda nebo potrubí, stejně jako v mnoha dezinfekčních prostředcích, čímž působí jako nozokomiální činidlo. Kolonizuje také gastrointestinální, respirační a genitourinární trakt a způsobuje oportunní infekce kromě septikémie, artritidy a endokarditidy, které mohou být nozokomiální i komunitní. Infekce kůže, očí a měkkých tkání jsou zřídka hlášeny .
klinické projevy u akutních kožních infekcí jsou abscesy a celulitida, které se mohou vyvinout v vředy., Chronické formy jsou prezentovány jako uzliny s přerušovaným průběhem nebo granulomatózními lézemi .
výskyt infekcí s. S. marcescens je velmi nízká, dochází u imunosuprimovaných pacientů a téměř nikdy se vyskytují u imunokompetentních pacientů .
byly hlášeny některé případy, kdy předchozí trauma, kousnutí zvířat nebo přítomnost vředů mohou sloužit jako cesty vstupu bakterií ., Nový případ byl nedávno zveřejněn, kožní obličejové infekce po hyaluronové plniva injekce v imunokompetentních pacientů, a trauma a špatné hygieny byly stanoveny být příčiny této infekce .
infikovaná oblast, která byla u našeho pacienta prezentována, byla tetována o měsíc dříve. Tato skutečnost, kromě absence imunosuprese, naznačovala, že trauma tetovací jehly vstřikované do kůže byla bránou infekce.,
infekce po tetování jsou vzácné a jsou způsobeny nedostatečnou hygienou a nezkušeností tetovacího umělce. Někdy je pigment použitý v tetování infikován bakteriemi. Kromě toho existuje zvýšené riziko infekcí, pokud existují souběžné nemoci .
přehled literatury odhalil velmi málo případů kožních infekcí u imunokompetentních pacientů. Infekce jsou převážně pozorovány u imunokompromitovaných pacientů nebo u pacientů s dříve poškozenou kůží .
Pokud je nám známo, jedná se o první hlášený případ s., marcescens kožní infekce po tetování v nepřítomnosti souběžných onemocnění nebo imunosuprese. Proto v případě infekce v tetovacím kontextu nemůžeme vyloučit s. marcescens jako příčinu.
je důležité, aby pěstovat léze exsudátu pro obě diagnózy a správné léčby, vzhledem k tomu, že S. marcescens je odolný vůči empirické antibiotické terapie a vyžaduje konkrétní a dlouhodobé léčbě. V důsledku toho u imunokompetentního pacienta infikovaného s. marcescensem doporučujeme dlouhodobé sledování s cílem zjistit základní imunosupresi .,
střet zájmů
autoři prohlašují, že ohledně zveřejnění tohoto článku není střet zájmů.