pálení žáhy, říhání, nevolnost – každý čas od času pociťuje příznaky gastroezofageální refluxní choroby (GERD). Ale tyto příznaky pocházejí ze skutečného lékařského problému? Nebo jsou někteří pacienti jen mimořádně citliví na malé změny v zažívacím traktu?
nová studie naznačuje, že odpověď může záviset na duševním zdraví pacienta.,
Fernando Herbella, MD, gastroenterolog na Federální Univerzita São Paulo v Brazílii, a jeho kolegové zkoumali 222 pacientů, kteří tušili, že GERD. Každý pacient vzal 14-bodový dotazník k testování úzkosti a deprese. Někteří pacienti měli tyto problémy duševního zdraví a jiní ne.
pak vědci pozorovali hodnoty pH v jícnu každého pacienta, protože hodnota kyselého pH je běžným ukazatelem GERD., Zjistili, že téměř polovina pacientů, kteří hlásili úzkost a depresi, měla normální hodnoty pH v jícnu-což naznačuje, že s největší pravděpodobností neměli GERD.
zveličují tito pacienti příznaky, které cítí, nebo pociťují příznaky akutněji? Dr. Herbella věří, že je to ta druhá. „Pacienti s úzkostí a depresí nebo jinými problémy duševního zdraví vykazují“ hypervigilanci „nebo“ přecitlivělost „na pocity bolesti,“ říká.,
V případě GERD, velmi časté a obvykle mírné zažívací zdravotní problém, který postihuje asi 3 miliony Američanů každý rok, to hypervigilance má zvláštní účinky na pacienta vnímání. Studie zjistila inverzní vztah mezi hladinami úzkosti a pH jícnu; čím úzkostnější byl pacient, tím méně poškodil jejich jícnovou výstelku. A zjistili, že deprese přímo souvisí s pH jícnu-ale pouze u žen.
„opravdu jsem se nemohl ani pustit do vědeckého vysvětlení,“ říká Herbella.,
nálezy, prezentované na týdnu onemocnění zažívacího ústrojí 2018, ilustrují, kolik psychiatrických poruch komplikuje léčbu a diagnózu GERD.
Psychiatrické Poruchy a Vnímání Bolesti
Vic Velanovich, MD, gastrointestinální chirurg a jeden z té studie co-autoři, říká, že to není ojedinělý jev. Je to součást širšího problému při posuzování závažnosti onemocnění. „Vždy je velmi obtížné korelovat symptomy vnímané pacientem se skutečnými fyziologickými opatřeními,“ říká.
Dr. Velanovich nabízí neurologické vysvětlení., „Říká se tomu “ síť modulace bolesti“.’Bolest je převedena na elektrické signály, které cestují do mozku. Je to interpretováno frontální kůrou. Takže cokoli, co se děje v čelní kůře, včetně duševních poruch, zhoršuje vnímání bolesti.“
Velanovich již nějakou dobu zkoumá účinky sítě modulace bolesti. V roce 2001 publikoval studii zkoumající, zda psychiatrické poruchy ovlivnily spokojenost pacientů s operací opravující GERD. Zjistil, že operace uspokojila 93,5 procenta pacientů bez psychiatrických poruch a jen 11.,1 procento pacientů s nimi.“byl to klasický efekt „nocebo“, “ říká Velanovič. „U obou skupin pacientů byla bolest GERD velmi zmírněna. Ale pouze úzkostliví pacienti zjistili, že následky operace jsou neúnosné. Což mi říká, že se děje něco jiného.“
tento výzkum ukazuje, jak Plná diagnóza a léčba GERD může být pro gastroenterology. „Největším bodem je, že lékaři se nemohou spoléhat na příznaky hlášené pacientem, aby diagnostikovali GERD,“ říká Herbella., „A rozhodně by neměli přeskočit přímo k léčbě jen proto, že pacient vyvolává stížnosti. Před provedením diagnózy vždy hledejte objektivní fyziologická opatření.“
On také naznačuje, že některé břemeno leží s lékaři primární péče, kteří říká, že by měli být opatrní, aby dodržovat žádné psychiatrické problémy, které se vyskytují spolu s příznaky GERD.
Velanovič souhlasí. „Moje podezření je, že pacienti s těmito psychiatrickými problémy hledají fyziologickou příčinu nějakého nepohodlí, které mají.,“
ale je opatrný, aby zdůraznil, že to není chyba pacienta. „Není to morální selhání! Lidé s duševními poruchami mají často malou kontrolu nad svými podmínkami. Ale je důležité nedávat těmto pacientům zbytečnou léčbu, která by jim mohla potenciálně ublížit. Proto musí být pacienti a lékaři opatrní.”