Strabismus/Oční posunutí

Nemoc

Esotropií je oko vychýlení, při kterém jedno oko se odchyluje směrem dovnitř, nebo nasálně. Odchylka může být konstantní nebo přerušovaná. Odchylující se oko může být vždy stejné oko nebo se může střídat mezi oběma očima.,

Druhy

Infantilní esotropií

Toto je esodeviation, často konstanta, která představuje v prvních 12 měsících života. To je spojeno s velkou úhel, odchylka, latentní nystagmus, crossfixation vzor fixace, normální akomodační konvergence k ubytování poměru, a věku-vhodné refrakční chyby.

Uvolněná esotropií

nástup je obvykle po 1 roku věku s postupným nebo náhlým nástupem stává konstantní po dobu intermittency. Plně akomodační esotropie je spojena s vysokou hyperopií +3.,00 D nebo větší a nedostatečné fusional divergence amplitudy.

podtyp akomodační esotropie je konvergenční nadbytek esotropie, který je spojen s odchylkou větší v blízkosti než vzdálenost. Odchylka v blízkosti je snížena, když je ubytování uvolněno s + 3,00 d čočkami. Mechanismus je abnormální poměr mezi akomodační konvergencí a ubytováním (vysoká akomodační konvergence k poměru ubytování); snaha vyhovět vyvolává neobvykle vysokou akomodační konvergenční reakci., Částečně akomodativní esotropií je zbytková esotropií, že je částečně opraven, ale stále přetrvává navzdory plné korekce hyperopický refrakční chyby.

Non-akomodativní esotropií

Tento esodeviation má nástup po 1 roku věku, a není spojena s žádným akomodativní faktor, a proto není lepší tím, že brýle.

insuficience Divergence typu esotropií

Tento esotropií, nejvíce často spojován s dospělých pacientů, 30 let a starší, je charakterizována esodeviation na větší vzdálenosti, než blízko., Fusionální divergenční amplitudy jsou sníženy jak ve vzdálenosti, tak v blízkosti fixace, a tato esotropie je v primárních a bočních pohledech komitantní.

syndrom Mikrotropie / Monofixace

to je charakterizováno pacienty s centrálním skotomem V jednom oku spolu s periferní fúzí. Tito pacienti obvykle postrádají jemné stereopsis a udržují mírný až střední stupeň fusionálních amplitud.

senzorická esotropie

jednostranná snížená zraková ostrost v důsledku různých organických příčin představuje bariéru fúze., U dětí mladších 4 let se slepé nebo chudší oko obecně stane esotropním. Starší děti nebo dospělí se smyslovou vizuální deprivací obvykle vyvinou senzorickou exotropii.

po sobě jdoucí esotropie

k tomu dochází, když se osoba, která byla dříve exotropní, stane esotropní. Někdy je to důsledek chirurgické nadměrné korekce exotropie.,

Další formy

Esotropií spojené s restriktivní myopatie (štítné žlázy, onemocnění oční, orbitální zlomeniny) nebo paralytický myopatie (6. hlavového nervu obrny, myastenia gravis), zvláštní formy strabismu – duanova syndromu,

Etiologie

etiologie esotropií je neznámá ve většině případů, ale to může být dědičné. Senzorická esotropie nastává kvůli snížené ostrosti v jednom oku kvůli různým organickým příčinám, což vede k neschopnosti udržovat normální zarovnání očí. Předpokládá se, že strabismus nastává kvůli problému s fusionálním systémem.,

rizikové faktory

neurologické poruchy, hydrocefalus, nedonošenost a pozitivní rodinná anamnéza strabismu zvyšují riziko esotropie.

Obecné Patologie

Uvolněná esotropií je nejčastější podtyp esotropií, s nástupem od 1 roku věku a obvykle detekována kolem 2-3 let věku. Neexistuje žádná závislost na esotropii z hlediska věku nebo pohlaví.,

vyšetření

u Všech pacientů s esotropií by potřeba kompletní oftalmologické vyšetření, včetně ostrost vidění, binokulární funkce a stereopsis, pohyblivost hodnocení, strabismus měření v blízkosti, vzdálenost, a kardinál pozice pohledem, měření fusional amplitudy, cycloplegic lomu. Některé případy mohou vyžadovat 4 hranol dioptrická základní zkouška pro microtropia, strabismus měření po Marlowe je delší okluze test, strabismus měření po +3.,00 čoček při téměř fixaci, hodnocení očních struktur v předních a zadních segmentech.

příznaky

příznaky jsou poměrně variabilní z hlediska frekvence a závažnosti esotropie. Pokud dítě potlačuje odchýlené oko, může se u pacienta vyvinout amblyopie nebo závažnější úhel nebo frekvence strabismu. Dospělí s esotropií mohou mít diplopii.

Klinická diagnóza

Infantilní esotropií

dítě s esotropií, který je obvykle konstantní a představuje v rámci první rok života., To je spojeno s velkou úhel, odchylka, latentní nystagmus, crossfixation, normální akomodační konvergence k ubytování poměru, a věku-vhodné refrakční chyby.

akomodační esotropie

se vyskytuje u dětí starších 1 roku. Obecně platí, že tato je spojena s dalekozrakosti, která snižuje úhel a/nebo frekvence esotropií, když hyperopický korekce se nosí. Akomodační esotropie může být také spojena se syndromem mikrotropie / monofixace.,

Non-akomodativní esotropií

Tento podtyp má nástup po 1 roku věku, může být konstantní nebo intermitentní, a není ovlivněn úrovni ubytování.

divergenční nedostatečnost typu esotropia

Tento typ esotropie se vyskytuje u populace ve věku 30 let a výše. Tito pacienti mají sníženou fusional rozdíly amplitudy, esotropií je horší na dálku než na blízko, a mohou mít problémy s řízením nebo diplopie s vzdálenost fixace.,

Microtropia/Monofixation Syndrom

Toto je charakterizován pacientů s centrální skotom na jednom oku spolu s periferní fusion, fusional amplitudy, a hrubé stereopsis.

Diferenciální diagnóza

Další podmínky, které lze zobrazit esotropií patří Duane Syndrom typu 1 nebo 3, 6 KN obrna, Nystagmus syndrom zablokování, Moebius syndrom, štítné žlázy, oční choroby, Myasthenia gravis, kongenitální fibróza extraokulárních svalů, uklouzl postranní rectus sval, nebo těsné mediální rectus svalu.,

Nechirurgický

Nonsurgical léčby patří záplatování, opravy plné hyperopický refrakční chyba, a divergence ortoptická cvičení pro insuficience divergence. Fresnelovy hranoly nebo hranolové brýle mohou být použity k úlevě od diplopie nebo asthenopie u některých pacientů. Někdy může senzorická esotropie pomoci léčbou základní příčiny (amblyopie, katarakta, mediální opacita).

operace

operace se provádí na extraokulárních svalech ve snaze poskytnout binokulární jediné vidění, zmírnit diplopii nebo obnovit oči do jejich pravidelného stavu zarovnání., Prognóza pro chirurgické úspěch je nejlepší, když pacient má intermitentní esotropií, spíše než konstantní, a střídající esotropií, a pokud amblyopie je léčit. V některých případech nemusí být amblyopie zcela korigována kvůli strabismu a před úplnou korekcí amblyopie může být zapotřebí chirurgický zákrok. Optimální doba pro chirurgický zákrok je co nejdříve, během několika měsíců od nástupu, před degenerací laterálního genikulárního jádra., V případě přidružené amblyopie se doporučuje léčit ji před chirurgickým zákrokem, aby se zlepšila dlouhodobá úspěšnost zarovnání očí.

1. Baker JD, parky mm. časný nástup akomodační esotropie. Am J Oftalmol 1980: 90: 11.
2. Cassin B, Beecham B, Friedberg k. Stereoakuita, fusionální amplitudy a AC/a poměr v akomodační esotropii. Am Orthopt J 1976; 26: 60-64.
3. Costenbader F. infantilní esotropie klinické charakteristiky a diagnóza. Am Orthopt J 1968; 18: 5-10.
4. Foster RS, Paul O, Jampolsky a. řízení infantilní esotropie., Amer J Oftalmol 1974; 82: 291-299.
5. Helveston e. původ vrozené esotropie. Am Orthopt J. 1986; 36: 40-48.
6. ing Mr. včasné chirurgické vyrovnání vrozené esotropie. J Ped Oftalmol Strab 1984; 20:11-18.