Když byl poprvé implementován v roce 2006, měla část D drogový plán mezeru v pokrytí. Protidrogové plány neplatily nic za cenu léků v koblihovém otvoru, takže příjemci byli přilepeni na kartě za celou cenu. Od roku 2011 přijal zákon o cenově dostupné péči (ACA) opatření k uzavření díry koblihy, známé jako mezera pokrytí. V posledních několika letech příjemci zaplatili za drogy méně.

tady je to, co se stalo. V roce 2012 ACA zavedla slevy pro mezeru v pokrytí., V roce 2019 slevy znamenaly, že příjemci zaplatili 25% nákladů za jakékoli značkové léky, oficiálně zavřeli koblihu a 37% za generika. Nyní je kobliha pro generické léky také uzavřena.

takže otvor koblihy se uzavřel pro všechny léky. Mnozí si myslí, že to znamená, že nebudou muset platit za léky, jakmile se dostanou do této fáze platby za léky. Ale to není tento případ., Jít kupředu, lék plán členové zaplatí 25% nákladů na předepsané léky, a to od okamžiku splnění uznatelné až do dosažení out-of-pocket výdaje limit ($6,350 v roce 2020), která vede k Katastrofální Pokrytí.

i při těchto změnách budou někteří příjemci pociťovat šok nálepky. To proto, že jejich drogové plány účtují copayment nebo coinsurance v počátečním pokrytí, namísto 25%. Zde je příklad.

v počáteční fázi platby pokrytí má Laura inzulín copayment $47., Jakmile přistane v díře koblihy, je zodpovědná za 25%. Protože plné náklady na inzulín jsou 475 dolarů, zaplatí 118,75 dolarů.

Přečtěte si více o fázích platby drogového plánu.

Sečteno a podtrženo:
uzavření otvoru koblihy může nebo nemusí snížit náklady v mezeře pokrytí. Ti, kteří skončí v této fázi platby, budou muset zaplatit 25% nákladů na léky.

Poslední aktualizace: 01-02-2020