Učení bodu pro lékaře
Lékaři by měli upozornit pacienty na riziko fototoxicity spojené s doxycyklin, běžně používané antimikrobiální jak v primární a sekundární péči. Pacienti s tímto léčivem by měli být poučeni o metodách fotoprotekce proti vlnovým délkám UVB i UVA.
Doxycylin, tetracyklin široce používaný antibiotikum v primární a sekundární péči, je předvídatelný fotosenzibilizátor.,1 Fototoxicita je obvykle dávky související s bolestivé spálení sluncem-jako erytém na kůži vystavené slunci po intenzivní expozicí slunci a vzácnější prezentace patří erytematózní plaky, puchýřů (včetně pseudoporphyria), lichenoidní erupce a foto-onycholýza.2,3
Představujeme dva případy fototoxicity indukované doxycyklinem.
pacient 1-64letá žena cestovala na Mallorku 10 dní po zahájení doxycyklinu 100 mg denně pro růžovku., Během několika hodin po vystavení slunci, zažila pálení na tváři následuje květnatý erupce na foto-exponované oblasti obličeje, krku a dolních končetin (Obrázek 1a a b). Měla pozitivní antinukleární protilátkový test (ANA) (1: 640), ale negativní extrakční nukleární protilátky. Bylo provedeno monochromatické fototestování, které bylo negativní (Ninewells, Dundee). Erupce se pomalu usadila v příštích 2 měsících a později také vyvinula foto-onycholýzu.,
(a) Fototoxické reakce s výrazným zarudnutím kůže na obličeji, krku a horní části hrudníku s krusty na rtech, šetřící foto-krytá místa kožních záhybů a pod bradu a nos; a (b) jasné vymezení erytematózní vyrážka šetřící foto pokryté plochy od pacienta sandály.,
(a) Fototoxické reakce s výrazným zarudnutím kůže na obličeji, krku a horní části hrudníku s krusty na rtech, šetřící foto-krytá místa kožních záhybů a pod bradu a nos; a (b) jasné vymezení erytematózní vyrážka šetřící foto pokryté plochy od pacienta sandály.
Pacient 2—87-rok-stará žena pacient v lékařské oddělení vyvinula nový nástup jednostranné pravostranné erupce na obličeji a předloktí (Obrázek 2a a b). Bakteriologie a virové PCR výtěry byly negativní., Nedávno absolvovala kurz doxycyklinu pro pneumonii získanou v nemocnici. Její lůžková postel sousedila s jižním oknem. Tento pacient byl léčen topickými steroidy s ní postel znovu umístěna daleko od okna, zatažené žaluzie a erupce vyřešen krátce poté.
Zkoumání ukázalo, dobře ohraničený erytém omezena pouze na pravé straně obličeje (a) a předloktí (b), šetřící fotografii-vztahuje stránky.,
Zkoumání ukázalo, dobře ohraničený erytém omezena pouze na pravé straně obličeje (a) a předloktí (b), šetřící fotografii-vztahuje stránky.
diskuse
předpokládá se, že vlnové délky ultrafialového záření a (UVA) jsou důležité při fotografii vyvolávající fototoxicitu doxycyklinu., Význam UVA je klinicky sledován výskyt foto-onycholýza na Pacienta 1 a okenní sklo přenáší slunce provokující erupce u Pacienta 2, jako lidské nehty a okenní skla jsou překážky ultrafialové B (UVB), ale umožňují přenos UVA.
riziko fototoxicity vyvolané doxycyklinem je ovlivněno několika faktory, včetně dávky léčby, vlnové délky UV záření, typu fotografie kůže a zeměpisné polohy pacienta.Měla by být provedena hladina ANA 4,5 a obrazovka porfyria; u těchto pacientů by měla být také zvážena biopsie kůže a foto-testování., Řízení zahrnuje stažení léků a topické steroidy. V závažných případech mohou být vyžadovány perorální kortikosteroidy.
tyto dva případy zdůrazňují fotosenzitizující účinek doxycyklinu. Pacienti by měli být dobře informováni o tomto relativně častém nežádoucím účinku a významu ochrany před sluncem. Při předepisování doxycyklin, kliničtí lékaři by měli pacientům doporučit použití vysoce ochranný sluneční faktor (SPF), širokospektrální ochranu proti slunečnímu záření, který nabízí dobrou ochranu proti UVB a UVA vlnové délky; oblečení, klobouk a chování, vyhýbání se slunci, včetně odstín, jsou také důležité.,
získaný souhlas pacientů.
střet zájmů: žádné uvedeno.
.
;
:
–
.
.
;
:
–
.
,
.
;
:
–
.,
.
;
:
–
.
.
;
:
–
.