Tři Krokem k Odlišení Stabilní Nestabilní-Lýtkové Zlomenina
První Krok: Podívejte se na Zadlabací
Každý kotník řada obsahuje zadlabací výhled, téměř AP rentgenový snímek, který je otočený ukázat zadlabací v plném rozsahu. Zadlabací společný prostor by měl být rovnoměrně < 4mm a distální tibio- – lýtkové spoj by měl být < 5,5 mm., Narušení nebo rozšíření normální anatomie je důkaz nestabilní poranění vzor, a rozšíření drážka na vnitřním kotníku zejména naznačuje, poranění deltového vazu.
v našem případě je počáteční zobrazení zadlabání normální (s výjimkou fibulární zlomeniny), ale nebylo provedeno.
Kotník Zadlabací Zobrazení (Obrázek z Schwartz 2008)
Druhý Krok: Podívejte se na lýtkové kosti
Žádné ortopedické diskuse je kompletní bez zlomeniny-klasifikace systému, a já ti dám dva., Systém Lauge-Hansen je založen na základních silách, které způsobují individuální vzorec nebo zranění, a pořadí, ve kterém se vyskytují. Systém je trochu komplikovaný a je pravděpodobně nad rámec toho, co si většina z nás může zapamatovat pro použití v každodenní praxi.
Naštěstí Danis-Weberova klasifikace dělí zlomeniny kotníku na základě umístění-lýtkové zranění ve srovnání s úrovní kotníku zadlabací. V těchto dvou systémech většina zlomenin kotníku spadá do tří různých kategorií.,
Zranění Kotníku Klasifikace
: V Supinace-Addukce zranění lýtkové kosti se zlomí jako první, s zlomenina pod úroveň zadlabací (Danis-Webber). V závažnějších případech holenní také přestávky přes mediální malleolus a jakmile oba malleoli jsou zlomený kloub se stává nestabilní a talu může posunout uvnitř drážkou.
B: při Supinačním vnějším rotačním poranění se fibula zlomí na úrovni zadlabání (Danis-Webber B)., Fibula se nejprve zlomí, další zranění (se zvyšující se závažností) je buď zlomenina mediálního malleolu, nebo je roztržena deltoidní VAZ. Protože deltového vazu zranění není vidět na prostý rentgenový snímek, nestabilní poranění může být stabilní jeden na standardní (tj. non-stres) zadlabací pohled. Rychlý a snadný způsob, jak tyto dva rozlišit, je stresový pohled na kotník.
C: u Danis-Webber C je zlomenina lýtkové kosti nad úrovní zadlabání. Tato zranění jsou způsobena pronací a vnější rotací. Jsou to téměř všechna nestabilní zranění., Lýtková kost se zlomí po poranění mediálního malleolu nebo deltového vazu. Ačkoli můžete bezpečně předpokládat, že zranění je nestabilní, pohled na stres je stále užitečný pro dokumentování nestability stupně.
Zranění Kotníku Klasifikace (Schwartz, 2008)
Třetí Krok: Zkontrolujte, zda Napětí Zobrazení
Jste správně klasifikovat toto zranění jako Dennis-Webber B (- lýtkové zlomenina je na úrovni zadlabací)., Jak jsme se právě dozvěděli, neexistuje způsob, jak to zjistit při pohledu na výše uvedený rentgen, pokud je zlomenina izolovaným zraněním (tj. Je indikován pohled na stres.
ale její mediální malleolus není něžný ke zkoušce, jak může mít zranění deltového svalu?
To dává intuitivní smysl, že k poranění deltového vazu by mělo způsobit citlivost nad mediální kotník, a že absence něhy mohli vyloučit nestabilní zranění bez další rentgenové snímky.
bohužel tomu tak není., Ve studii z roku 2007 55 pacientů s izolovanými zlomeninami Danis-Webber B, DeAngelis et al. zjistil, že mediální citlivost byla pouze 57% citlivá a 59% specifická pro poranění deltového vazu (identifikováno na následném rentgenovém snímku stresu kotníku) (DeAngelis 2007).
OK, ale jak vlastně děláte stresový pohled?