Integrace Kognitivně-Behaviorální Techniky & Farmakologické Přístupy k Léčbě Nespavosti u Osob se Závislostí
nejhorší věc na světě je, aby se pokusili spát a ne. – F. Scott Fitzgerald
nespavost je velkým problémem v populaci s více než třiceti procenty lidí, kteří hlásí určité potíže s usínáním nebo usínáním., Jednou z hlavních stížností hlášených jednotlivci, kteří přicházejí do léčby závislosti, je nespavost. Klinický výzkum ukázal, že nespavost je často spojena se zdravotními stavy, ale také souvisí s psychickými poruchami, včetně zneužívání návykových látek a závislosti.
nespavost byla definována jako neschopnost dosáhnout přiměřeného spánku kvůli obtížím s usínáním, usínáním nebo probuzením příliš brzy.,
Tento článek se bude zabývat některými z nejčastěji používaných léků pro léčbu nespavosti v prostředí chemické závislosti, stejně jako běžněji používanými kognitivními a behaviorálními technikami používanými k léčbě nespavosti. Tento článek není určen k pokrytí všech dostupných léků na nespavost, jako jsou hypnotika (např. Lunesta) nebo benzodiazepiny (např. Cílem tohoto článku je poskytnout přehled o praxi v reálném životě v rezidenčním léčebném programu.,
stížnost číslo jedna, kterou slyším od klientů, je nespavost a problémem číslo jedna je, jak budu léčit jejich nespavost. První věc, kterou jsem říci klientům, je, že neexistuje žádná pilulka, můžu je dát je do režimu spánku jen aby se probudil o osm hodin později, ani jsem se dát jim velkou dávku jednoho léku, aby „zaklepat ven.“Často používám příklad Michaela Jacksona a jeho zoufalé touhy spát. Klienti se závislostí často chtějí rychlou opravu a většina z nich má velmi omezenou toleranci k frustraci., Takže když mluvím o různých možnostech, lékařských i behaviorálních, snažím se jim dát naději a povzbuzení. Kombinace užívání léků, přírodních léků a kognitivně-behaviorální terapie je nejúčinnějším přístupem k léčbě nespavosti.
léky k léčbě nespavosti
- několik psychotropních léků má různé sekundární vlastnosti, díky nimž jsou ideální pro léčbu nespavosti. Doxepin, tricyklický antidepresivum, je často předepsán v dávkách 100 mg nebo více pro depresi., Ale při velmi nízkých dávkách tento lék působí jako hypnotikum kvůli afinitě léku k receptorům H1. Ukázalo se, že Doxepin je účinný při dávkách až 1 mg, přičemž doporučená dávka je vyšší než 50 mg. Výhoda použití nízké dávky snižuje riziko účinků kocoviny na další den, což je často jedním z důvodů, proč klienti přestanou užívat léky na spánek.
- dalším často používaným lékem je trazodon, který je jedním z nejoblíbenějších léků používaných k léčbě nespavosti. Trazodon v nízkých dávkách (50 mg až 100 mg) může poskytnout vedlejší účinek sedace bez tohoto účinku, který se přenáší na další den. Neoficiální zprávy ukazují, že pokud jednotlivci nechodí spát do hodiny od užívání trazodonu, dochází k paradoxnímu účinku a nespavost se zvyšuje. Trazodon má některé závažné vedlejší účinky pro muže, takže toto a potřeba spát během hodiny jsou posíleny., Remeron je antidepresivum, které se často používá k léčbě nespavosti. Bohužel tento lék má nežádoucí účinky denní ospalosti v důsledku dlouhého poločasu a přírůstku hmotnosti. Doporučená dávka pro Remeron je 15 mg před spaním as tímto lékem jako u ostatních, více není lepší.
- Seroquel je pravděpodobně nejžádanější lék na spánek. Většina klientů v programech obnovy ví hodně o lécích a mnozí řeknou, že jediným lékem na spánek, který funguje, je Seroquel., Seroquel, stejně jako Doxepin a trazodon, blokuje receptory H1 nebo histaminové receptory, které jsou při blokování podobné účinkům „Anti-histaminů.“Typická počáteční dávka pro Seroquel jako léčbu nespavosti je 50 mg, ale mnoho klientů vyžaduje tak vysokou dávku jako 200 mg. Seroquel lze také použít k léčbě deprese a bipolární poruchy v dávkách 300 mg nebo vyšších a při velmi vysokých dávkách začíná Séroquel užívat anti-psychotické vlastnosti.
- použití Hydroxyzin nebo Vistaril se často přidává k jiné léky poskytovat klientům další arzenál proti nespavosti., Hydroxyzin, stejně jako u většiny antihistaminik, má velmi sedativní vlastnosti, což je užitečné pro léčbu nespavosti. Společná předepsaná dávka je 50 mg před spaním, ale může jít až na 100 mg bez významného nepříznivého účinku. Protože mnoho klientů ví, že Vistaril je „…nic víc než Benadryl“, často se doporučuje, aby klienti užívali Vistaril s jinými léky na spánek.
- Melatonin je volně prodejný přírodní lék, který získal popularitu v posledních letech., Melatonin je přirozený hormon produkovaný epifýzou, který je aktivován v noci, ale neaktivní během dne. Epifýza vylučuje melatonin večer, což vede k pocitům ospalosti, které zvyšují pravděpodobnost spánku. Typická dávka melatoninu je 3 mg až 9 mg před spaním. Užívání více melatoninu, než je předepsáno, může mít ve skutečnosti nepříznivé účinky na biologické hodiny klienta – udržovat nespavost, spíše než ji snižovat. Vzhledem k tomu, že mnoho jedinců se závislostí často narušilo cykly spánku a bdění, může použití melatoninu pomoci obnovit cyklus.,
neoficiální zprávy ukazují, že pokud jednotlivci nechodí spát do hodiny od užívání trazodonu, dochází k paradoxnímu účinku a zvyšuje se nespavost.- Marc J., Romano
Při použití „off label“ použití anti-depresivní léky, anti-psychotické léky, antihistaminika, léky a přírodní prostředky, většina klientů použít kombinaci k dosažení spánku v prvních dnech léčby, ale méně, jak čas pokračuje. Je také důležité si uvědomit, že více není vždy lepší při užívání těchto typů léků.
Kognitivně Behaviorální Terapie při Nespavosti
Vzdělávání na odvykání kouření je také diskutována vzhledem k tomu, že nikotin chutě mohou být zodpovědné za klienty probuzení čtyři až pět hodin po usnutí.- Marc J., Romano
použití léků k léčbě nespavosti je pouze jednou částí léčebného plánu. Použití kognitivní behaviorální terapie pro nespavost (CBTI) je druhá část, která pomáhá klientům naučit se dobré techniky hygieny spánku, které jim často umožňují přerušit léčbu. CBTI využívá jak kognitivní terapii, tak behaviorální terapii k léčbě nespavosti. Jednou z nejdůležitějších změn chování, které jsou navrženy, je vyhýbání se kofeinu, nikotinu a potravinám, které obsahují vysoký obsah cukru., Mnoho z těchto položek často působí jako stimulanty, které mohou bránit klientům v usínání a velmi často pracují v přímém kontrastu s léky předepsanými pro nespavost. Vzdělávání o odvykání kouření je také diskutováno vzhledem k tomu, že nikotinové chutě mohou být zodpovědné za to, že se klienti probudí čtyři až pět hodin po usnutí.
klienti se vyzývají, aby před spaním používali relaxační techniky, jako je progresivní svalová relaxace, teplá koupel nebo měkká hudba, aby připravili půdu pro příjemný spánek., Klienti často uvádějí, že mohou spát pouze tehdy, když sledují televizi v posteli nebo čtou v posteli, ale při dalším hodnocení neochotně přiznávají, že tyto činnosti často přetrvávají. Proto je použití ložnice pro spánek a pouze spánek také učeno klientům.
Mnoho lidí hlásí nárůst úzkosti, když nemůže usnout a na další posouzení, je evidentní, že obsah jejich myšlenky často zvyšuje úzkost, čímž se dále oddaluje spánek., Například myšlenky jako: „pokud neusnu, nebudu moci zítra fungovat“ jsou běžnými tématy u jedinců s nespavostí. Kognitivní terapie ve svém jádru je o identifikaci negativních myšlenek a jejich nahrazení racionálnějšími a realističtějšími., Klienti jsou motivováni zůstat v posteli, uvolnit své tělo, a co je nejdůležitější, aby duševní posun k více pozitivní myšlenky, jako:
- „nemusím spát celých osm hodin, čtyři nebo pět hodin, bude dost,“
- „jsem jen nové oživení a očekává se, že možná není dobře spát, ale můj spánek bude lepší, když budu pokračovat v léčbě,“
- „To není tak špatné, mohu jen ležet v posteli a odpočívat, což je něco, co jsem chtěl udělat už tak dlouho.,“
kombinace léků a CBTI poskytuje nejlepší léčbu nespavosti u klientů zotavujících se z poruch zneužívání návykových látek. Zatímco většina jedinců trpí nespavostí, když poprvé přijdou k léčbě, v průběhu jednoho nebo dvou týdnů se zdá, že se tento problém zlepšuje. Léky se projeví, vytvoří se normálnější cyklus spánku a bdění a začnou se řešit základní problémy.
Foto zdroj: istock