Mozková angiografie má desítky let nevyčíslitelnou hodnotu v diagnostice a hodnocení onemocnění CNS, zejména u vaskulárních lézí, jako jsou aneuryzmata, arteriovenózní malformace (Avm) a píštělí (AVFs), vaskulitida CNS, a aterosklerotické cévní onemocnění., Nebylo to nic jiného, než zásadní při hodnocení a plánování léčby těchto onemocnění, a to je podporoval naše pochopení povahy těchto chorobných procesů. Angiografie katétru však zůstává invazivním postupem, i když „minimálně“, zahrnující“ nepřirozené “ umístění katétrů ve velmi důležitých a někdy citlivých tepnách., Neexistuje žádný způsob, jak zcela eliminovat riziko pro tyto tepny a do mozku z tohoto postupu, a angiograf uvažuje primum non nocere při popisu rizika mrtvice nebo úmrtí pacienta během procesu informovaného souhlasu. Předmětem této recenze je probíhající otázka: V nastavení neustále zlepšuje, naprosto neinvazivní CT angiografie (CTA) a MR angiografie (MRA) schopností, je diagnostickým mozkové angiografie a brutální test z minulosti?,

Mozkové angiografie se narodil v roce 1927, kdy Antonio Caetano de Abreu Freire, zajímavý portugalský lékař a politik, který používá název Egas Moniz , jako první popsal tento postup u lidí. Jeho prvních šest pacientů, dva vyvinutý Hornerův syndrom z perivaskulární extravazace kontrastní materiál, který byl vyvinut přechodná afázie, a jeden zemřel tromboembolie na přední oběhu . Moniz zjevně nezmínil souhlas pacienta a Předklinické hodnocení toxicity kontrastního materiálu stroncium bromide, který byl původně použit, bylo méně než důkladné .,

toto bylo dětství mozkové angiografie, kdy byly krční tepny chirurgicky vystaveny injekci. V roce 1931, Moniz začal používat Thorotrast (koloidní oxid thoričitý, kontrastní látky již nepoužívají), s jeho věčným α-částic (biologický poločas 500 let) a výsledné indukované malignit . V roce 1936 byla zavedena perkutánní karotidová angiografie ., To byl rok 1953, kdy Seldinger udělal monumentální zavedení technika perkutánní transfemoral katetrizace a vývoj pre tvarované katetry pro výběr brachiocefalického plavidel brzy následoval .

Ve dnech před průřezové imaging, když rentgen lebky a pneumoencephalography byly pouze nonangiographic způsob zobrazování hlavy, mozková angiografie byla skvělá volba., Samozřejmě, cévní léze, jako jsou aneurysmata a Avm byly dobře hodnoceny, ale angiografie také může představovat jedinou šanci hodnocení CNS nádory—vzpomeňte si na náměstí a kulaté směny? Tam byl jen ten přetrvávající, nevyhnutelný problém, že pacienti mohli trpět infarkty, nebo dokonce smrt, z mozkové angiografie.

ve dvou ze 100 nejcitovanějších AJR článků z prvního století publikace, Mani et al. a Earnest et al. , respektive, uvádí na komplikace sazby mozkové angiografii na 5000 angiogramy zpětně a 1,517 angiogramy pro spectively., Hlášení trvalé neurologické deficity 0,06% a 0,33%, respektive, v těchto článcích se ujistil lékařů, že i když nějaké riziko mozkové angiografie bylo nevyhnutelné, absolutní rizika jsou poměrně nízká. Alespoň částečně v důsledku těchto re zajištění nízké sazby komplikací, katetrizační angiografie vzkvétal, povzbuzen takové inovace, jako dvojplošník angiografie, digitální odčítání angiografie, pletená preshaped katetry, neiontové kontrastní látky a fyziologického roztoku pod tlakem systémy.,

paralelně s těmito pokroky v mozkové angiografie, CT a MRI praskla na scénu, produkující marvel „přímá“, nádor a jiné mozkové léze zobrazování. Následně přišel CTA a MRA, a krčních a intrakraniálních cév by pak mohly být zobrazeny pouze malé riziko kontrastní materiál-související alergie nebo nefropatie. Nyní se zdá, že bariéry pro pacienty užívající MRA nebo CTA neexistují a legie chirurgů působí na mnoha cervikocerebrovaskulárních lézích založených pouze na zjištěních MRA nebo CTA., MDCT angiografie trvá jen několik sekund, má submilimetrové prostorové rozlišení a může být dokonce prováděna dynamickým způsobem . Nyní existuje mnoho variant MRA, Mr venography (MRV) a dokonce i časově vyřešená MRA pro hodnocení posunovacích vaskulárních lézí .

jakou výhodu má mozková angiografie oproti těmto neinvazivním technikám? Možná je lepší otázka: „stojí Inkrementální prostorové a časové rozlišení a selektivita cév mozkové angiografie za své vlastní riziko komplikací?“Myslíme si, že odpověď je často“ Ano.,“Pokud jde o přesnost a šíři nabízených diagnostických informací, konvenční angiografie není shodná. Prostorové rozlišení (0,2 mm) a časové rozlišení (0,25 sekundy) mozkové angiografie katétru zůstávají nesrovnatelné. CT se k tomu může přiblížit u některých aplikací s potenciálním prostorovým rozlišením 0, 4 mm a časovým rozlišením 0, 5 sekundy, zatímco MR zůstává o něco dále, pokud jde o časové rozlišení (např. Konvenční angiografie však zůstává jasným vítězem v těchto měřeních výkonu.,

Tyto faktory a další průřezové zobrazovací techniky-konkrétní omezení, jako jsou artefakty, přeložit do klinicky významné rozdíly v přesnosti mezi tyto neinvazivní techniky (CTA a MRA) a konvenční angiografie. Přesnost CTA a MRA byla nejdůkladněji hodnocena u nemocí, jako je intrakraniální aneuryzma , kde navzdory některým optimistickým zprávám ještě není dostatečná pro mnoho pacientů ., Jasně, moderní CTA nebo MRA vyšetření bude více než dostačující pro mnoho pacientů potřebuje: pro ex-dostatek, v zobrazovací některé malé, asymptomatické výdutě, že nechtěl být zacházeno, nebo v jednoznačně mírné karotidy, aterosklerotických onemocnění. Existují však běžné situace, například při subarachnoidálním krvácení, kde 90% negativní prediktivní hodnota aneuryzmatu s CTA nebo MRA není dost dobrá .

S ohledem na riziko, z naší nedávné zprávě o prospektivně hodnoceno riziko mozkové angiografie komplikace v 19,826 pacientů, trvalé riziko mrtvice zůstává malý (0.,14%) a za posledních 20 let mírně poklesla . Další závažné komplikace postupu jsou také vzácné . Nakonec samozřejmě musí lékaři odhadnout poměr rizika a přínosu pro každého jednotlivého pacienta, který vyžaduje mozkovou angiografii.

naštěstí je mozková angiografie katétru potřebná méně, než když Mani et al. a Earnest et al., byli hlášení komplikace sazby z postupu v roce 1970 a 1980, ale zůstává referenční standard v diagnostice a hodnocení neurovaskulární patologie, jako jsou nitrolebeční aneurysma, Avm, AVFs, vaskulitida CNS, a dokonce i aterosklerotických okluzivní onemocnění. Endovaskulární mimo ventionalists třeba artefakt-zdarma prostorové rozlišení a zamezení překrývání sousedních cévních struktur v plánování cívky embolizace intrakraniálních aneuryzmat a, samozřejmě, vyžadují diagnostické angiogram, než jakékoli endovaskulární intervence., Velké klinické studie, jako jsou North American Karotická Endarterektomie Symptomatické Hodnocení (NASCET), European Carotid Surgery Trial (ECST), a Asymptomatické Karotické Aterosklerózy Studie (ACAS) byly na základě měření stupně carotidstenosis, jak je stanoveno v katetrizační angiografie a zůstávají základní vodítka pro chirurgy . Gama nůž AVM nidus cílení a úsudek jakéhokoli postterapie AVM reziduální často zůstávají lépe hodnoceny s katétrovou angiografií., CNS vaskulitida obvykle zahrnuje větve mozkové cirkulace třetího a čtvrtého řádu a tyto drobné cévy jsou stále nejlépe vyřešeny katétrovou angiografií.

Tam jsou jiné, méně hmatatelné výhody dynamického, vysoce časově rozlišené povahu katetrizační angiografie, jako je soudě význam omezením průtoku z plavidla stenózy a hodnocení pial kolateralizace nebo vnější krkavice (ECA) na vnitřní krkavice (ICA) kolateralizace., Schopnost selektivně aplikovat tepen s katetrizační angiografie dává důležité informace o relativní příspěvek k mozkové perfuze dané tepny (např. selektivně vstřikování EÚD poté, ECA-MCA bypass nám říká funkcí bypass).

další velký tusked tlustokožce zbývající v místnosti je otázka tréninku, a zda tato technika bude i nadále být v bezpečí, nebo tak přesné, pokud se provádí u relativně nezkušených lékařů., Není pochyb o tom, že neuroradiologové dnes nezískají téměř tolik zkušeností s angiografií jako předchozí generace neuroradiologů. Když jsem viděl (a osobně zažil), jak nová nadřízená neuroradiologists boj s oběma dovednosti a důvěru v angiografického, vede k otázce: Je budoucnost mozková angiografie dále ohrožena nedostatečné školení?, Domníváme se, že neuroradiologists relativně méně zkušení v katetrizační angiografie bude dále zkreslit zobrazování ve směru CTA a MRA, bez ohledu na přesnost, tyto neinvazivní techniky vzhledem k katetrizační angiografie.

Jsme upřímně vítáme neustálé zlepšování CTA a MRA a jejich pomalé přivtělování indikace pro diagnostické katetrizační mozková angiografie. Tento proces bude bezpochyby pokračovat., V naší diagnostické mozková angiografie praxi, jsme vyčerpaní informovat pacienty, že i když riziko je malé, komplikace, jako je trvalé postižení nebo dokonce smrt nelze vyloučit. Nicméně, dokonce v roce 2008, pro mnoho pacientů s potenciálně život ohrožující neurovaskulární podmínky, lékařů a pacientů—musí ještě přijmout tato rizika, aby získali potenciálně život zachraňující diagnostické informace poskytována vysoce kvalitní mozkový angiogram.