Klinický Význam

nejčastější příčinou izolované čtvrtého nervu je vrozené. Tito pacienti se mohou běžně vyskytovat s odchylkou očí a stěžovat si na diplopii a posturální změny hlavy. Tento charakteristický náklon hlavy je směrem k nedotčené straně, aby kompenzoval nedostatek intorze z nadřazeného šikmého svalu. Vrozené trochleární nervové palsie jsou téměř vždy jednostranné., Tyto nervové palsie u dětí mohou být zpočátku zaměněny za torticollis kvůli naklonění hlavy mnoha z těchto dětí. Nejčastěji to může být opraveno chirurgicky nebo hranolem. Konzervativnější přístup k drobným odchylkám zahrnuje záplatování jednoho oka, které může zmírnit diplopii. Pokud však pacienti odloží nebo selžou počáteční terapii, chirurgické přístupy zahrnují zastrčení nadřazené šikmé šlachy nebo nižší šikmé oslabení. Zajímavé je, že existují důkazy, které naznačují, že vrozená nadřazená šikmá obrna je častější u mladých mužů.,

vzhledem k jeho křehkosti a rozsáhlému intrakraniálnímu průběhu je trochleární nerv obzvláště zranitelný vůči traumatu ve srovnání s většinou kraniálních nervů. Nejčastější příčinou získané vady trochleárního nervu je trauma. Traumatické trochleární nervové palsie jsou spojeny s nehodami motorových vozidel a boxem, protože zahrnují rychlé zpomalení hlavy. Protože trochleární nerv je tak křehký, může k tomu dojít při menších poraněních hlavy, které nezahrnují ztrátu vědomí nebo zlomeninu lebky., Střižné síly mohou mít za následek narušení zejména v nadřazené orbitální trhlině, kde trochleární nerv vstupuje na oběžnou dráhu.

další významné, ale méně časté příčiny čtvrté nervové obrny zahrnují mikrovaskulární onemocnění, idiopatické, masový účinek nádoru nebo zvýšený intrakraniální tlak. Mikrovaskulární trochleární nervová obrna se obvykle vyskytuje při stanovení diabetu u pacientů ve věku 50 let a starších. Nerv je však méně ovlivněn ve srovnání s ostatními okulomotorickými nervy (CN III a CN VI)., Tato nervová poranění jsou relativně přechodná s rozlišením symptomů během několika měsíců bez léčby. Zřídka, trochleární nerv, obrna může být způsobena Lymská borelióza, Meningeom, Guillain-Barre Syndrom, Herpes zoster, a Kavernózní Sinus Syndrom.

dalším stavem, který zahrnuje trochleární nerv, je nadřazená šikmá myokymie, která způsobuje křeče nadřazeného šikmého svalu. Symptomy zahrnují přechodnou vertikální diplopii. Etiologie není známa, ale může souviset s jinými stavy, které způsobují mikrotremory. Zřídka to může způsobit vynikající šikmou svalovou slabost.,

léze trochleárního nervu mohou buď zahrnovat jádro nebo nerv, ale oba jsou prakticky přítomny s podobnými příznaky. Jediný rozdíl spočívá v tom, že jednostranná trochleární jaderná léze ovlivňuje kontralaterální nerv a nadřazený šikmý sval, zatímco fascikulární léze ovlivňuje ipsilaterální nerv a sval. Většina kladkový nerv ochrnutí jsou jednostranné. Nicméně, protože dekussace trochleárního nervového páru se stane, když je nervový pár blízko sebe, jediná léze na hřbetním středním mozku může způsobit bilaterální trochleární nervovou obrnu., Pokud jiné oční motorické nervy se podílejí na symptomy pacientů, léze v kavernózních dutin nebo středního mozku je nejvíce pravděpodobné, protože tyto nervy jsou relativně blízko sebe, v tomto prostoru a sdílet cévní zásobení.

klinická prezentace získané čtvrté nervové obrny je podobná jako u vrozené obrny. Pacienti mohou současné době nejčastěji s diplopií, ale může také přítomen s rozmazané vidění nebo menší problém vidění při pohledu dolů jako číst knihu, nebo jít po schodech dolů., Diplopie prezentovaná v trochleární nervové paralýze je buď vertikální nebo diagonální a je horší s pohledem dolů. Kompenzace nervové obrny obvykle zahrnuje sklon hlavy k protilehlé straně a zastrčení brady, takže žák postiženého oka se může pohybovat nahoru a vydírat, místo dolů a intortu. Během klinického vyšetření budou oči vykazovat hypertropii, přičemž postižené oko bude mírně zvýšené vzhledem k druhému normálnímu oku. Pod krytem bude postižené oko vykazovat vzestupný posun vzhledem k druhému oku.