Tento prospektivní populační studii zjistili, že 13,6% kohorty 1761 pacienti měli pevně diagnostikována CPSP na 4 měsíců po třísla kýly. Výskyt CPSP po 2 letech výrazně poklesl asi o dvě třetiny (na 4, 0%). Tato studie také poskytuje vyčerpávající informace o umístění a charakteristikách bolesti, zejména pro 38.,5% pacientů s neuropatickou bolestí CPSP. Zjistili jsme, že interference bolesti s QoL může být detekována hlavně mentální složkou sf-12. A konečně, i když výskyt CPSP výrazně poklesl během 2 let, podíl pacientů, kteří i nadále užívali analgetika, zůstal stabilní u přibližně čtvrtiny pacientů s CPSP. Nicméně pouze 30% těch, kteří stále užívají analgetika, uvedlo, že jsou účinné.

podíl pacientů s CPSP, kterým jsme diagnostikovali neuropatickou bolest po opravě kýly, byl vyšší než 28.,7% ostatní autoři identifikovali pomocí neuropatické bolesti deskriptory v short-form McGill Pain Questionnaire ale nižší než 64% respondentů označilo jako neuropatická pouze na základě deskriptoru „bolavé“ v další studii a 55% identifikován seznam neuropatické deskriptory, které nebyly součástí schválené stupnice ve třetí studii . Tyto nesrovnalosti připisujeme rozdílům ve studijním designu, konkrétně použitým nástrojům. Jen málo vědců hodnotí tento typ bolesti pomocí specifického dotazníku, který vyžaduje fyzické vyšetření, jako je DN4., Spíše se spoléhají výhradně na deskriptory (jako je bolest, pálení, řezání, bodnutí) spojené s neuropatií. Naše výsledky pro umístění bolesti jsou také důležité pro interpretaci hlášených incidencí neuropatické bolesti, která nebyla diagnostikována fyzickým vyšetřením. Většina našich pacientů s CPSP hlásila bolest ve slabinách (42%) a/nebo jizvě (32%), stejně jako v jiné studii . Někteří však také hlásili bolest na neočekávaných místech, dokonce i na těch, které nemají žádný zjevný vztah k inervaci chirurgického pole. Devět procent například hlásilo bolest v dolní části břicha., Tato zjištění zdůrazňují význam pečlivého fyzikálního vyšetření v diagnostice CPSP a zda je neuropatická nebo ne, i když poškození nervů z chirurgie není podezření nebo zvláštní poškození nervu, nemůže být identifikován. Tak, bolest zjištěna na nečekaných místech, zatímco tam je absence bolesti v očekávaných ty, nevylučuje, CPSP, která se může vyvinout nejen v důsledku evidentní poškození nervů z chirurgie, ale také z zánětlivou reakci nesouvisí s neuropatie ., Zánět vzniká při nociceptivním stimulu řezu, po kterém může být bolest zhoršena senzibilizací periferních nervů a centrálního nervového systému .

hodnotili jsme interferenci bolesti s QoL dvěma nástroji, SF – 12 a BPI. Pokles 3,08 bodů byla zjištěna v SF-12 mentální složky skóre na 4 měsíců u pacientů s CPSP, účinek, který byl jen přes práh považován za klinicky významný. Pokles tohoto opatření u pacientů bez CPSP, zatímco statisticky významný na 1,65 bodů, byl i pod tuto hranici., Je však důležité si uvědomit, že míra odpovědi u pacientů bez CPSP byla pouze 30, 9%, zatímco všichni pacienti s CPSP reagovali na sf-12. Skóre fyzických složek se u všech pacientů po operaci změnilo jen málo, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost diagnostikovaných CPSP. Myslíme si, že přítomnost duševního, ale ne fyzického účinku na QoL může být přičítána neočekávané povaze dlouhodobé bolesti. Jinými slovy, fyzický dopad bolesti může být relativně malý, ale skutečnost, že to překvapí značný počet pacientů, zhoršuje emoční dopad., Pokud je naše interpretace správná, tyto výsledky naznačují, že u pacientů podstupujících kýly postupy by měly být informovány o možnosti CPSP a vzhledem k tomu, výtok návod na to, jak a kdy vyhledat péči, pokud bolest trvá déle než 3 měsíce. Tři další studie, které používá používá SF-12 k posouzení QoL po kýly , jedna z nich také uvádí, že u všech pacientů, ať už s nebo bez CPSP, měli výrazně lepší skóre fyzické složky, ale ne mentální složky skóre po 12 měsících., Naše výsledky BPI ukázaly, že 18% pacientů s CPSP zjistilo, že bolest zasahovala do každodenních činností, 15% uvedlo, že chůze byla ovlivněna. Jeden systematický přehled zjištěno, že 32% pacientů uvedlo, že CPSP ovlivněna každodenní a volnočasové aktivity a/nebo práce; nicméně, pouze 2 ze 7 studií přezkoumána použity validované nástroje (SF-36) .,

velké množství ověřených nástrojů jsou k dispozici k posouzení QoL a funkce: Činnosti Posouzení Rozsahu, Aktivity, Omezení Dotazník, severní a jižní Karolíně Pohodlí Měřítku , Hlavní Výsledek Opatření, Index, dánské Kýly Databáze Dotazník, Funkční Schopnost Test, Evropského Registru pro Břišní Stěny Kýly Kvality Života Nástroj, Funkční Index Skóre, Kýly-specifické Hodnocení Kvality Života Nástroj, Tříselná Bolest Dotazník McGill Dotazník Bolesti, Bolest Dopad Dotazník, a různé verze SF., Validované nástroje se však používají jen zřídka, podle nedávného kritického přezkumu, který také uvedl, že ani mezi studiemi, které je používají, nebyla hodnocení zaznamenána před postupy ani po nich . Navrhujeme, aby validované dotazníky systematicky používali jak pečovatelé, tak vědci, pokud máme být schopni porozumět dopadu CPSP na QoL v tomto a dalších chirurgických nastaveních.

naše zjištění, že 24.,9% pacientů s CPSP užívalo nějaký typ analgetika 4 měsíce po operaci a že poměr se po 2 letech změnil, je pozoruhodné. Kailliomaki et al.7 uvádělo mnohem nižší míru analgetického použití (2%), ale nedívali se na to, kolik času uplynulo od operací pacientů. Je však zarážející, že náš přehled literatury o zotavení z opravy kýly třísel zjistil, že analgetické použití není systematicky hlášeno ani podrobně analyzováno., Léky nejčastěji užívané našimi pacienty s CPSP byly nesteroidní protizánětlivé léky a bylo málo užívání opiodů nebo coadjutantů. Toto poslední zjištění bylo zvláště zajímavé vzhledem k podílu pacientů s CPSP s neuropatickou bolestí (38, 5%). Také jsme pozorovali, že procento pacientů se středně/intenzivní bolest (46.4 až 52,1%, v závislosti na okamžiku, kdy hlásil) a ti, kteří užívali analgetika (pouze 24.9 na 28,2%) byly zcela odlišné. Navíc pouze 30% léčených pacientů cítilo, že jejich analgetické režimy jsou účinné., Tyto údaje naznačují, že CPSP se zdá být nedostatečně diagnostikována a nedostatečně léčených v rutinní klinické praxi, alespoň v naší smíšené městské-venkovské oblasti východního Španělska. Výskyt CPSP jsme zaznamenali (o 13,6% na 4 měsíců) bylo podobné výsledky uvádí jinde , ale mnohem nižší, než některé zprávy o až o 60% . Takovou variabilitu lze připsat různým příčinám. První je samotná definice CPSP, dvacet-dva, které byly použity ve studiích na kýly sám podle Molegraaf et al., kteří zjistili, že žádná definice vůbec byla výslovně stanovena v 39% studií přezkoumána., Použili jsme definici Mezinárodní Asociace pro studium bolesti modifikované Macrae a Davies , což je ta, která se nejčastěji používá v chirurgickém prostředí. Druhým důvodem variability je to, že mnoho incidencí je založeno na datech získaných pouze z poštovních nebo telefonických průzkumů bez následného fyzického vyšetření. Nedostatek potvrzující diagnózy vyšetřujícího lékaře by mohl vést k falešným pozitivům, což vysvětluje vyšší incidenci. Třetí důvod pro variabilitu je, že retrospektivní studie v literatuře používají různá období pooperační follow-up.,

CPSP sazby spojené s mesh (o 13,8%) a non-mesh (4.4%) byly rozdílné v naší kohortě ale výrazně neliší, i když jsme na vědomí, že počet non-mesh opravy byla nízká (68 případů) a počet potvrzených CPSP případů bylo méně, než se očekávalo (3, spíše než v 9 případech jsme očekávali). Přesto toto pozorování nesmyslnosti a podobné míry neuropatické bolesti po opravě oka a bez oka naznačují, že použití oka zřejmě nehraje roli v neuropatickém CPSP., Spíše, naše pozorování naznačují, že pacient-související faktory, které jsou součástí GENDOLCAT skupiny modelu rizik (zejména v mladém věku, před bolest v operované oblasti nebo jinde, a psychologický profil) jsou hlavní prediktory oba neuropatická a ne-neuropatická CPSP po kýly, jako jsou po další postupy . Sazby CPSP v obou ok a non-mesh opravy v této studii jsou v souladu s počty uváděnými pro jiné chirurgické nastavení, ve kterém mesh není použit, jako je thoracotomies, operaci prsu, a abdominální hysterektomii ., Relativně nízká míra neuropatické bolesti, kterou jsme pozorovali, také naznačuje, že jsou vyžadovány lepší lékařské než chirurgické přístupy k prevenci a léčbě bolesti. Věříme, že toto je obzvláště pravda, pokud vezmeme v úvahu, že příznaky tendenci řešit asi dvě třetiny našich pacientů s CPSP (postihují 6.2% po 1 roce a 4,0% po 2 letech), případně připadající na vzácnosti strukturální poškození nervů v chirurgické oblasti., Nicméně, i když to může zpočátku zdát, přejděte na spontánní usnesení nebo útlum bolesti, musíme zdůraznit, že procento CPSP pacientů s mírnou nebo intenzivní bolest zůstává poměrně konstantní (46.4% na 4 měsíců 51,9 a 52.1% na 1 a 2 roky, v uvedeném pořadí). Tuto stálost lze vysvětlit nedostatečným ošetřením CPSP, o kterém diskutujeme výše. Několik dalších studií analyzovalo CPSP prospektivně a dlouhodobě .,

důležitou sílu této studie, což je největší prospektivní dlouhodobé analýzy CPSP po třísla kýly tak daleko, byla jeho závislost na výcvik, odborné fyzikální vyšetření k potvrzení CPSP diagnózu. I když jedna nedávná studie patří fyzikální vyšetření , autoři použili jeden anestetické techniky ve všech operacích a vyloučeni pacienti s diabetem, před neuropatické bolesti nebo ischemických onemocnění, omezení generalisability obecné chirurgické populace., Druhá síla byla naše reprezentativních vzorků dříve charakterizovány chirurgické případy , jako že zjištění mohou být opatrně všeobecných přírodních klinické nastavení. Konečnou silou bylo 2leté období sledování pacientů s potvrzenými diagnózami, které podle našeho názoru poskytuje spolehlivý klinický obraz dlouhodobé přírodní historie CPSP.

jedním z omezení je, že dotazníky, které jsme použili k identifikaci problémů s QoL (BPI a SF-12), nebyly specifické pro opravu kýly., Nepoužívali jsme dotazník o inguinální bolesti ani Carolinas Comfort Scale, protože naše data byla extrahována z výše uvedené větší studie širší chirurgické populace . Oba nástroje, které jsme si vybrali, však byly validovány v různých chirurgických prostředích a byly přijaty v jiných studiích CPSP po opravě kýly . Za druhé, podle klasifikace pacientů k dispozici pro telefon screeningu na 3 měsíce (13,7% účastníků), jak nemít bolest, CPSP výskyt jsme zprávu, může být podhodnocený., Pokud bychom měli jednoduše odstraněny těchto pacientů, procento možné CPSP případech pro posouzení by bylo o 15,9%, a to o 13,6%. Vědci učinili toto rozhodnutí v zájmu minimalizace počtu falešných pozitiv identifikovaných modelem a zvýšení citlivosti. Naším cílem při modelování rizika bylo poskytnout pokyny pro plánování preventivních opatření nebo navrhování studií s cílem potvrdit jejich účinnost. Chtěli jsme se vyhnout léčbě pacientů, kteří by z terapií nedostali žádný užitek., Za třetí, vzhledem k tomu, že pouze asi třetina pacientů, kteří udávají bolest po 3 měsících se vrátil na SF-12 dotazník poštou, výsledky by měly interpretovat opatrně při jejich použití u pacientů bez diagnostikovaných CPSP, jejichž situace nemusí být spolehlivě odráží naše data. Za čtvrté, malé množství non-mesh opravy v kohortě (68 pacientů, 3.87% z celkového počtu) může být důvod, proč jsme neobjevili významné differenes v CPSP mezi ok a non-mesh opravy., I když statistické podmínky pro analýzu byly splněny , jsme chtěli vidět data pro větší počet non-mesh případech, než se hádat silné závěry, vzhledem k tomu, že CPSP sazby mezi oběma skupinami byly zcela odlišné (4.4% vs. 13.9%) a přiblížil význam. Kohorta s větším počtem případů bez oka mohla přinést různé výsledky. Nakonec jsme neprovedli specifické neurofyziologické studie ani u pacientů s CPSP po 4 měsících, ani u pacientů bez CPSP po operaci., Naše rozhodnutí bylo založeno na zprávách, že standardizované testy často vykazují přetrvávající pooperační senzorickou dysfunkci u pacientů bez bolesti . Materiál a vyškolený personál navíc nebyl k dispozici ve všech 23 nemocnicích účastnících se studie.