Diskuse

Kapsaicin má uznána analgetický účinek při lokální aplikaci. I přes studie s protichůdnými výsledky, týkající se jeho použití v MPS, nejsou žádné studie týkající se použití kapsaicinu ve vysoké koncentraci, protože to se používá k léčbě periferní neuropatické bolesti v této konkrétní klinické situaci., Nicméně, to je známo, že kapsaicin koncentrace běžně používané klinicky byly spojeny s krátkodobou úlevu od bolesti a špatné dodržování i nadále používat vzhledem k vedlejší účinky, zejména pálení po aplikaci. Přínos kapsaicinu byl spojen s fenoménem souvisejícím s koncentrací. Pacienti MPS tak mohou mít prospěch ze zlepšení úlevy od bolesti po delší dobu pomocí kapsaicinu s vysokou koncentrací.11

klinické charakteristiky pacientů s MPS zahrnutými do této studie byly podobné jako u subjektů zařazených do jiných publikací., Studie prováděné na bolest centra a multi-specializovaných klinik uvádí POSLANCI výskyt 21%-93% u jedinců s generalizovanou bolest stížnosti.12 průměrný věk pacientů účastnících se této studie byl 57-58 let. Jedna studie ukázala, že u pacientů ve věku 50-74 let byla vyšší prevalence MPS.13 tyto údaje jsou v souladu s jinými studiemi a naznačují, že poslanci jsou nejvíce postiženi jednotlivci v produktivním věku. Většina pacientů, kteří souhlasili s účastí v této studii, však měla asi 50 let., V Brazílii ženy středního věku častěji trpí MPS (3:1) ve srovnání s muži, zejména ve věkové skupině 30 až 49 let.14

je také pozoruhodné, že většina subjektů v obou skupinách v této studii byla žena. Klinické epidemiologie studie provedená v Nemocnici das Clínicas, University of São Paulo Medical School, uvádí vyšší výskyt MPS u žen. U většiny jedinců došlo k zapojení do více než jednoho segmentu těla.,15

Pozoruhodné aspekty, jako je bolest, postižení způsobené POSLANCI, stavu chronicity, a některé frustrující terapeutické zkušenosti mají tendenci, aby se pacient více odolné vůči nové zpracování návrhů, zvláště když jeho účinnost nemůže být zaručena s relativní stupeň důvěry. Několik pacientů pozvaných k účasti na této studii odmítlo, protože neexistovala žádná záruka, že zásah vyřeší jejich problém. Pacienti jsou navíc skeptičtí, že použití pepřového derivátu by mohlo zmírnit bolest vyplývající z poslanců.,

subjekty, které souhlasily a byly přijaty do studie, vyjádřily velkou naději, že bude podáno něco neznámého a může zmírnit jejich bolest. Je však známo, že u každých 10 pacientů léčených kapsaicinem má člověk tendenci vzdát se léčby v důsledku nástupu lokálních příznaků a příznaků.16 kromě toho je kvůli těmto lokalizovaným účinkům obtížné provádět klinické studie s tímto lékem kvůli obtížím při oslepování studie.

pacienti v této studii již dostávali lékovou terapii předepsanou pro jejich diagnózu., Nejčastěji předepsané léky byly analgetika, NSAID, antidepresiva, benzodiazepiny, svalové relaxanty, antikonvulziva a neuroleptika. V lékařské literatuře však není dostatek důkazů na podporu užívání kapsaicinu, benzodiazepinů a NSAID u poslanců.17

Capsaicinoids (kapsaicin a dihydrocapsaicin) jsou látky, papriky pepř zodpovědný za kořeněnou chuť a podrážděnost kůže a sliznic, které vyplývají z jeho lokální použití.,18 Kapsaicin se váže na vanilloid receptor Typu 1 dárek v periferních nervů, což vede k přílivu vápníku a uvolňování neuropeptidů, které je spojeno s kapsaicin dráždí vlastnosti.19 kromě toho, akutní uvolňování substance P, která také nastane, výsledky v počáteční hyperalgesia, že s pokračující léčby, následuje tato látka vyčerpání a následnou analgezii.,

Po opakovaných aplikací pro různá období, místo představuje sníženou citlivost a zvýšená blokáda bolestivé podněty, což vede k znecitlivění (reverzibilní po přerušení léčby) nebo reverzibilní vlákno zranění, v závislosti na dávce a délce trvání expozice.20

většina komerčně dostupných kapsaicinových formulací je ve formě masti obsahující 0, 025% nebo 0, 075% účinných látek.21 pro úlevu od bolesti vyžadují formulace kapsaicinu s nízkou koncentrací několik týdnů aplikace., Nicméně kvůli místním kožním reakcím, jako je zarudnutí, pálení a erytém, mnoho pacientů opustí léčbu před touto dobou.

použití dermální náplasti obsahující kapsaicin koncentracích podobných těm, zaměstnaných v této studii je indikován pro léčbu bolesti spojené s post-herpetická neuralgie a byl schválen FDA. Nejčastějšími nežádoucími účinky souvisejícími s touto formulací obsahující vysokou koncentraci kapsaicinu jsou přechodný erytém, pruritus a bolest. Tyto kožní reakce nejsou závažné a spontánně zmizí sedm dní po aplikaci.,11.

V této studii jsme pozorovali výskyt pálení a místní kožní hyperemie u 48% pacientů, 15 minut po podání CPS formulace, a to i s předchozí aplikací lokálních lokální anestetikum. Tyto kožní reakce zmizely 24 hodin po podání bez komplikací. Pacienti, kteří dostávali přípravek PLA, neměli kožní poruchu.

množství krému podáván přibližně 10 g pro každého pacienta, aplikuje na předem vymezené TP, pomocí 24 mm průměr plastové formy. Není známo žádné antidotum pro kapsaicin.,11

ve studiích toxicity kapsaicinu byla doba expozice vyšší než 30 minut použita u potkanů, myší a prasat, aniž by byla pozorována toxicita. Ukázalo se, že dermální absorpce kapsaicinu u potkanů je větší než absorpce pozorovaná při expozici lidské kůže. U lidí je asi 70% kapsaicinu přítomného v náplasti přeneseno na kůži a jiné tkáně.22 v této studii byla systémová toxicita nebo fototoxicita pozorována během nebo po aplikaci formulací PLA a CPS. Fototoxický potenciál kapsaicinu nebyl u potkanů pozorován.,23

Kapsaicin je obvykle analgetikum používá k léčbě neuropatické bolesti, jako je diabetická neuropatie a postherpetická neuralgie, stejně jako je osteoartritida, revmatoidní artritida, a symptomatická lupénky.24 autoři nenalezli studie s použitím kapsaicinu ve vysokých koncentracích u pacientů s MPS.

výsledky této studie potvrzují farmakodynamického účinku kapsaicin,20 protože u některých pacientů došlo ke snížení intenzity bolesti až 60 dní po aplikaci a mohou zažili možné reverzibilní bolest, znecitlivění.,

intenzita Bolesti byla hodnocena v této studii před a po VNS aplikace a ukázala snížení skóre bolesti po 60 minutách aplikace, která přetrvávala až do začátku 60 dnů pozorování. Existují důkazy, že kapsaicin může po jediné aplikaci lepidla s vysokou koncentrací snížit hustotu epidermálních nervových vláken. Tento účinek je reverzibilní, protože po ukončení expozice je reinnervation epidermis s funkční regeneraci nervových vláken.,25

podle našich znalostí byla tato studie prvním použitím kapsaicinu 8% lokálně při léčbě MPS. Jako omezení, je důležité si uvědomit, že po aplikaci hodnocení bylo provedeno prostřednictvím telefonních rozhovorů a žádný tlak algometer byla použita v hodnocení z nejvíce bolestivé TG, a to jak v zařazení fázi účastníků a v následné hodnocení.

koncentrace ve formulaci CPS byla významně vyšší než koncentrace použitá v kapsaicinových topických produktech patentovaných v Brazílii., Jediné 60 minut aplikace CPS formulace může mít za následek významné snížení v epidermálních nervových vláken hustota, která nebyla naměřena v této studii pomocí imunohistochemické analýzy. I když údaje z imunohistochemické studie naznačují, že kapsaicin může interferovat s nociceptivních nervových vláken,26 stojí za zmínku, že axonální degenerace je pravděpodobně není jediný mechanismus, zodpovědný za úlevu od bolesti, pozorovaný v této studii., K terapeutickému účinku pravděpodobně přispělo snížení excitability neuronů, které narušuje rychlý axonální transport nebo vnitřní desenzibilizaci receptorů.27 šedesát dní po aplikaci se u všech pacientů vyskytla bolest de novo, i když méně závažná; byl předepsán reverzibilní mechanismus účinku CPS.