Úvod

Capillary refill time (CRT) je měřítkem času to bere pro distální kapilárního lůžka, takový jako ti nalezený v prstech, získat barvu po tlaku byla použita způsobit vyblednutí. Prodloužená CRT může naznačovat přítomnost oběhového šoku.,

prokrvení Tkání je závislá na dostatečné krevní tlak v aortě, který, podle pořadí, je dána součinem dvou faktorů:

• Srdeční výdej – množství krve, které se vysune z levé komory za minutu;
• Periferní odpor.

srdeční výdej je určen srdeční frekvencí a objemem mrtvice.

normální a prodloužená CRT

CRT je součástí cirkulační složky (C) přístupu ABCDE, která se používá k hodnocení a léčbě pacientů, kteří jsou akutně nemocní., Jeho spolehlivost však byla zpochybněna, protože existuje jen velmi málo výzkumných údajů k potvrzení platnosti (Shinozaki et al, 2019; Lewin a Maconochie, 2008).

normální CRT je <2 sekundy; CRT >2 sekundy naznačuje, špatná periferní perfuze a může být časnou známkou šoku (Hernández et al, 2020)., Nicméně, několik dalších faktorů může způsobit prodloužené CRT, včetně:

• Periferní cévní onemocnění;
• Podchlazení;
• Studený okolní teplota;
• nedostatečné osvětlení;
• stáří.

Přesné načasování CRT je obtížné: Fleming et al (2016) doporučuje používat hodinky nebo hodiny na pomoc opatření CRT, ale to může být v praxi obtížné, protože CRT se měří přes velmi krátkou dobu., Některé sestry počítají v tisících s každým číslem (1 000, 2 000, 3 000), které se rovná druhému, ale tento přístup nemusí být prováděn důsledně mezi zaměstnanci.

je důležité interpretovat CRT v rámci komplexní posouzení oběhu, která by měla zahrnovat:

• Tep;
• Puls objem;
• Krevní tlak;
• Úroveň vědomí;
• barva Kůže/teplota/textury;
• Moči;
• Další klinické nálezy z ABCDE hodnocení.,

Šok

Šok je definován jako život ohrožující, generalizovaná forma akutní oběhové selhání s neadekvátní dodávky kyslíku do buněk (Rhodes et al., 2016; Cecconi et al, 2014); to má za následek zhoršené základních metabolických funkcí buněk a orgánů. Hypoperfuze tkání spouští systémové reakce na stres, včetně tachykardie a periferní vazokonstrikce; jakmile jsou tyto fyziologické kompenzační mechanismy jsou zahlceni, orgánové dysfunkce, selhání orgánů, nevratné poškození orgánů a smrt může následovat.,klasifikace šoku

jsou uvedeny v kolonce 1, přičemž klinické znaky jsou uvedeny v kolonce 2.

je důležité si uvědomit, že hypotenze není podmínkou pro diagnostiku šoku, protože kompenzační mechanismy, jako je vazokonstrikce – která odvádí krev z periferní krevní oběh do životně důležitých orgánů – může zachovat krevní tlak v krátkodobém horizontu (Van Wijhe et al., 2013)., V důsledku toho mohou pacienti v šoku vykazovat nežádoucí změny CRT před zjištěním poklesu krevního tlaku.

CRT je marker periferní perfuze a abnormální CRT u pacientů se septickým šokem, kteří obdrželi resuscitace na jednotce intenzivní péče byla přímo spojena s špatné výsledky (Lara et al, 2017). CRT lze proto považovat za jednoduchý monitorovací nástroj, který může pomoci informovat o třídění, léčbě a sledování pacientů s akutní oběhovou dysfunkcí související se sepsí (Hariri et al, 2019).,

postup pro měření CRT

tento postup se obvykle provádí spolu s dalšími systémovými pozorováními.

1. vysvětlete pacientovi postup a získejte informovaný souhlas.
2. v případě potřeby zkontrolujte postel, aby se zachovalo soukromí a důstojnost pacienta.
3. dekontaminujte ruce podle místní politiky.
4. umístěte pacienta pohodlně a zvedněte ruku na úroveň srdce (nebo mírně vyšší) (obr. 1)., To zajistí, že bude hodnocena perfúze arteriolárních kapilár nesoucích okysličenou krev, spíše než žilní staze.
5. aplikujte kožní tlak na špičku prstu po dobu pěti sekund (obr. 2). Aplikovaný tlak by měl stačit k tomu, aby způsobil blednutí, protože krev je rozptýlena z tkáně.
6. uvolněte tlak.
7. čas jak dlouho trvá, než se pokožka vrátí do stejné barvy jako okolní tkáně.
8. zvažte některý z faktorů uvedených dříve v článku, který může ovlivnit CRT.
9. dekontaminujte ruce.,
10. dokumentujte měření CRT během několika sekund, místo, kde bylo provedeno, a všechny faktory, které mohly ovlivnit čtení. To pomůže zajistit standardizaci a interpretaci opakovaných měření.

alternativním místem pro měření CRT je hrudní kost (obr. 3). Toto místo se často používá v pohotovostních odděleních, zejména v zimě, kdy pacienti mohou pocházet z chladného prostředí, což ovlivňuje přesnost CRT.,