VÝZNAM POLOHOVÁNÍ PACIENTA
polohování Pacienta je životně důležité pro bezpečný a efektivní chirurgický zákrok. Správné umístění pacienta závisí na typu a délce postupu, přístupu anestezie k pacientovi, požadovaných zařízeních a dalších faktorech. Bezpečné umístění pacienta je týmové úsilí., Všichni členové chirurgického týmu hrají významnou roli v procesu a sdílejí odpovědnost za vytvoření a udržení správných pozic pacienta.,>
cíle správného polohování pacienta patří:
- Udržovat pacienta, dýchací cesty a krevní oběh v celém postupu
- Zabránit poškození nervů
- Umožňují chirurg dostupnost v místě chirurgického výkonu, stejně jako anestetikum pro správu
- Poskytnout pohodlí a bezpečnost pro pacienta
- Zabránit měkkých tkání nebo poruchy pohybového systému a jiných zranění pacienta
Polohování Pacienta Pokyny
Následující standardní polohování pacienta pokynů a postupů pomáhá zajistit bezpečnost pacienta a fyzickou pohodu před, během a po zákroku., Během postupu pacienta by měl být vždy k dispozici dostatečný počet pracovníků, aby byl pacient bezpečně a efektivně umístěn. Obecné postupy určování polohy zahrnují dostatečný počet personálu, zařízení a vybavení, které jsou k dispozici během postupu k zajištění bezpečnosti pacientů a zaměstnanců. Pacient by měl být udržován v neutrálním vyrovnání, bez extrémní boční rotace nebo hyperextenze.
ujistěte se, že tlak není soustředěn na jeden bod, aby nedošlo k tlakovým zraněním., Tlakové vředy, lokalizovaná poranění kůže nebo podkladové tkáně, mohou nastat kvůli tlaku nebo tlaku v kombinaci se smykem a/nebo třením. A pod sedativy nebo v narkóze pacient není vždy schopen komunikovat fyzický pocit, jako je necitlivost, brnění, teploty tkáně, a další otázky.2
rizikové faktory pro umístění pacienta
různé faktory hrají roli v riziku během postupu pacienta v důsledku umístění. Vnitřní a vnější faktory mohou interagovat, aby přispěly k riziku vzniku tlakových vředů., Vnější faktory mohou zahrnovat intenzitu tlaku a trvání a celkové účinky anestezie. Vnitřní faktory zahrnují celkový zdravotní stav pacienta, a dříve existující podmínky, jako jsou dýchací nebo oběhové poruchy, diabetes mellitus, anémie, podvýživa, pokročilý věk, a velikost těla.3 navíc muskuloskeletální systém pacienta může být během polohování pacienta vystaven stresu. Když anestetika a myorelaxancia tlumí bolest, tlak receptory a svalový tonus, normální obranné mechanismy nemohou chránit proti poškození kloubů nebo svalů, protáhnout se a kmen., Jedním z hlavních cílů správné polohování pacienta je udržet tělo pacienta jako přirozeně sladěna, jak je to možné při poskytování chirurgické zaměstnanci přístup k místě chirurgického zákroku, a rychlé, trhavé pohyby je třeba se vyhnout.3
Společné Pacient Pozice
fowlerova Poloha
fowlerova poloha, také známý jako sedě, se obvykle používá pro neurochirurgii a rameno operace. Poloha plážové židle se často používá pro nosní operace, abdominoplastiku a operace redukce prsou., Při umístění pacienta do Fowlerovy polohy by chirurgický personál měl co nejvíce minimalizovat stupeň výšky hlavy pacienta a vždy udržovat hlavu v neutrální poloze. Paže pacienta by měly být ohnuty a zajištěny po celém těle, hýždě by měly být polstrované a kolena ohnutá o 30 stupňů. V fowlerovy polohy, pacient je zvýšené riziko vzduchové embolie, poranění kůže, od stříhání a posuvné, a DVT tvoří v pacientově dolních končetin., V této poloze má pacient zvýšené riziko tlak v jejich lopatek, křížové kosti, kostrče, sedací kost, záda, kolena a paty.2,3
Vysoká fowlerova Poloha
Ve Vysoké fowlerovy polohy, pacient je obvykle sedí (fowlerova poloha) v hlavové části operačního stolu. Horní polovina těla pacienta je mezi 60 a 90 stupni ve vztahu k dolní polovině těla. Nohy pacienta mohou být rovné nebo ohnuté.,
Poloha
polohy Vleže na zádech, také známý jako Hřbetní Proleženiny, je nejčastěji používané polohy pro řízení. V této poloze je pacient lícem nahoru. Pacientovy paže by měly být zastrčeny po stranách pacienta prostěradlem, zajištěné chrániči paží na sáně. Ramena mohou být ohnuta a zajištěna přes tělo nebo prodloužena a zajištěna na polstrovaných armboardech.,4 polohy Vleže na zádech se běžně používá pro následující postupy: intrakraniální, kardiální, abdominální, endovaskulární, laparoskopické, dolní končetiny postupy, a ORL, krku a obličeje. V poloze na zádech může pacient riskovat tlakové vředy a poškození nervů. Tato pozice způsobuje další tlak na kůži a kostních výrůstků nad týlu, lopatek, lokty, křížová kost, kostrč a paty.2,3
Kudla Pozici
Kudla pozici, také známý jako Kraske, je podobný Kolena-Hruď nebo Klečící pozice a je často používán pro kolorektální operace., Tato poloha klade extrémní tlak na kolena. Při polohování by chirurgický personál měl umístit další polstrování pro oblast kolena.
poloha ledvin
poloha ledvin se podobá boční poloze, s výjimkou břicha pacienta je umístěna nad výtahem v operačním stole, který ohýbá tělo, aby umožnil přístup do retroperitoneálního prostoru. Zbytek ledvin je umístěn pod pacientem v místě výtahu.,
leže
V poloze na Břiše, pacient je obličejem dolů s hlavou v neutrální poloze, bez nadměrná flexe, extenze nebo rotace. Polohovač obličeje se používá, když je hlava pacienta ve střední čáře. Náchylná poloha se často používá pro operace páteře a krku, neurochirurgii, kolorektální operace, cévní operace a opravy šlach. Pro míšní procedury mohou být také použity polohovadla pěny nebo gelu. Když je pacient náchylný, tlak by měl být udržován mimo oči, tváře, uši a prsa., Minimálně čtyři členové chirurgického personálu by měli být k dispozici při otáčení pacienta náchylného. Rizika spojená s leže patří zvýšená břišní tlak, krvácení, kompartment syndrom, nervové zranění, kardiovaskulární kompromis, oční zranění a žilní embólie.2,3
Litotomické Polohy
V Litotomické polohy, může být pacient umístěn v boot-styl noha držáku nebo třmen-styl pozici. Modifikace této pozice zahrnují nízké, standardní, vysoké, přehnané nebo hemi., Tato pozice se obvykle používá pro gynekologii, kolorektální, urologické, perineální nebo pánevní procedury. Mezi rizika, která pro pacienta představují v Litotomické poloze pro postup, patří zlomeniny, poranění nervů, dislokace kyčle, poranění svalů, poranění tlaku a snížená kapacita plic. Při umístění pacienta do této polohy by se chirurgičtí pracovníci měli vyvarovat hyperabdukce boků pacienta a opřít se o vnitřní stehna. Třmeny používané u pacienta v této poloze by měly rozptýlit podporu a tlak na široké oblasti.,2,3
Sim Pozici
The Sims pozici je variace na levé boční poloze. Pacient je obvykle vzhůru a pomáhá s polohováním. Pacient se převalí na levou stranu. Tělesné zábrany se používají k bezpečnému zajištění pacienta k operačnímu stolu. Držte levou nohu rovně, pacient posune levý bok zpět a ohne pravou nohu. Tato poloha umožňuje přístup k konečníku.,
Boční Polohy
pacient může být umístěn v Boční poloze během zpět, tlustého střeva a konečníku, ledvin, a operace kyčle. Také se běžně používá při operacích hrudníku a ORL a neurochirurgii. Některé variace na této pozici zahrnují boční ledviny, boční hrudník a boční Jackknife pozice. V boční poloze může být pacient umístěn buď na levé nebo pravé straně v závislosti na straně chirurgického místa., Polštář nebo polohovač hlavy by měl být umístěn pod hlavou pacienta s dependovaným uchem hodnoceným po umístění. Během procedury by mělo být zachováno fyziologické zarovnání páteře a krku pacienta a přes boky pacienta by měla být zajištěna bezpečnostní opěrka. Rizika pro pacienta v Boční poloze patří tlak na body na závislé straně těla, jako jsou uši, ramena, žebra, boky, kolena a kotníky, stejně jako brachiální plexus zranění, žilní sdružování, snížená kapacita plic a hluboké žilní TROMBÓZY. Podle potřeby by měla být použita redukční podložka nebo matrace nebo stolní podložka.,2,3
Trendelenburg
Trendelenburgovy polohy se obvykle používá pro nižší břišní, tlustého střeva, gynekologické a pohlavní operace, kardioverze, a centrální žilní katétr umístění. V této poloze by měly být paže pacienta zastrčeny po stranách a pacient musí být zajištěn, aby nedošlo k posunu na chirurgickém stole. U extrémně obézních pacientů je třeba se vyhnout pozici Trendelenburg., Rizika pro pacienta, zatímco v této poloze patří snížená kapacita plic, zmenšený dechový objem a plicní compliance, žilní sdružování směrem k pacientově hlavě, a posuvné a stříhání.2,3
reverzní Trendelenburg pozice
reverzní Trendelenburg pozice se obvykle používá pro laparoskopické, žlučníku, žaludku, prostaty, gynekologie, bariatrické a hlavy a krku operace. Rizika pro pacienta v této poloze zahrnují hlubokou žilní trombózu, klouzání a stříhání, perineální nerv a tibiální nerv., Polstrované nohou desky by měly být použity, aby se zabránilo pacienta z posuvné na chirurgickém stole a snížit potenciál pro poranění peroneálního a tibiálního nervy z nohy nebo kotníku flexe.2,3
Prozkoumat naše Chirurgické Stoly,
POLOHOVÁNÍ PACIENTA TÍM, že CHIRURGICKÝ POSTUP
Umístění pro Kardiovaskulární Postupy
nejvíce společný postoj používá pro kardiovaskulární postupů je v poloze na zádech. Tato poloha umožňuje nejlepší možný chirurgický přístup do hrudní dutiny., Pro roubování bypassu koronární arterie (CABG) je přední hrudník vystaven pacientovi v poloze na zádech. Válec je umístěn v interscapular regionu, zlepšit přístup k hrudní kosti prodloužením na krk a zvedat hrudní zářez.
Polohování Stehenní Podkolenní Postupy
poloze Na zádech je použit pro Femoropopliteální (Fem/Pop) bypass. Fem-pop se používá k obcházení zúžených nebo blokovaných tepen nad nebo pod kolenem. Bypass obnovuje průtok krve do nohy., Typicky, chirurgické stolní příslušenství, jako je FEM POP Board se připojí k chirurgickému stolu pro zvýšení spodní části těla, intraoperační, fluoroskopické zobrazovací pokrytí v průběhu řízení.
umístění pro cystoskopii / urologii / GYN procedury
variace polohy litotomie se nejčastěji používají v cystoskopii, urologii nebo gynekologii. Chirurgické stolní příslušenství, jako jsou třmeny, polohovadla dělených nohou a držáky nohou se běžně používají k podpoře nohou pacienta během procedur.,
Umístění pro Oční/ORL Postupy
poloze Na zádech s přídavnou opěrku hlavy příslušenství, které je nejvíce používané pro oční/ORL postupy. Pokud postup se provádí pomocí STERIS Chirurgické Stůl, specializovaný adaptér pojme standardní Neurologické a Oční-ORL-Neurologické příslušenství příslušenství s válcovou post přílohy, které jsou ve střední čáře na stole.
Positioning for Bariatric / Split leg Procedures
Poloha litotomie v reverzním Trendelenburgu se nejčastěji používá pro postupy bariatrické / dělené nohy., Polohovadla dělených nohou poskytují pacientovi přístup do střední linie s nezávislými kontrolami pro úplné únos / addukci, stejně jako vysoké a nízké umístění litotomie.
Umístění pro Ledviny & Hrudní Postupy
variace boční polohy s onemocněním ledvin elevace (flexe) se nejčastěji používá pro ledvin a hrudní postupy. Pro bezpečné umístění pacienta pro tento postup se používají boční polohovadla, područky, opěrky hlavy a zádržné popruhy.,
umístění pro ortopedické procedury
různé polohy mohou být použity pro ortopedické procedury v závislosti na konkrétním typu postupu. Společné pozice zahrnují vleže s dalšími přílohami pro trakci dolních končetin. Takové postupy zahrnují kyčelní artroskopie a přední náhrady kyčelního kloubu. Jiné běžné ortopedické postupy využívají Fowlerovu pozici (Plážové křeslo) pro ramenní artroskopické postupy.
polohování pro procedury ramenního křesla
Fowlerova poloha se běžně používá pro artroskopické postupy ramen., Chirurgické stoly mohou být kloubové umístit pacienty v sedě nebo ramenní křeslo (plážová židle) příslušenství mohou být použity jako alternativa. Pacient je umístěn na operačním stole a je indukována celková endotracheální anestézie. Endotracheální trubice by měla být nalepena na kontralaterální stranu úst, aby se v případě potřeby zajistil snadný přístup dýchacích cest. Po indukci se během procedury používají ochranné pěnové obličejové masky a/nebo opěrky hlavy pro oční ochranu., Pacient je přemístěn do vzpřímené polohy plážové židle ve spojení s anesteziologickým personálem, aby se zajistilo, že se pacient během tohoto polohovacího manévru nestane hypotenzním.
Prozkoumejte naše příslušenství pro chirurgické stoly
2 Pokyny pro umístění pacienta. (2017). AORN Journal, 105 (4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 Rothrock, J. C. (2011). Alexanderova péče o pacienta v chirurgii(14.). St. Louis, MO: Mosby.
4 umístění pacienta během anestezie: poloha na levé straně. (2016, 20. prosince). Načteno z http://www.clinicalpainadvisor.com/anesthesiology/patient-positioning-during-anesthesia-supine-position/article/582929