JAK SE POST-TEST: Klikněte sem po přečtení článku, aby se v post-testu na myCME.com.

muž, ve věku 35 let, představuje se „boule“ v jeho varle, že on nejprve si všiml, o tři týdny dříve. Hrudka není bolestivá, pokud se nedotkne nebo nedotkne. Nejsou hlášeny žádné příznaky vyprazdňování a neměl horečku ani jiné systémové příznaky. Pacient si myslí, že jeho bratranec nechal před lety odstranit varle kvůli rakovině, ale nezná žádné podrobnosti., Muž se snaží vypadat klidně, ale určitá úroveň úzkosti je zřejmá.

je problém život ohrožující nebo jen způsobuje nepohodlí? Potřebuje pacient operaci, nebo může být problém ponechán sám? Měli bychom to léčit, sledovat nebo na to zapomenout?

tyto otázky klademe na každého pacienta a stav, který léčíme. Když jsou do rovnice přidány obavy a obavy pacienta, nejenže jsou naše klinické schopnosti podrobeny zkoušce, ale také naše soucit a komunikační dovednosti., Dokonce i když jsme zcela přesvědčeni o diagnóze a léčbě, cítí pacient na konci setkání stejnou důvěru?

Problémy týkající se mužského genitálu se zdá, zvyšují tyto obavy. Dostat člověka, aby přišel na kliniku, je dost obtížné, takže když se objeví, můžete si být jisti, že existuje významná úzkost a obavy — buď ze strany pacienta, nebo ze strany milovaného člověka, který naplánoval schůzku., Problémy pocházející z šourku se mohou pohybovat od malých benigních cyst až po život ohrožující rakovinu. Mezi těmito dvěma extrémy je řada podmínek, které nechávají pacienta přemýšlet, jak by měl být znepokojen.

většina lézí s obsahem šourku je benigní, cystická a Nachází se v paratsikulární tkáni. Na rozdíl od dospělých testikulárních lézí, které jsou maligní 95% času, jsou extra-testikulární léze téměř vždy benigní.1 klinickou výzvou je určení, který je Který a pomáhá pacientovi cítit důvěru v Plán hodnocení a léčby.,

v tomto recenzním článku se podíváme na řadu podmínek, které mohou vyvolat stížnost, „v mém šourku je hrudka.“

největším problémem pro většinu mužů je rakovina, která by měla být na vrcholu našeho seznamu diferenciálů. Nicméně pravděpodobnost vzniku rakoviny varlat je poměrně nízká. Pouze devět ze 100 000 mužů vyvine rakovinu varlat každý rok. U bílých Američanů je celoživotní riziko 0,2%, u černých Američanů je dokonce nižší-0,05%., Existuje významná odchylka mezi kulturní skupiny a socioekonomického statusu a výskytu rakoviny varlat (tam je vyšší výskyt u mužů, kteří pochází z rodin s vyšším vzděláním a příjmem).2

bez ohledu na statistiky je strach z rakoviny důvodem, proč většina mužů hledá hodnocení hrudek v šourku. Bolest je dalším motivujícím faktorem, i když ve skutečnosti tlačí rakovinu varlat dolů na diferenciální seznam, protože je přítomna pouze u 10% mužů s nádorem varlat.,2

Tento článek přezkoumá šest nejčastějších problémů s obsahem šourku, pro které muži hledají léčbu. V pořadí, od nejmenší morbidity po největší, přezkoumáme spermatoceles, hydrocele, varikokeles, epididymitidu, torzi a rakovinu varlat.

Spermatoceles

Cystické léze, které se vyvíjejí v hlavě nadvarlete, spermatoceles rostou z vývodných kanálků, kde jsou spermie skladovány a po zralé spermatogeneze ve varleti. Při vyšetření je léze měkká, volně pohyblivá, transilluminující hmota, která je oddělená od varlat a nadřazená.,3 Na ejakulaci, spermie jsou poháněny z nadvarlete a přes chámovodu kombinovat s ostatními ejakulace obsah, který je produkován v semenných váčků a prostaty.

když je pacient nebo jeho partner nalezen, spermatoceles jsou alarmující kvůli obavám z rakoviny varlat. Klinicky, spermatoceles, které jsou přítomny v asi 30% mužů, kteří podstoupí ultrazvukové hodnocení šourku,4 jsou extratesticular cystické léze, které jsou první hmatatelné, když dosáhnou 1 cm do 2 cm velikosti., Mohou být tak velké jako 15 cm a někteří pacienti budou mít obavy, že „mají třetí varlata.“

konzistence velké spermatocele je ve skutečnosti podobná konzistenci normálních varlat. Spermatoceles zřídka způsobují bolest. Pokud jsou přítomny jak bolest šourku, tak spermatocele, je bolest pravděpodobně sekundárním problémem. Dalším možným důvodem bolestivé spermatocele je to, že jakmile pacient najde lézi, stále kontroluje, zda je stále přítomen nebo se zvětšuje. Konstantní palpace spermatocele může vést k nepohodlí.,

příčina vývoje spermatocele není známa. Jedna teorie je, že spermatoceles vznikají z traumatu, infekce nebo jiného zánětlivého procesu. Další hypotéza je nadvarlete potrubí se bránit, což způsobuje proximální dilatace; obstrukce je sekundární epitel neustále ubývání nezralých zárodečných buněk, které akontace ve vývodných cest.5

tekutina uvnitř spermatocele obsahuje bílkoviny a mrtvé spermie., Přestože aspirace a hodnocení tekutiny je jedním ze způsobů, jak ověřit diagnózu, obvykle se to neděje kvůli riziku infekce a nepohodlí pro pacienta.6 z větší části může být diagnóza provedena pouze na fyzickém vyšetření. Klíčem k diagnóze je palpace dobře vymezené cystické léze, která jasně leží mimo varlata. Spermatoceles transilluminát dobře. Pokud existuje nějaká otázka, ultrazvuk (US) je vhodnou zobrazovací modalitou.

jakmile je diagnóza jasná, pacient musí vědět, že nemá rakovinu, ani nemá prekancer., Spermatoceles neovlivňují plodnost. Někteří muži hlásí změnu velikosti spermatocele s ejakulací. Na spermatokély se může dostat menší, protože obsah je vyloučen nebo větší, protože cysta naplňuje, ale pro nejvíce se rozdělit, léze nemění velikost výrazně.

v průběhu času se však spermatoceles mohou zvětšovat. Zatímco spermatoceles nevyřeší samy o sobě, chirurgické odstranění není obvykle zaručeno kvůli jejich benigní povaze. Kromě toho chirurgický zákrok nese vlastní rizika, jako je neplodnost na ipsilaterální straně a chronická bolest., Pokud je léze dostatečně velká, aby způsobila problémy, je však k dispozici spermatocelektomie.

Hydroceles

Hydroceles jsou nejčastější příčinou bezbolestné šourku otok a objevit, když se tekutina hromadí mezi tunica albuginea a tunica vaginalis nebo parietální a viscerální vrstvy tunica vaginalis.1

hustá bílá membrána, tunica albuginea je vnější plášť z každé varle a penis (u žen, to se vztahuje na vaječnících)., Tunica vaginalis je vak serózní membrány, která lemuje peritoneum.

Embryologically, jako varlata sestupují z břišní přes tříselný prstenec do šourku asi týden 29 těhotenství, tunica vaginalis vystihuje varle a tvoří peritoneální divertikl. Když je chlapec ve věku 2 let, tunica vaginalis mezi proximální varle a tříselná kroužek je vyhlazena a komunikace mezi dutinou břišní a varletem je uzavřen. Vzhledem ke své patofyziologii je hydrocele u dítěte zcela odlišná od té u dospělého.,

hydrokély u dětí jsou vrozené. Od varleti vytvořila divertikl z procesu vaginalis pobřišnice, komunikace mezi testikulární kolébky a pobřišnice je otevřít. Patent tunica vaginalis je přítomen u asi 80% dětských chlapců a je klinicky pozorován u asi 30% z nich. Spontánní rozlišení se očekává ve věku 18 měsíců až 2 roky, protože komunikující tunica vaginalis je vymazána. Chirurgická oprava je obvykle zpožděna, dokud dítě není ve věku 2 let, a pokud je to nutné, je podobná opravě kýly.,7

hydrokély u dospělých se získávají a zřídka se vyskytují před čtvrtou dekádou života. Jsou nejčastější příčinou otoků šourku u dospělých a obvykle se vyskytují při rutinním fyzickém vyšetření nebo náhodně u nás. Hydrokély jsou přítomny, klinicky nebo subklinicky, až u 40% mužů.

na Rozdíl od vrozené hydroceles, hromadění tekutiny v dospělosti je výsledkem urážka tunica albuginea nebo část tunica vaginalis, která zůstává a zapouzdřuje varle., Urážky, které mohou vést k hydrokéla zahrnují trauma, chirurgický zákrok, infekce, záření do pánve a varlat, ale v mnoha případech, ne problematický faktor je identifikován.6 Všimněte si, že zatímco hydrokély jsou téměř vždy benigní, mohou maskovat rakovinu varlat. Hydrokéla je přítomna u 10% mužů s nádory varlat.2

patogeneze hydrokély je prostě to, že existuje nerovnováha mezi sekrecí tekutin a reabsorpcí v uzavřeném vaku mezi tunica albuginea a tunica vaginalis., Existují také významné důkazy, že roli hraje také vada lymfatické drenáže.

Důkazy pro lymfatický zapojení je doloženo zjištění, že obsah bílkovin tekutiny sáním z idiopatická hydroceles je podobný tomu, který našel v lymfatické tekutiny. Lymfatická obstrukce má pravděpodobně důležitou roli v patogenezi hydrokély.8

od vydání klinického poradce ze dne 01. srpna 2012