Úvod
Stridor je neobvyklé, vysoké inspirační zvuk, který indikuje významné obstrukce dýchacích cest a je obvykle způsobeno tím, tracheální obstrukce, i když může být důsledkem obstrukce z hlavních průdušek. Je nezbytné ji odlišit od jiných příčin dušnosti, protože to znamená kompromis dýchacích cest.
Stridor představuje nouzovou situaci a může vyžadovat naléhavé ORL nebo respirační vyšetření. Možná budete muset diskutovat o pacientovi s ITU, abyste zajistili dýchací cesty, zejména pokud historie není jasná., Diskutujte o všech pacientech s registrátorem nebo výše okamžitě. Pokud je to relevantní, může být užitečné vodítko West of Scotland o „řízení nově prezentujících pacientů s mediastinální hmotou způsobující kompromis dýchacích cest“. Viz web intranetu WoSCAN (je vyžadován přístup k síti NHS) na http://www.intranet.woscan.scot.nhs.uk/, v části pokyny a protokoly, pak pododdíl pokyny pro akutní onkologii.,
Hodnocení / sledování
počáteční hodnocení zahrnuje:
- Posouzení dýchacích cest, dýchání a krevní oběh – okamžité resuscitace podle potřeby
- Kyslík hustota
- CXR – přenosné, pokud pacient není bezpečné jít na oddělení.
Získejte plnou historii, včetně:
- vývoje nových nebo zhoršujících se respiračních příznaků.
- podrobnosti o známých malignitách a jejich léčbě.
- komorbidity
- léky včetně použití a kontraindikací kortikosteroidů.,
Léčba / farmakoterapie
Léčba by měla zahrnovat:
- Kyslík (zvlhčený pokud je to možné)
- Dexamethason ústní (pokud se problémy s polykáním, pak IV) 8 mg dvakrát denně (ráno a v poledne), pokud žádné kontraindikace a přidat v gastroprotection pokud je to vhodné (např. omeprazol, perorální 20 mg jednou denně, nebo lansoprazol 30 mg jednou denně, pokud žádné kontraindikace).,
- Nebulised salbutamol 5mg když požadované
- Léčba jakékoliv infekce
- Pokud jsou závažné, a nikoli na zlepšení konzervativní řízení může potřebovat, aby zvážila:
- Tracheostomie, pokud obstrukce horních cest dýchacích – diskutovat s oncall ENT
- Nebulised adrenalin – projednat s vedoucí lékař zvyklý dávat to např., ITU
Definitivní ošetření zahrnuje:
- Radioterapie, pokud je to vhodné – diskutovat s on-call klinický onkolog
- Laserové / zavedení stentu pro tracheální obstrukce – diskutovat s místními Dýchacích tým
Pokud se žádné jiné možnosti léčby, pak se pacient pohodlné s sedace. Vždy diskutujte se starším členem týmu.
- zvažte Heliox 80: 20, pokud je k dispozici(směs kyslíku hélia, která je méně viskózní než vzduch a snadněji se vdechuje po obstrukci).