ARCHIVOVANÝ OBSAH: Jako službu pro naše čtenáře, Harvard Health Publikování poskytuje přístup k naší knihovny archivovaný obsah. Vezměte prosím na vědomí datum, kdy byl každý článek zveřejněn nebo naposledy přezkoumán. Žádný obsah na tomto webu, bez ohledu na datum, by nikdy neměl být používán jako náhrada za přímou lékařskou pomoc od svého lékaře nebo jiného kvalifikovaného lékaře.
stále se objevují nové možnosti pro správu problematických fibroidů. Zde je pomoc při hledání toho, co je pro vás nejlepší.,
Každý rok se v Spojené Státy, stovky tisíc žen podstoupit procedury a postupy (včetně tolik jako 200,000 hysterektomií), protože myomy. O 25% až 30% z reprodukční-věku ženy mají příznaky způsobené těmito gumové nezhoubné výrůstky, které se tvoří ve stěnách dělohy, obvykle ve věku mezi 35 a 50. Mnoho dalších žen má fibroidy, ale žádné příznaky. Afroamerické ženy mají třikrát větší pravděpodobnost vzniku symptomatických fibroidů než ženy jiných etnických skupin, a obvykle tak činí v mladším věku.,
fibroidy mohou drasticky změnit kvalitu života ženy. Například velmi velký fibroid může rozšířit dělohu na velikost těhotenství druhého trimestru a tlačit na střevo nebo močový měchýř, což způsobuje zácpu nebo časté močení. Fibroidy jsou také příležitostně spojeny s neplodností, potratem a předčasným porodem., Ale nejčastější stížnost je těžké, často sraženina-hustě menstruační krvácení, tzv menoragie (pokud pad nebo tampon se namočí přes každou hodinu) nebo hypermenorrhagia (pokud dva nebo více tampony nebo vložky jsou namočené přes každou hodinu), které může dělat žena virtuální vězeň ve svém domě během jejího období. Takové těžké krvácení může také způsobit anémii s nedostatkem železa.
nikdo přesně neví, co způsobuje fibroidy. Geny, které urychlují růst buněk děložního svalu, mohou hrát roli. Mohou se také vyskytnout abnormality v děložních cévách., Přítomnost estrogenu a případně progesteronu se zdá být nějakým způsobem důležitá: fibroidy se zřídka vyskytují před prvním menstruačním obdobím, těhotenství může podnítit jejich růst a obvykle se po menopauze zmenšují.
až do konce 90. let byla hysterektomie často mezi prvními zvažovanými léčbami. Od té doby se méně invazivní terapie staly dostupnějšími a více je známo o možnostech řízení různých typů fibroidů. Ženy mají nyní více možností léčby a lékaři mohou lépe individualizovat péči.,
typy fibroidů
fibroidy jsou klasifikovány podle umístění. Jsou obecně vícenásobné a můžete mít více než jeden typ. Nejběžnější typ, intramurální fibroidy, roste uvnitř stěny dělohy a někdy způsobuje těžký menstruační tok, časté nutkání močit a v některých případech bolesti zad a pánve. Submukózní fibroidy, nejméně běžný typ, začínají pod děložní výstelkou (endometrium) a mohou vyčnívat do děložní dutiny. Mohou způsobit těžké krvácení a jsou nejvíce úzce spojeny s problémy s plodností., Některé fibroidy jsou stopkaté, což znamená, že rostou na stonku. Subserosální fibroidy rostou na vnějším povrchu dělohy, někdy na stonku. Obvykle nezpůsobují krvácení, ale mohou způsobit tlak. Zřídka se mohou otáčet nebo degenerovat a budou bolestivé.
léčebné přístupy
fibroidy se často vyskytují během rutinního pánevního vyšetření nebo zobrazovacích postupů prováděných z jiných důvodů. Pokud nezpůsobují příznaky-těžké krvácení, tlak nebo bolest — a nejsou zapojeny do neplodnosti, fibroidy obvykle nevyžadují léčbu., Pokud se vyskytnou příznaky, mohou být léčeny léky (obvyklý první přístup) nebo chirurgicky, pokud je to možné, pomocí minimálně invazivních technik.
prvním krokem při určování vašich možností je důkladné hodnocení, počínaje vaším gynekologem. Ona nebo on může často cítit fibroidy na pánevní vyšetření, ale může použít zobrazovací techniky získat přesnější informace, což je rozhodující pro plánování léčby., Například transvaginální ultrazvuk může pomoci posoudit velikost fibroidů, které sahají do děložní dutiny (intrakavitární fibroidy); přidání 3-D zobrazování může přesně určit jejich polohu. To je důležité, protože intrakavitární fibroidy mohou způsobit neplodnost. Mezi další potenciálně užitečné zobrazovací techniky patří zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a sonohysteroogram (ultrazvuk s infuzí fyziologického roztoku do děložní dutiny). Váš lékař může také vyšetřit děložní dutinu malým optickým zařízením (hysteroskopem) vloženým do děložního čípku.,
Pokud jste relativně mladí a příznaky nejsou závažné, můžete jednoduše počkat na fibroidy, protože se pravděpodobně po menopauze zmenší. Jak „sledujete a čekáte“, váš lékař je bude pravidelně sledovat. Vývoj a růst fibroidů není u premenopauzálních žen neobvyklý, ale u žen po menopauze může nová nebo zvětšující se hmota naznačovat malignitu a měla by být sledována.
léky
Pokud vaše příznaky vylučují čekání do menopauzy,existují další možnosti, chirurgické a farmaceutické., Pro mírnou bolest může váš lékař navrhnout volně prodejné analgetika, včetně acetaminofenu (Tylenolu) a nesteroidních protizánětlivých léků, jako je ibuprofen (Motrin, Advil). Pro anémii způsobenou těžkým krvácením vám může být doporučeno zvýšit příjem železa prostřednictvím stravy, doplňků nebo obojího.
žádné léky nemohou zabránit fibroidům nebo zaručit, že se nevrátí. Existují však léky na předpis, které zmenšují fibroidy a snižují krvácení. Nejdůležitější třídy léků na předpis jsou následující:
agonisté GnRH., Agonisté hormonu uvolňujícího Gonadotropin (GnRH), jako je leuprolid (Lupron), potlačují produkci ovariálního estrogenu a produkují dočasnou falešnou menopauzu, která snižuje průtok krve do fibroidů a zmenšuje je. Fibroidy obvykle rostou zpět, jakmile je lék zastaven. Tyto léky se zřídka používají déle než šest měsíců, protože mohou přinést menopauzální příznaky, včetně návalů horka a vaginální suchosti — stejně jako deprese, bolesti kloubů, ztráta kostí a problémy se spánkem., Nejlepší kandidáti pro GnRH léčby jsou ženy, které třeba jen krátkodobou „překlenovací“ do menopauzy, kdy myomy mají tendenci ustupovat, nebo odklad z období vybudovat jejich krevní obraz. Agonista GnRH může být také předepsán před operací ke zmenšení fibroidů.
hormonální činidla. Antikoncepční pilulky, androgenní lék danazol (Danocrin) nebo medroxyprogesteronacetát (Depo-Provera) mohou být předepsány, aby pomohly kontrolovat krvácení. Mifepriston (RU-486) blokuje progesteron, zmenšuje fibroidy a snižuje krvácení., (Vědci vyvíjejí další léky v této třídě, nazývané selektivní modulátory receptoru progesteronu nebo SPRMs.) Rané studie naznačují, že RU-486 může způsobit přerůstání děložních buněk, ale zdá se, že snížení dávky tento problém vyřeší. Raloxifen (Evista) pomáhá zmenšit fibroidy, ale je předepsán pouze pro ženy po menopauze. Některé ženy dostávají úlevu od těžkého krvácení pomocí intrauterinního zařízení uvolňujícího progestin (Mirena).
chirurgie
pro závažnější příznaky možná budete chtít zvážit operaci., Vaše rozhodnutí bude do značné míry záviset na tom, zda jste dokončili porod, a pokud ano, zda jste ochotni čekat na menopauzu. Dvě nejčastější operace jsou tyto:
myomektomie. Tato operace odstraňuje pouze fibroid (nebo fibroidy). Zachovává dělohu, takže je to nejlepší volba pro ženy, které mohou chtít mít děti (i když jim může být doporučeno doručit císařským řezem).,
v Závislosti na typu, velikosti a umístění myomu(ů), myomektomii může být provedena prostřednictvím standardní břišní řez nebo — méně invazivně — pomocí laparoskopie, kde se malé řezy a video-podporované nástroje jsou použity. Chirurg může také použít techniku zvanou hysteroskopie. Při tomto postupu se hysteroskop vybavený nástroji pro odstranění fibroidů zavádí do dělohy vaginou a může být použit pro fibroidy, které vyčnívají do děložní dutiny. Chirurgové musí být speciálně vyškoleni k provedení této operace., Doba zotavení je kratší u hysteroskopických a laparoskopických postupů než u abdominální myomektomie a míra plodnosti je vynikající.
jednou z nevýhod myomektomie je, že se mohou tvořit adheze. (Adheze jsou typ jizvy, která se tvoří na pánevních orgánech a váže je k sobě.) Dalším je, že fibroidy se mohou opakovat, protože děloha není odstraněna. U žen podstupujících myomektomii vyžaduje 10% až 33% druhou operaci do pěti let.
hysterektomie. Děloha je odstraněna řezem v dolní části břicha, vaginou nebo laparoskopicky., To zcela eliminuje fibroidy a jejich příznaky.
hysterektomie je bezpečná a účinná a má nízkou míru komplikací. Nicméně je to velká operace, která vyžaduje anestezii a-v závislosti na konkrétním postupu-dva až šest týdnů doby zotavení. Ženy, které měly hysterektomii, jsou vystaveny většímu riziku močové inkontinence a dosáhnou menopauzy v průměru o dva roky dříve.studie
naznačují, že většina žen je spokojena s rozhodnutím o postupu., Ale hysterektomie končí období a plodnost, takže je třeba vzít v úvahu psychologické i lékařské následky.
embolizace děložní tepny
embolizace děložní tepny (UAE) — známá také jako embolizace děložních fibroidů-je minimálně invazivní postup, který zmenšuje fibroidy odříznutím jejich přívodu krve. UAE existuje Od počátku 80. let jako léčba poporodního a jiného traumatického pánevního krvácení. Od roku 1995 se používá k léčbě fibroidů a je stále populárnější.,
Před postupu, pánevní oblast je zobrazen (nejlépe s MRI) k vyloučení jiných příčin příznaků, jako je ovariální nádor. To také pomáhá zjistit velikost, umístění a typy fibroidů zapojených. Během postupu intervenční radiolog vloží katétr malým nábojem do kůže (ve slabinách) do femorální tepny. Pomocí rentgenového zobrazování kontrastního barviva je katétr veden do jedné ze dvou tepen, které zásobují dělohu (děložní tepny). Částice velikosti písku vyrobené ze syntetického materiálu se pak vstřikují do děložní tepny., Částice se koncentrují v krevních cévách, které fibroid krmí (viz obrázek), odříznou jeho přívod krve a nakonec jej zmenšují. Obě děložní tepny lze obvykle léčit během stejné katetrizace.
Děložní tepna embolizace
v Průběhu řízení, intervenčního radiologa závity katetru do děložní tepny pomocí třísla, pomocí real-time x-ray imaging, a uvolňuje drobné částečky do tepny na jedné straně dělohy., Částice se hromadí v krevních cévách, které krmí fibroid a odříznou jeho přívod krve. Poté se postup opakuje na druhé straně.
UAE se provádí v lokální anestézii a trvá méně než hodinu. To může být provedeno ambulantně, ale obvykle vyžaduje jednu noc pobytu v nemocnici na monitor pro post-embolizační syndrom (syndrom pánevní bolesti a křeče, nevolnost, zvracení, horečka, a obecné nepohodlí). Závažné křeče během prvních 12 až 24 hodin po SAE jsou běžné a jsou léčeny perorálními nebo intravenózními léky proti bolesti., Některé ženy zažívají krvavý výtok po dobu dvou týdnů až několika měsíců po zákroku.
závažné komplikace jsou vzácné (méně než 1%). Existuje určitá obava z poškození vaječníků migračními částicemi. Několik žen utrpělo dočasné nebo dokonce trvalé narušení funkce vaječníků. Riziko je větší po 45 letech. V některých případech se sloughed-off fibroidní tkáň uvízne v děložním čípku na cestě ven z těla a musí být chirurgicky odstraněna.
UAE je možnost pro ženu, která nechce nebo nemůže mít operaci, nebo která by chtěla zachovat její dělohu., To obecně není doporučeno pro ženy, které chtějí otěhotnět po ukončení léčby: těhotenství sazby jsou nižší a těhotenství komplikace sazby jsou vyšší — po SAE, než po myomektomii.
UAE je nejúčinnější u fibroidů, které nejsou stopkované (rostou na stonku). Průzkumy ukazují, že 85% až 90% žen je spokojeno s výsledky až tři roky po zákroku. Je to rychlejší než hysterektomie a zahrnuje kratší pobyt v nemocnici a kratší dobu zotavení. Kvalita života skóre jsou podobné pro dva postupy., Následné údaje však naznačují, že 20% až 24% žen podstupujících SAE bude během několika let potřebovat operaci (hysterektomii nebo myomektomii).
někteří gynekologové hledají způsoby, jak přerušit přívod krve fibroidů bez vstřikování cizího materiálu do těla. Při laparoskopické okluzi děložní tepny umístí klinik během laparoskopického postupu malý klip nebo svorku na děložní tepnu. Další technika nevyžaduje žádný řez, chirurg přístupy tepny přes vagina použít svorku, která zůstává na místě několik hodin a zmenšuje myomy., Průtok krve se vrací do tepny, když je svorka odstraněna.
Magnetické rezonance naváděné ultrazvukem
Magnetická rezonance–provázený cíleným ultrazvukem, chirurgie (MRgFUS) je neinvazivní technika, která pracuje tím, že ohřívá a zmenšení myomu s high-intenzity ultrazvukové vlny. MRI se používá k vizualizaci fibroidu a sledování teplotních změn v tkáni během postupu.
zařízení používané k provádění MRgFUS (ExAblate 2000) získalo schválení FDA v roce 2004, takže existuje jen málo informací o jeho dlouhodobé bezpečnosti a účinnosti., Dvouleté a tříleté následné studie naznačují, že MRgFUS pomáhá snižovat příznaky, ale nebyl srovnáván přímo s hysterektomií, myomektomií nebo SAE.
jak přípravek MRgFUS působí?
pacient leží na břiše na stole, uvnitř MRI skeneru, který je umístěn nad převodník, který vyzařuje intenzivní ultrazvukové energie a zaměřuje se na malé části myomu. Každá taková „sonikace“ ohřívá a ničí malé množství tkáně; pro každý fibroid je zapotřebí více Sonik., Pacient je sedován, ale během procedury, která trvá v průměru tři hodiny, je plně vzhůru. Pacienti mohou jít domů krátce poté a obvykle se druhý den vrátí k normálním činnostem.
MRgFUS se nedoporučuje pro více malých myomy, stopkaté myomy nebo myomy se nachází hluboko v pánvi, za střevní smyčky, nebo v blízkosti sakrálních nervů v dolní části páteře. Ačkoli je schválen pouze pro ženy, které se nezajímají o zachování jejich plodnosti, došlo k některým těhotenstvím po MRgFUS. Postup není široce dostupný a nemusí být hrazen z pojištění., Prozatím by to mělo být považováno za slibné, ale stále neprokázané.
Disclaimer:
jako služba našim čtenářům poskytuje Harvard Health Publishing přístup do naší knihovny archivovaného obsahu. Vezměte prosím na vědomí datum poslední recenze nebo aktualizace všech článků. Žádný obsah na tomto webu, bez ohledu na datum, by nikdy neměl být používán jako náhrada za přímou lékařskou pomoc od svého lékaře nebo jiného kvalifikovaného lékaře.