chirurgie je součástí léčby mnoha různých stadií rakoviny žaludku, pokud to lze provést. Pokud má pacient rakovinu fáze 0, I, II nebo III a je dostatečně zdravý, chirurgie (často spolu s dalšími léčbami) nabízí v tuto chvíli jedinou realistickou šanci na vyléčení.
operace může být provedena k odstranění rakoviny a části nebo celého žaludku a některých blízkých lymfatických uzlin v závislosti na typu a stádiu rakoviny žaludku. Chirurg se pokusí zanechat co nejvíce normálního žaludku., Někdy budou muset být odstraněny i jiné orgány.
I když rakovina je příliš rozsáhlé, aby být zcela odstraněny, pacienti mohou být pomáhal operaci, protože to může pomoci zabránit krvácení z nádoru nebo zabránit žaludek z blokován růst nádoru. Tento typ operace se nazývá paliativní chirurgie, což znamená, že zmírňuje nebo zabraňuje příznakům, ale neočekává se, že vyléčí rakovinu.
typ operace obvykle závisí na tom, v jaké části žaludku je rakovina a kolik rakoviny je v okolní tkáni., Různé druhy operací mohou být použity k léčbě rakoviny žaludku:
Endoskopické resekce
Endoskopická slizniční resekce a endoskopická submukózní resekce může být použit pouze k léčbě některých velmi rané fázi rakoviny, kde je možnost šíření do lymfatických uzlin je velmi nízké.
tyto postupy nevyžadují řez (řez) v kůži. Místo toho chirurg předá endoskop (dlouhou, pružnou trubici s malou videokamerou na konci) dolů do krku a do žaludku., Chirurgické nástroje mohou projít endoskopem, aby se odstranil nádor a část normální žaludeční stěny kolem něj.
ve Spojených státech se to neděje tolik jako v zemích (jako je Japonsko), kde je rakovina žaludku častější a častěji se vyskytuje v rané fázi kvůli screeningu. Pokud budete mít tento druh operace, mělo by to být v centru, které má zkušenosti s touto technikou.
mezisoučet (částečná) gastrektomie
Tato operace se často doporučuje, pokud je rakovina pouze v dolní části žaludku., Někdy se také používá pro rakoviny, které jsou pouze v horní části žaludku.
odstraní se pouze část žaludku, někdy spolu s částí jícnu nebo první částí tenkého střeva (duodenum). Zbývající část žaludku se pak znovu připojí. Některé z omentum (zástěru-jako vrstva tukové tkáně, která pokrývá žaludek a střeva), je odstraněna, spolu s blízkými lymfatických uzlin, a případně sleziny a části dalších okolních orgánů.,
jídlo je po operaci mnohem jednodušší, pokud je místo celého žaludku odstraněna pouze část žaludku.
celková gastrektomie
Tato operace se provádí, pokud se rakovina rozšířila po celém žaludku. Často se také doporučuje, pokud je rakovina v horní části žaludku, v blízkosti jícnu.
chirurg odstraní celý žaludek, blízké lymfatické uzliny a omentum a může odstranit slezinu a části jícnu, střev, pankreatu nebo jiných okolních orgánů. Konec jícnu je pak připojen k části tenkého střeva., To umožňuje, aby se potraviny pohybovaly po střevním traktu. Ale lidé, kteří měli žaludek odstraněn, mohou jíst jen malé množství jídla najednou. Z tohoto důvodu musí jíst častěji.
většina mezisoučtu a celkových gastrektomií se provádí velkým řezem (řezem) v kůži břicha. V některých centrech je lze provést pomocí laparoskopie, která umožňuje odstranění žaludku několika menšími řezy v břiše. Ačkoli tento přístup ukazuje slib, mnoho lékařů má pocit, že je třeba to dále studovat, než může být považováno za standardní léčbu rakoviny žaludku.,
umístění krmné zkumavky
někteří pacienti mají potíže s dostatečnou výživou po operaci rakoviny žaludku. Další léčba, jako je chemoterapie s radiací, může tento problém zhoršit. Chcete-li pomoci s tím, trubice může být umístěna do střeva v době gastrektomie. Konec této trubice, nazývané jejunostomická trubice nebo trubice J, zůstává mimo kůži na břiše. Prostřednictvím toho může být tekutá výživa vložena přímo do střeva, aby pomohla předcházet a léčit podvýživu.,
odstranění lymfatických uzlin
v mezisoučtu nebo celkové gastrektomii se odstraní blízké lymfatické uzliny. To je velmi důležitá součást operace. Mnoho lékařů má pocit, že úspěch operace přímo souvisí s tím, kolik lymfatických uzlin chirurg odstraní.
ve Spojených státech se doporučuje odstranit nejméně 15 lymfatických uzlin (nazývaných D1 lymfadenektomie), když se provádí gastrektomie. Chirurgové v Japonsku měli velmi vysokou úspěšnost odstraněním ještě více lymfatických uzlin v blízkosti rakoviny (nazývané D2 lymfadenektomie).,
chirurgové v Evropě a ve Spojených státech nebyli schopni vyrovnat výsledky japonských chirurgů. Není jasné, jestli je to proto, že Japonští chirurgové jsou více zkušení (rakovina žaludku je mnohem častější v jejich zemi), protože Japonské pacientů mají tendenci mít dřívější fázi onemocnění (protože oni obrazovku pro rakovinu žaludku) a jsou zdravější, nebo pokud jiné faktory hrají roli.
v každém případě vyžaduje zkušený chirurg, který má zkušenosti s chirurgií rakoviny žaludku, aby úspěšně odstranil všechny lymfatické uzliny., Zeptejte se svého chirurga na jeho zkušenosti s operací rakoviny žaludku. Studie ukázaly, že výsledky jsou lepší, když chirurg i nemocnice mají rozsáhlé zkušenosti s léčbou pacientů s rakovinou žaludku.
Paliativní chirurgie pro inoperabilní rakovinu
Pro lidi s inoperabilním rakovinu žaludku, chirurgie může často být použity k pomoci kontrolovat rakoviny nebo k pomoci zabránit nebo zmírnit příznaky nebo komplikace.,
mezisoučet gastrektomie: u některých lidí, kteří jsou dostatečně zdraví pro operaci, může odstranění části žaludku nádorem pomoci léčit problémy, jako je krvácení, bolest nebo zablokování žaludku, i když neléčí rakovinu. Protože cílem této operace není vyléčit rakovinu, blízké lymfatické uzliny a části jiných orgánů obvykle nemusí být odstraněny.
Žaludeční bypass (gastrojejunostomy): Nádory v dolní části žaludku může nakonec růst dostatečně velké, aby zablokovat jídlo z opuštění žaludku., Pro lidi, kteří jsou dostatečně zdraví pro operaci, jednou z možností, jak tomu zabránit nebo léčit, je obejít spodní část žaludku. To se provádí připojením části tenkého střeva (jejunum) k horní části žaludku, což umožňuje potravě opustit žaludek novým spojením.
Endoskopické ablace nádoru: V některých případech, jako například u lidí, kteří nejsou zdravý dost pro chirurgii, endoskop (dlouhý, flexibilní trubice předané do krku), může být použita pro vedení laserového paprsku k odpařování části nádoru., To lze provést k zastavení krvácení nebo k úlevě od zablokování bez operace.
Stentu: Další možností, jak udržet nádor z blokování otevření na začátku nebo na konci žaludku je použití endoskopu s cílem umístit stentu (duté kovové trubice) v otvoru. To pomáhá udržovat ji otevřenou a umožňuje jí procházet jídlo. U nádorů v horním (proximálním) žaludku je stent umístěn tam, kde se setkává jícen a žaludek. U nádorů v dolní (distální) části žaludku je stent umístěn na křižovatce žaludku a tenkého střeva.,
Krmení trubice: Někteří lidé s rakovinou žaludku nejsou schopni jíst nebo pít dost, aby se dostat adekvátní výživu. Menší operace lze udělat, aby se umístit sondu přes kůži břicha a do distální části žaludku (známý jako gastrostomické hadičky nebo G tuby) nebo do tenkého střeva (jejunostomie trubice nebo J trubice). Tekutá výživa pak může být vložena přímo do zkumavky.
možné komplikace a vedlejší účinky chirurgického zákroku
operace rakoviny žaludku je obtížná a může mít komplikace., Mohou zahrnovat krvácení z operace, krevní sraženiny a poškození okolních orgánů během operace. Zřídka mohou unikat nová spojení mezi konci žaludku nebo jícnu a tenkého střeva.
chirurgické techniky se v posledních letech zlepšily, takže na rakovinu žaludku umírá pouze asi 1% až 2% lidí. Toto číslo je vyšší, když je operace rozsáhlejší, například když jsou odstraněny všechny lymfatické uzliny, ale je nižší v rukou vysoce kvalifikovaných chirurgů.,
po úplné nebo mezisoučtové gastrektomii nebudete moci jíst ani pít nic alespoň několik dní. To má dát trávicímu traktu čas na uzdravení a ujistit se, že v částech, které byly během operace sešity, nedochází k únikům.
po zotavení po operaci se mohou objevit nežádoucí účinky. Mohou zahrnovat nevolnost, pálení žáhy, bolesti břicha a průjem, zejména po jídle. Tyto vedlejší účinky vyplývají ze skutečnosti, že jakmile je část nebo celý žaludek odstraněn, jídlo vstupuje do střev příliš rychle po jídle., Nežádoucí účinky se často časem zlepšují, ale u některých lidí mohou trvat dlouho. Lékař vám může předepsat léky, které vám s tím pomohou.
změny ve vaší stravě budou nutné po částečné nebo úplné gastrektomii. Největší změnou je, že budete muset jíst menší, častější jídla. Množství odstraněného žaludku ovlivní, kolik potřebujete změnit způsob, jakým jíte.
žaludek pomáhá tělu absorbovat některé vitamíny, takže lidé, kteří měli mezisoučet nebo úplnou gastrektomii, mohou vyvinout nedostatky vitamínů., Pokud jsou některé části žaludku odstraněny, lékaři běžně předepisují vitamínové doplňky, z nichž některé mohou být injikovány pouze.
před operací se zeptejte svého chirurga, kolik žaludku bude odstraněno. Někteří chirurgové se snaží zanechat co nejvíce žaludku,aby pacientům umožnili jíst více normálně. Tradeoff je, že rakovina by mohla být více pravděpodobné, že se vrátí. Rozsah operace by měl být projednán se svým lékařem dříve, než bude proveden.,
nelze dostatečně zdůraznit, že byste se měli ujistit, že váš chirurg má zkušenosti s léčbou rakoviny žaludku a je schopen provádět nejaktuálnější operace, aby se snížilo riziko komplikací. Chcete-li se dozvědět více, viz operace rakoviny.